بیماری التهابی روده یا IBD شامل کولیت اولسراتیو و بیماری کرون است. هر دو بیماری مزمن ناشی از بیماری مزمن روده هستند. هر دو درمان دارند که می تواند جراحی و بستری را کاهش دهد.
داشتن IBD و درمان آن با برخی از افزایش خطر لنفوم همراه است، و خطرات متفاوت با عوامل دیگر علاوه بر به سادگی درمان می شود.
بیماری های روده ای التهابی
IBD به علت التهاب روده ایجاد می شود که می تواند منجر به خونریزی، تب، افزایش تعداد گلبول های سفید خون ، اسهال و درد شکمی شود. اختلالات در IBD اغلب در مطالعات تصویربرداری مانند سیتی اسکن یا کولونوسکوپی وجود دارد.
خطر لنفوم
بر طبق مطالعات متعدد، افراد مبتلا به IBD با درمان های خاص مانند عوامل ضد TNF و اصلاح کننده های ایمنی در معرض خطر بیشتری برای برخی از سرطان هایی هستند که سلول های سفید خون لنفوسیتی را شامل می شوند . با این وجود برخی از عدم اطمینان در مورد میزان خطر وجود دارد.
لنفوم یک سرطان است که از سلول های سفید خون لنفوسیتی شروع می شود که بخشی از سیستم ایمنی بدن هستند. دو دسته اصلی از لنفوم، لنفوم هوچکین و غیر هودکین (NHL) هستند . انواع و زیر گونه های متعددی وجود دارد . مشاهده شده است که NHL در مقابله با بیماری های مختلفی که نیازمند سرکوب ایمنی مانند IBD است بیشتر از میزان مورد انتظار است.
خطر ابتلا به لنفوم برای همه مبتلا به IBD یکسان نیست. ریسک ها با توجه به عوامل مانند سن، جنس و عوامل دیگر متفاوت است. ارزیابی خطرات و مزایای درمان IBD با پزشک شما بخش مهمی از تصمیم درمان است. اغلب تصمیم گرفته شده است که مزایای قابل توجه این درمان ها نسبت به خطر بسیار کمی که در معرض آن قرار می گیرد، بیشتر است.
درمان IBD
استفاده از داروهای ضد التهابی برای IBD به منظور ایجاد مجدد بهبودی همراه با درمان نگهدارنده با داروهای ضد قارچی همچنان رویکرد اصلی درمانی است. تيوپورين ها مانند آسيتيوپرين به طور گسترده در درمان بيماري التهابي مزمن فعال روده مورد استفاده قرار مي گيرند.
در بیماران مبتلا به IBD تحت درمان با تیوپورین ها، خطر ابتلا به برخی از انواع سرطان خون افزایش می یابد، اما تعداد سرطان هایی که در نتیجه درمان ایجاد می شود بسیار کوچک است. در افرادی که پیوند عضو دارند، NHL همراه با سرکوب سیستم ایمنی اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند نامیده می شود و برخی از آنچه که در مورد خطر لنفوم شناخته می شود، از این گروه از بیماران است.
الگوی خاصی از لنفوم با عوامل ایمنی اصلاح کننده مورد استفاده در IBD دیده می شود. لنفوم پس از پیوند یکی از آنها است. لنفوم پس از داشتن مونونوکلئوز، یا مونو، ممکن است، و این فرم تمایل دارد تا مردان کمتر از 35 سال را تحت تاثیر قرار دهد. به ندرت، لنفوم سلول T سلول hepatosplenic ممکن است توسعه یابد، و پس از حداقل 2 سال درمان با ترکیبی از تيوپورين ها و درمان فاکتور نابارويي ضد تومور، و يا تيوپورين ها به تنهايی، تمایل دارد.
- آزاتیوپرین با یک مطالعه 2.40 برابر افزایش خطر لنفوم در یک مطالعه منتشر شده در "مجله آمریکایی اپیدمیولوژی" همراه بود.
- با توجه به مطالعات منتشر شده در "Gastroenterology and Hepatology Clinical"، ترکیب azathioprine و 6-merkaptopurine دارای 4.92 برابر افزایش خطر ابتلا به بیماری لنفوم در افراد مبتلا به IBD است.
در مورد متوترکسات و خطر لنفوم در IBD بسیار کمتر است. با بررسی عوامل ضد TNF، مطالعه ای در سال 2009 نشان داد که خطر ابتلا به لنفوم با ایمنمودولاتور ضد TNF + بیش از ایمونوادولاتور تنها بود.
خط پایین
بسیاری از سوالات بدون پاسخ در مورد خطر لنفوم در زمینه درمان IBD وجود دارد. اگر مبتلا به IBD هستید و نیاز به درمان دارید، بهتر است در مورد هر گونه نگرانی درباره احتمال خطرات با پزشک خود صحبت کنید، که می تواند به شما کمک کند تا شرایط را در نظر بگیرید و به واقعیت و موقعیت های خاص خود کمک کنید.
بدون درمان مناسب، بیماران مبتلا به بیماری کرون و کولیت اولسراتیو می توانند کیفیت زندگی خود را تا حد زیادی کاهش دهند. بعضی از پزشکان این واقعیت را برجسته می کنند که ما احتمالا با تعداد بسیار کمی از موارد اضافی لنفوم در میان هزاران بیمار برخورد می کنیم و سالهاست که ما را به نتیجه گیری در مورد خطر می رساند.
یک چیز مطمئن است: اضطراب اضطراب و اضطراب با انواع مشکلات سلامتی همراه است، بنابراین اگر شما و دکتر خود تصمیم گرفته اید که به درمان نیاز دارید، شما نگران نباشید.
منابع:
Pasternak B، Svanstrom H، Schmiegelow K، و همکاران. استفاده از آزاتیوپرین و خطر ابتلا به سرطان در بیماری های التهابی روده. صبح. J. Epidemiol . 2013؛ 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS، لوئیس JD، Beaugerie L، و همکاران. خطر ابتلا به لنفوم در بیماران مبتلا به بیماری های روده ای التهابی درمان شده با آزاتیوپرین و 6-موراپتوپورین: یک متاآنالیز. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015؛ 13 (5) 847-858.e4.
Bär F، Sina C، Fellermann K. Thiopurines در بیماری التهابی روده بازبینی شده است. جهان G Gastroenterol. 2013؛ 19 (11): 1699-1706.
Sokol H، Beaugerie L. بیماری التهابی روده و اختلالات لنفوپرولیفراتیو: گرد و غبار شروع به حل شدن می کند. گل سرخ 2009 اکتبر؛ 58 (10): 1427-36.
Kandiel A، Fraser AG، Korelitz BI، Brensinger C، Lewis JD. افزایش خطر ابتلا به لنفوم در میان بیماران مبتلا به التهاب روده تحت درمان با آزاتیوپرین و 6-мерکارپتورین. گل سرخ 2005؛ 54 (8): 1121-1125.
Askling J، Brandt L، Lapidus A، et al. خطر ابتلا به سرطان خون در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده. گل سرخ 2005؛ 54 (5): 617-622.
Bhandari BM، Kroser JA، Bloomfeld RS، Lynch SP. بیماری های روده ای التهابی کالج آمریکایی گوارش 2013
Siegel CA. خطر ابتلا به لنفوم در بیماری های التهابی روده. گاستروانترول هپاتول. 2009؛ 5 (11): 784-790.