کلیپ یا کویل؟
کلمه آنوریسم به معنای گسترش دادن یا گسترش دادن یک رگ خونی است. Aneurysms بری، همچنین به نام aneurysms مخروطی، شبیه به بالون مانند شریان مغزی است. دیواره شریان در این آنوریسم ضعیف است، بدین معنی است که در شرایط خاص مانند فشار خون بالا (فشار خون بالا) دیوار حامل می تواند شکسته شود و اجازه می دهد جریان خون در فضای زیرافرادی از بین ماده ای آروانید و ماده پیا باشد.
این خونریزی، که به عنوان خونریزی سوبارارونوئید شناخته می شود ، می تواند منجر به مرگ یا ناتوانی شدید شود.
گفتم، بسیاری از مردم آنوریسم های توت را خراب می کنند. اتفاقی که در مورد افرادی که از علل مختلف درگذشته اند، نشان می دهد که حدود 5٪ افراد دارای آنوریسم هستند. با این حال، در عمل واقعی، بسیاری از آنوریسم ها پس از چیزی اتفاق می افتند، مانند خونریزی زیررواکانیدی، که باعث می شود پزشکان به دنبال علت باشند.
پس از یک خونریزی سوباراونوئیدی، خطر قابل توجهی از واکنش مجدد از محل شکسته وجود دارد. چنین خونریزیهایی مرگ و میر بیشتری را به همراه دارد. حدود 70 درصد از افراد مبتلا به کبد انعقادی می میرند. به همین دلیل، چنین aneurysms نمی تواند تنها به تنهایی باقی بماند. مداخلات جراحی یا عروقی ضروری است.
کدام یک از داروهای ضدافسردگی مورد نیاز است؟
هیچ سوال وجود ندارد که آنوریسم توت فرنگی نیاز به درمان دارد و هر چه زودتر، بهتر است. خطر مجدد خونریزی مجدد در مدت کوتاهی پس از خونریزی سوباراونوییدی اولیه است.
اما اگر یک آزمایش تصویربرداری مثل MRI نشان دهنده آنوریسم است که نبوده است؟ آیا یک روش جراحی عصبی همچنان مورد نیاز است؟ پاسخ بستگی به مشخصه های خاص آنوریسم دارد.
- اندازه: آنوریسم بزرگتر احتمال بیشتری دارد که پارگی یابد. با این حال، بحث در مورد اینکه چقدر آنوریسم باید توصیه شود به عنوان مداخله ای مانند عمل جراحی وجود دارد. یک مطالعه بزرگ که اغلب درمان را هدایت می کند، برش 7 میلی متر را پیشنهاد کرده است. همچنین، اگر اندازه بزرگتر شود، درمان باید در نظر گرفته شود.
- مکان: آئروئیسم در شریانهای پشت مغز، به طور کلی کمتر رایج است، اما خطر پارگی بیشتر از آنوریسم در مقابل مغز است.
- خونریزی ساباراونوئیدی قبلی: خطر بالقوه خونریزی در افرادی که از آنوریسم جدا شده اند، ممکن است خونریزی غیرطبیعی را به طور کلی نشان دهند.
- سابقه خانوادگی: به طور مشابه، افرادی که دارای سابقه خانوادگی آنوریسم هستند، تمایل دارند در سن های جوانتر و با اندازه های کوچکتر آنوریسم شکاف داشته باشند، شاید به دلیل ضعف رگهای خون ارثی. افرادی که دارای دو یا بیشتر اعضای خانواده با آنوریسم هستند، باید بررسی شوند تا ببینند آیا آنوریسم دارند.
این که مداخله ضروری است یا نه، بستگی به ترکیبی از تمام عوامل فوق دارد. دو روش اصلی برای چنین مداخله ای وجود دارد.
تعمیرات آنوریسم عصب جراحی
از آنجایی که بسیاری از آنوریسمهای مغزی، عروق اصلی مانند یک بالون را از هم جدا می کنند، می توانند از بقیه عروق با قرار دادن یک کلیپ فلزی در گردن آنوریسم، جدا شوند.
در این روش، جمجمه باز می شود تا یک جراح مغز و اعصاب بتواند به مغز دسترسی پیدا کند و راه خود را به رگ خونی تبدیل کند. علیرغم جدی بودن این عمل، در یک مطالعه فقط بیش از 94٪ بیماران نتایج جراحی خوبی داشتند.
همانطور که معمولا مورد است، احتمال وجود یک نتیجه بهتر است اگر جراحان و کارکنان اضافی با تجربه بسیار با روش است.
خطرات احتمالی این روش عبارتند از آسیب مغزی یا خونریزی بیشتر. با این حال، این خطرات به طور کلی با عواقب بالقوه ویران کننده خونریزی زیرآراکنوئید از بین می رود.
تعمیر آندوسكوكی آئرویسم
در اوایل دهه 1990 یک دستگاه معرفی شد که اجازه داد یک کاتتر نازک از طریق رگ های خونی بدن تا محل آنوریسم که در آن کویل پلاتین به داخل کیسه آنوریسم وارد شده بود، بچرخد. کلسترول در اطراف این کویل تشکیل شده است، در نتیجه آنوریسم را از بقیه بدن جدا کنید.
این تکنیک رادیولوژیک مداخله معمولا "coiling" نامیده می شود، گرچه با گذشت زمان دیگر روش های ضد انجماد، مانند پلیمرها نیز در عمل کاربرد دارند.
به طور کلی، نتایج بازسازی آندوسکوپی آنوریسم به نظر می رسد با تکنیک های سنتی جراحی سنتی جراحی قابل مقایسه است، اما این متفاوت است. در یک مطالعه، کویلینگ با نتایج بهتر در پشت مغز مرتبط بود، و کلیه در جلو بهتر بود. اندازه و شکل آنوریسم همچنین می تواند گزینه هایی برای درمان را محدود کند، زیرا گردن وسیع یا آنوریسم بزرگ ممکن است به کویل پاسخ خوبی ندهد. به طور کلی، کوئلینگ به نظر می رسد نتایج بهتر را به طور کلی، به جز آن است که احتمال بالقوه آنوریسم که در کویل شدن بیشتر از قطع شدن وجود دارد.
عوامل دیگری همچون شدت خونریزی سوباراونوئید و سلامت کلی و سن بیمار نیز ممکن است در تصمیم گیری در مورد نحوه درمان آنوریسم نقش داشته باشد. شايد مهمترين عامل در تصميم گيري در مورد آنوريسم، چسباندن يا انعقاد آن مهارت و تجربي از تمرينکنندگان است که اين روش را انجام ميدهند.
منابع:
Broderick JP، Brown RD Jr، Sauerbeck L، et al. ریسک پاره شدن بیش از حد برای خانواده در مقایسه با آنوریسم های داخل جمجمه ای که به طور ناگهانی اتفاق می افتد. سکته مغزی 2009؛ 40: 1952.
McLaughlin N، Bojanowski MW. عوارض مرتبط با جراحی اولیه پس از قرار دادن کلیه آنوریسم: تجزیه و تحلیل علل و نتایج بیمار. J Neurosurg 2004؛ 101: 600.
Wiebers DO، Whisnant JP، Huston J 3rd، et al. آنوریسم های داخل جمجمه باز: تاریخ طبیعی، نتیجه بالینی و خطرات درمان جراحی و آندوسکوپی. لنت 2003؛ 362: 103