عوارض خونريزي سوبارانوئيد

عوارض SAH و نحوه مدیریت آنها توسط پزشکان

خونریزی سوباراکونوئید (SAH) یک اختلال ترسناک و بالقوه تهدید کننده زندگی است که در آن خون از یک شریان مغز در مغز و نشت به مایع مغزی نخاعی (CSF) می افتد.

فقط حدود یک سوم از بیماران مبتلا به SAH پس از درمان "نتیجه خوب" دارند. همانطور که اگر این کافی نبود، خونریزی سوباراونویید می تواند یک آبشار از مشکلات دیگر را به وجود آورد.

برای محافظت در برابر این عوارض بیشتر، قربانیان خونریزی سوباراونویید پس از اولین بار به بیمارستان منتقل می شوند در یک واحد مراقبت های ویژه .

چهار عارضه عمده برای خونریزی سوباراکونوئید وجود دارد. این عوارض عبارتند از: واسپاسم، هیدروسفالی، تشنج و reboeding.

Vasospasm پس از خونريزي سوباراکونوئيد

کلمه واسپاسم معنی است که رگ های خونی در مغز "اسپاسم" و کاهش، کاهش و گاهی اوقات حتی توقف جریان خون به قسمت های مغز. نتیجه یک سکته مغزی است.

Vasospasm معمولا هفت تا ده روز پس از خونریزی اولیه اتفاق می افتد. از آنجایی که واسپاسم دشوار است اگر درمان شود، تاکید مراقبت های بیمارستانی پیشگیری است. Nimodipine داروی فشار خون نشان داده است که احتمال بروز یک نتیجه ضعیف پس از واسپاسم کاهش می یابد (گرچه به نظر نمی رسد خطر ابتلا به اسپاسم را در ابتدا کاهش دهد). همچنین نشان داده شده است که خون بیش از حد در بدن با ریسک واسپاسم همبستگی دارد و به همین ترتیب بیمار به وسیله IV به مایعات مناسب تزریق می شود تا حجم خون را در وضعیت حقیقی حفظ کند (نه خیلی زیاد، نه خیلی کم).

سایر تکنیک های تجربی دیگر برای پیشگیری از اسپاسم شامل موارد مصرف داروهای استاتین می باشد .

افرادی که SAH دارند با علائم واسپاسم با تکرارهای عصبی تکراری تماشا می شوند. اگر یک نتیجه آزمون تشدید ناگهانی وجود داشته باشد، می تواند به این معنی است که واسپاسم اتفاق می افتد. استفاده از تکنیک هایی مانند داپلر ترانس کرانانی نیز می تواند اشاره کند که کسی در حال توسعه اسپاسم است.

با توجه به درمان واسپاسم، فشار خون کمی بالا می رود (فشار خون ناشی شده) به استثنای بیماران مبتلا به فشار خون بالا یا سایر مشکلات قلب که مانع این استراتژی هستند.

اگر اسپاستیسم ادامه یابد، به رغم درمان فشار خون بالا، گزینه های تهاجمی بیشتری مانند آنژیوپلاستی (باز کردن رگ های خونی با کاتتر رشته ای از طریق رگ های خونی) یا استفاده از یک کاتتر برای تزریق دارو به طور مستقیم در ناحیه تنگ شده ممکن است تلاش شود.

Hydrocephalus پس از خونریزی سوباراکوئید

گاهی اوقات یک لخته خون از خونریزی سوباراونوئیدی می تواند در یکی از سایت های مهم طبیعی زهکشی مایع مغزی نخاعی (CSF) قرار گیرد. به طور معمول، CSF در بطن مغز تولید می شود. سپس آن را از طریق دهانه های کوچک به نام foramina می گذراند. اگر این حفره ها مسدود شده باشند، CSF هنوز تولید می شود اما جایی برای رفتن نیست. نتیجه افزایش فشار داخل بطن مغز است که به عنوان هیدروسفالی شناخته می شود. فشار به مغز و جمجمه گسترش می یابد.

افزایش فشار داخل جمجمه می تواند باعث کاهش آگاهی و کما شود. اگر بدون درمان باقی بماند، مغز می تواند از طریق مناطق تنگ مانند باز شدن در پایه جمجمه، به مرگ منجر شود.

برای جلوگیری از ایجاد این فشار، جراحان مغز و اعصاب ممکن است یک سوراخ کمری را انجام دهند یا یک شانت را به جمجمه برای تخلیه بیش از حد CSF بکشند.

تشنج پس از خونریزی سوباراکویو

خون می تواند قشر مغزی را تحریک کند و منجر به تشنج شود . با این حال، تنها درصد کمی از بیماران مبتلا به SAH در حال بروز صرع (اختلال تشنج) هستند. پزشکان ممکن است در دوران بلافاصله بعد از خونریزی از ضدویروسی پیشگیرانه استفاده کنند. اما استفاده طولانی مدت از داروهای ضد صرع توصیه نمی شود (با برخی از استثنا بر اساس عوامل خطر فردی)، به علت خطر عوارض جانبی.

خونریزی مجدد پس از خونریزی سوباراکویو

با توجه به یک مقاله در سال 2012 در مورد سکته مغزی ، پس از یک SAH، خطر ابتلا به خونریزی مجدد حدودا 3 تا 13 درصد در طی 24 ساعت اول است.

معاینات عصبی مکرر و CT دوره ای سريع، به خصوص در دوره کوتاه مدت پس از خونریزی اولیه، می تواند در تشخیص دوباره خونریزی در صورت وقوع آن کمک کند.

برای جلوگیری از خونریزی دوباره، آنوریسم در معرض خطر در مغز مهر و موم شده است. این را می توان با استفاده از یک نوع از جراحی اصلی برای متصل کردن آنوریسم از بقیه شریان، و یا با ریختن یک کاتتر از طریق شریان ها تا آنوریسم و ​​قرار دادن کویل فلز یا ماده مهر و موم برای انجماد آنوریسم. کدام روش بهتر است یک تصمیم پیچیده است که از فرد به فرد متفاوت است و نیاز به بحث دقیق با تیم پزشکی دارد.

خط پایین

در حالیکه چهار عارضه اصلی عوارض جانبی سواباراونویید خونریزی ممکن است بیشتر از اندازه کافی باشد، متأسفانه، چندین خطر بالقوه وجود دارد که از داشتن یک بیماری جدی برای مراقبت در بخش مراقبت های ویژه می باشد. ترومبوز ورید عمقی پاها، هیپوناترمی و عفونت های بیمارستانی نیز باید در برابر آن محافظت شود. خونريزي اوليه تنها بخشي از چالش خونريزي سوبارارونوئيد است. از دست دادن بقیه نیاز به همکاری نزدیک با تیم متخصصین پزشکی دارد.

_منابع:

_{Bederson، JB، و غیره. (2009). دستورالعمل های مدیریت خونریزی سوباراونویید آنوریسم: یک بیانیه برای متخصصین بهداشت و درمان از یک گروه نوشتن خاص شورای سکته مغزی، انجمن قلب آمریکا. سکته مغزی ، 40: 994.}

_{Buczacki، SJ، Kirkpatrick، PJ، سلی، HM، و Hutchinson، PJ (2004). صرع بعد از عمل جراحی باز برای خونریزی زیراراخنوئیدی آنوریسم. J Journal of Neurology، Neurosurgery، & Psychiatry ، 75: 1620.}

_{کانلی، ES و همکاران. (2012). دستورالعمل های مدیریت خونریزی سوباراونویید آنوریسم: یک بیانیه برای متخصصین بهداشت و درمان از یک گروه نوشتن خاص شورای سکته مغزی، انجمن قلب آمریکا. سکته مغزی، 43 (6): 1711-37.}

_{کسل، ن. ف.، ساسکی، ت.، کلوهان، آر.، نظار، ج. (1985). واسپاسم عضلانی مغز پس از خونریزی زیررویی آنوریسم سکته مغزی، 16: 562.}

_{Tidswell، P.، et al. (1995). پیامدهای شناختی بعد از پارگی آنوریسم: ارتباط با محل آنوریسم و ​​عوارض حین عمل. عصب شناسی، 45: 875.}

سلب مسئولیت: اطلاعات در این سایت فقط برای مقاصد آموزشی است. این نباید به عنوان یک جایگزین برای مراقبت شخصی توسط یک پزشک مجاز استفاده شود. لطفا پزشک خود را برای تشخیص و درمان هر گونه علائم یا وضعیت پزشکی ببینید