پرداخت کننده ثانویه Medicare (MSP) بخش مهمی از ادعا ها است که باید توسط billiers های پزشکی درک شود. این قوانین می تواند پیچیده باشد. دفاتر پزشکی که مدیکر را قبضه می کنند، باید اطمینان حاصل شود که کارمندانشان که مسئول تهیه و ارائه ادعا هستند، به خوبی آموزش دیده و در مورد دستورالعمل ها و مقررات به روز می شوند. درنظر گرفتن رویدادهای آموزشی و فرصت ها
MSP چیست؟
Medicare Payer Secondary یا MSP به مزایای Medicare اشاره دارد که Medicare بیمه اولیه نیست. Medicare نیاز به همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می داند چگونه می توانید تعیین کنید که Medicare بیمه اولیه یا ثانویه برای بیماران Medicare خود است.
با CWF آشنا شوید
CWF یا فایل کار مشترک نرم افزار مدیکر است که اطلاعات مربوط به پوشش برای مزایای Medicare را حفظ می کند . اطمینان حاصل کنید که همیشه CWF را چک کنید تا اطلاعات جدید MSP را برای دریافت سایر پوشش بیمه درمانی بررسی کنید.
بیماران برای کسانی که Medicare پرداخت کننده اولیه هستند
Medicare اولین پرداخت کننده برای یک بیمار است که این شرایط را برآورده می کند:
- 65 ساله و یا برنامه بهداشتی گروه کوچک را از طریق کارفرمای کنونی خود و یا از طریق کارفرمای فعلی همسر خود داشته باشید
- 65 ساله یا بیشتر با بیمه از طریق طرح بازنشستگی
- معلول و دارای یک برنامه بهداشتی گروهی کوچک از طریق کارفرمای کنونی خود و یا از طریق کارفرمای کنونی همسر خود است
بیمارانی که برای آن Medicare پرداخت کننده ثانویه هستند
Medicare پرداخت ثانوی برای بیمارانی است که با این شرایط مواجه هستند:
- 65 ساله و یا برنامه بهداشتی گروه بزرگ را از طریق کارفرمای فعلی خود و یا از طریق کارفرمای فعلی همسر خود داشته باشید
- معلول و دارای یک برنامه بهداشت عمومی گروهی از طریق کارفرمای کنونی خود و یا از طریق کارفرمای کنونی همسر خود است
- تحت پوشش جبران خسارت کارگر قرار دارد
- آیا بیمه حوادث یا مسئولیت پوشش داده می شود
مدیکر چه کاری انجام می دهد اگر بیمه اولیه شکایت ادعا کند؟
در مواردی که بیمه اولیه این ادعا را انکار می کند، Medicare ممکن است فقط برای دلایل غیرقابل قبول، مانند:
- خط مشی مشترکین متوقف شده است
- جبران خسارت کارگران تعیین کرده است که خدمات پوشش داده نمی شوند
- بیمه حوادث و یا مسئولیت پرداختن به زمان طول می کشد یا طول می کشد. ارائه دهنده خدمات ممکن است واجد شرایط پرداخت مشروط باشد در صورتی که ادعا می شود زمان زیادی را صرف پرداخت هزینه می کند.
با استفاده از کد های استاندارد FL 18-28
کد 02: وضعیت مشاغل مرتبط است
کد 03: بیمار تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد
کد 05: محکومیت ثبت شده است
کد 06: بیمار مبتلا به ESRD در 30 ماه اول حق الزحمه
کد 08: مزایای استفاده از اطلاعات مربوط به پوشش بیمه دیگر را ارائه نمی دهد
کد 09: نه بیمار و نه همسر مشغول به کار هستند
کد 10: بیمار و / یا همسر مورد استفاده قرار می گیرد اما پوشش EGHP موجود نیست
کد 11: مزایای غیر فعال اما بدون پوشش LGHP
کد 28: EGHP بیمار و یا همسر وی ثانویه است
کد 29: LGHP مزایای غیرفعال شده و / یا اعضای خانواده، به Medicare ثانوی است
کد 77: ارائه دهنده به دلیل یک توافقنامه یا قانون اجباری یا ملزم به قبول پرداخت توسط یک پرداخت کننده اصلی به عنوان پرداخت به طور کامل پذیرفته می شود. پرداخت Medicare صورت نمی گیرد.
با استفاده از کد های احتمالی FL 31-34
کد 01: حوادث - پوشش پرداخت پزشکی متقاضی
کد 02: بیمه خطای مربوطه (با استفاده از کد ارزش 14)
کد 03: حوادث - مسئولیت (استفاده با کد ارزش 47)
کد 04: حوادث - مربوط به اشتغال (استفاده با کد ارزش 15)
کد 06: قربانی جرم
کد 18: تاریخ بازنشستگی بیمار / ذینفع
کد 19: تاریخ بازنشستگی همسر
کد 24: بیمه نامه ممنوع است
کد 33: اولین روز از دوره هماهنگی برای مزایای ESRD تحت پوشش EGHP
کد A3: پرداخت کننده مزایا خسته شده است
با استفاده از کد های ارزش FL 39-41
مقدار پرداخت برای Payer A واقع در FL 50 برای کدهای 12 - 43 را وارد کنید:
کد 12: مزد کارگر یا همسر
کد 13: مزایای ESRD در دوره هماهنگی 30 ماهه
کد 14: بیمه بدون خطا شامل خودکار
کد 15: جبران خسارت کارگران
کد 16: خدمات بهداشت عمومی یا سایر ادارات فدرال مانند قربانیان جرم، پرونده مواد مخدر و ...
کد 41: ریه سیاه
کد 42: اداره جانبازان
کد 43: مزایای معلولین زیر سن 65 سالگی با LGHP
کد 44: ارائه دهنده مبلغ موافقت کرده است که از پرداخت کننده اولیه قبول شود، در صورتی که این مبلغ کمتر از هزینه است اما بالاتر از پرداخت دریافت شده، پس پرداخت کننده ثانویه Medicare موظف است. مقدار کل شما را که موافقت کردید یا مجبور به پذیرش هستید را وارد کنید.
کد 47: بیمه مسئولیت
با استفاده از کد های ارتباطی FL 59
کد 01: همسر
کد 04: پدربزرگ / مادربزرگ
کد 05: نوه / نوه
کد 07: خواهر ناف / خواهرزاده
کد 10: فرزند فاستر
کد 15: بخش
کد 17: Stepson / دختر خوانده
کد 18: خودت
کد 19: کودک
کد 20: کارمند
کد 21: ناشناخته است
کد 22: وابستگی به معلولیت
کد 23: وابسته به حمایت
کد 24: وابسته به وابستگی جزئی
کد 29: مهم دیگر
کد 32: مادر
کد 33: پدر
کد 36: اجباری کوچک
کد 39: اهدا کننده ارگان
کد 40: کمک کننده Cadaver
کد 41: شاکی مدافع
کد 43: کودک که در آن بیمه مسئولیت مالی ندارد
کد 53: شریک زندگی
کد G8: دیگر رابطه
برای مشاهده لیست کامل کدهای صدور صورت حساب، از وب سایت cms.gov از Processing Claims Medicare استفاده کنید.