چه کسی برای ادعاهای پزشکی پرداخت اولیه، ثانویه یا سوم

درک هماهنگی مزایا

هماهنگی مزایا (COB) یک اصطلاح است که بیمار دو یا چند برنامه بیمه درمانی دارد. قوانین خاصی برای تعیین اینکه کدام بیمه درمانی (اول)، ثانویه (دوم) و یا سوم (سوم) پرداخت می شود، اعمال می شود. دستورالعمل های متعددی برای تعیین اینکه کدام یک از دستورالعمل های پزشکی باید هر طرح بیمه درمانی را بپردازند وجود دارد:

قانون وابسته / غیر وابسته

قانون وابستگی / غیر وابسته به مشترکین طرح بیمه درمانی و همسر مشترک شما اعمال می شود. پرداخت کننده اولیه برنامه بیمه درمانی است که بیمار را به عنوان یک کارمند، مشترک یا عضو پوشش می دهد. پرداخت ثانوی، برنامه بیمه درمانی است که بیمار را به عنوان وابسته پوشش می دهد.

قانون تولد

قانون تولد برای والدین متعهد در صورتی است که والدین ازدواج کرده اند، جدا نیستند و یا یک توافقنامه نگهداری مشترک وجود دارد که مسئولیت پوشش بیمه را مشخص نمی کند. قانون تولد می گوید که پرداخت کننده اولیه توسط والدین تعیین می شود که روز تولد آن در سال اول تقویم است. در صورتی که هر دو والدین روز تولد مشابهی داشته باشند، برنامه بیمه درمانی که پوشش بیشتری را فراهم کرده است، پرداخت کننده اصلی است.

قانون بازداشت

قانون نگهداری برای فرزندان وابسته به والدین طلاق گرفته یا جدا از فرزندان بدون حکم طلاق اعمال می شود. منظور از پرداخت کنندگان بیمه این سفارش را دنبال می کند:

1. والدین زندان
2. همسر والد زندان
3. پدر و مادر غیر زندانی
4. همسر از پدر و مادر غیر توقیف شده

در صورتی که یک حکم طلاق وجود داشته باشد، طرح بیمه درمانی والدین که توسط دادگاه تعیین شده است برای پوشش بیمه بهداشتی برای کودک پرداخت کننده اصلی است.

قانون مشترک

قانون مشترک، تعیین می کند:

1. هنگامی که مشترکین دارای برنامه بیمه درمانی فعال و برنامه COBRA ( قانون تطبیق بودجه کل یکپارچه )، برنامه بیمه درمانی فعال پرداخت کننده اصلی است.
2. هنگامی که مشترکین یا همسر مشترک دارای یک برنامه بیمه درمانی فعال و یک برنامه COBRA هستند، برنامه بیمه بهداشتی مشترک، پرداختکننده اصلی است.
3. هنگامی که مشترکین دارای یک برنامه بیمه درمانی فعال و یک برنامه بیمه غیر فعال است، برنامه بیمه درمانی فعال پرداخت کننده اصلی است.
4. هنگامی که مشترک دارای دو برنامه بیمه درمانی فعال است، برنامه بیمه درمانی که طولانی ترین فعالیت است، پرداخت کننده اولیه است.

Medicare پرداخت کننده ثانویه

Medicare Payer Secondary یا MSP به مزایای Medicare اشاره دارد که Medicare بیمه اولیه نیست. Medicare نیاز به همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می داند چگونه می توانید تعیین کنید که Medicare بیمه اولیه یا ثانویه برای بیماران Medicare خود است. Medicare اولیه زمانی است که بیمار است:

1. 65 ساله و یا برنامه بهداشتی گروه کوچک را از طریق کارفرمای کنونی خود و یا از طریق کارفرمای فعلی همسر خود داشته باشید
2. 65 ساله یا بیشتر با بیمه از طریق طرح بازنشستگی
3. معلول و دارای یک برنامه بهداشتی گروهی کوچک از طریق کارفرمای کنونی خود و یا از طریق کارفرمای کنونی همسر خود است

در مواردی که بیمه اولیه این ادعا را رد کند، Medicare ممکن است فقط در شرایط خاصی پرداخت کند.

بیمه مسئولیت شخص ثالث

برای خدمات مرتبط با حوادث، بیمه مسئولیت شخص ثالث زیر باید همیشه به عنوان اصلی باشد:

1. خودرو موتور و یا بیمه خودرو که شامل هیچ گسل، خط مشی یا Med Pay نیست
2. بیمه جبران خسارت کارگری
3. بیمه خانه مالک
4. بیمه امتناع
5. بیمه مسئولیت کسب و کار

Medicaid - پرداخت کننده آخر هفته

Medicaid همیشه پرداخت کننده آخرت است. این به سادگی به این معنی است که Medicaid همیشه آخرین قراردادهای دیگر بیمه درمانی را پرداخت می کند. گیرندگان باید از Medicaid برای هر گونه اطلاعات بیمه درمانی مطلع شوند. ارائه دهندگان همچنین مسئول اعلان Medicaid از بیمه شخص ثالثی هستند که آنها در مورد آن مطلع می شوند و همچنین مدیکید را از هر گونه پرداخت های شخص ثالثی که از سوی دریافت کننده دریافت می کنند، اطلاع می دهند.