این بخش تعویض مفصل ران شما می تواند از بین برود
جراحی جایگزین هیپ در حال تبدیل شدن به شایع ترین و یکی از موفق ترین روش های جراحی در بهبود زندگی و عملکرد فرد است، در حالی که همچنین دارای میزان کم عارضه کم است. هنگامی که سطح غضروف نرمال مفصل مفصل مفصلی پوشیده می شود، حتی فعالیت های ساده می تواند دشوار باشد. جایگزین هیپ جراحی مفصل فرسوده را از بین می برد و با ایمپلنت مصنوعی جایگزین می کند.
با این حال، این به این معنا نیست که هیچ خطری در عمل وجود ندارد و یکی از اهداف اصلی جراح شما این است که از عوارض بالقوه اجتناب کنید. یکی از عوارض احتمالی این است که تمایل به تعویض مفصل ران به طول می کشد .
طرح های جایگزین های حمایتی و مواد مورد استفاده برای تولید ایمپلنت جایگزین لگن تغییر کرده اند، تصفیه شده اند، به نفع خود و به نفع خود ادامه می دهند و همچنان مورد بررسی قرار می گیرند تا بتوانند طراحی مطلوب یک مفصل مصنوعی را بررسی کنند. چندین بار در طول چند دهه گذشته، ایمپلنت ها و مواد جدید با هیجان بسیار به بازار آمده اند، فقط به این نتیجه رسیده اند که با گذشت زمان آنها کار نمی کنند و انتظار می رود.
سطح بلبرینگ
مهم ترین رابط یک جایگزین لگن، از لحاظ طول عمر ایمپلنت، به اصطلاح تحمل سطح است. این سطح جایگزینی لگن است که اجازه می دهد تا بین توپ و سوکت ایمپلنت حرکت کند.
یک ایمپلنت جایگزین مفصلی، توپ و سوکت مفصل مفصل ران را با توپ مصنوعی و سوکت مصنوعی بازسازی می کند. این قطعات کاشته شده در اشکال و اندازه های بسیاری وجود دارد و آنچه در بدن شما اعمال می شود ممکن است بستگی به:
- اندازه استخوان ران و لگن
- هر گونه تغییر شکل یا ناهنجاری مفصل لگن شما
- جراحی قبلی انجام شد بر روی لگن شما
- ترجیح جراح شما
توپ و سوکت ایمپلنت جایگزین لگن سطح است که هر بار که حرکات شما در طول عمر خود حرکت می کند حرکت می کند. این سطوح متحرک به میلیون ها بار میرسد و در طول دهه فعالیتهای مختلف به آن آسیب میزند. به طوری که شما صدها و هزاران کیلومتر رانندگی می کنید، مانند سطوح رانندگی اتومبیل ها می تواند از بین برود، سطح بلبرینگ جایگزینی ران ممکن است در طول سال ها و دهه های فعالیت سقوط کند.
گاهی اوقات ایمپلنت های جایگزین باقیمانده خیلی طولانی تر یا خیلی کوتاه تر می شوند. هدف این است که یک ایمپلنت را بسازیم تا زمانی که ممکن باشد. از جمله عوامل مهم برای تعیین طول عمر این سطح تحمل کننده عبارتند از:
- مواد مورد استفاده در سطوح تحمل
- اندازه سطوح تحمل
عوامل دیگری نیز وجود دارد که می تواند مهم باشد، اما این دو عامل هستند که جراح شما می تواند انتخاب کند که می تواند تأثیر طولانی مدت ایمپلنت جایگزین لگن را تأیید کند. به همین علت، افرادی که دچار جایگزینی لگن هستند، علاقه مند به نوع مواد درون بدن خود هستند.
تکامل ایمپلنت های هیپ
یک ایمپلنت جایگزین با استفاده از یک سر فلوم فومور (توپ ایمپلنت) و پلی اتیلن معمولی یا پلاستیکی به عنوان اجزای استابولیک (سوکت ایمپلنت) استفاده می شود.
از لحاظ تاریخی، سر فمورال به اندازه کافی کوچک بود، زیرا این بدان معنی است که سطح زمین کمتر از بین توپ و سوکت، بیندیشد و منجر به کاهش میزان سایش ایمپلنتها شود. مشکل با ایمپلنت های کوچکتر فمورال این است که آنها دارای ثبات پایین تر و نرخ بالاتر جابجایی هستند . به همین علت، اندازه سر سر استخوان فمور افزایش یافته است تا جایگزین های باسن پایدار تر شود.
هیجان خوبی در حدود 10 تا 20 سال پیش بود که ایمپلنت های جدید با استفاده از سوکت استابول فلزی طراحی شده بودند. این ایمپلنتها، که به عنوان جایگزینی بر روی فلز بر روی فلز دیده می شود، نشان می دهد که میزان سایش بسیار کمی در مطالعات آزمایشگاهی وجود دارد، به علت سر بزرگ فمورال که می تواند مورد استفاده قرار گیرد بسیار پایدار بوده و بسیار محبوب شده است.
متاسفانه، پوشیدن ایمپلنت ها، ذرات فلزی میکروسکوپی را ایجاد کرده اند که سبب ایجاد مشکلاتی در بافت های موضعی و سیستمیک شده اند و باعث می شود که فلزات بر روی فلزات ایمپلنت جایگزین شود.
یکی از پیشرفت های قابل توجهی در ایمپلنت های جایگزین لب، توسعه پلی اتیلن جدید (پلاستیک) است که طولانی تر از پلی اتیلن معمولی است. پیشرفت اخیر با استفاده از یک پلی اتیلن بسیار متقابل بوده است. پلی اتیلن متقاطع با ایجاد و دوباره گرم کردن ایمپلنت های پلی اتیلن ایجاد می شود و پلاستیک را قادر می سازد ساختار مولکولی خود را از طریق فرآیند متقابل پیوند ایجاد کند. پلی اتیلن متصل شده نشان می دهد که میزان سایش کمتر از پلی اتیلن معمولی است.
ایمپلنت های سرامیکی در تلاش برای یافتن یک ایمپلنت طولانی مدت مورد بررسی قرار گرفته اند. سرامیک یک ماده بسیار سخت است و مواد سخت به سرعت به عنوان فلزات نرم تر و پلاستیکی پوشانده نمی شوند. مشکل با ایمپلنتهای سرامیکی قدیمی تر این است که آنها شکاف هایی ایجاد می کنند که می تواند به شکستن ناگهانی ایمپلنت منجر شود. سرامیک جدید با مشکلاتی روبرو می شود که با کمبود آن مواجه است، اگر چه تحقیقات کمتر در مورد نتایج بلند مدت کاشت های سرامیکی، به ویژه مواد سرامیکی جدیدتر، وجود دارد.
تفکر کنونی: بهترین زمان حال
تفکر کنونی در میان بیشتر جراحان ارتوپدی این است که سوکت پلی اتیلن متقابل، همراه با سر و یا سر و گردن فلومیک، دارای بهترین رکورد است. همچنین داده های خوبی برای حمایت از استفاده از ایمپلنت ها با سر و گردن فمورال و سوکت سرامیکی وجود دارد، اما در این ایمپلنت های بالقوه پیوندی طولانی مدت وجود ندارد.
تفاوت بین استفاده از سرامیک و سر و گردن فلوم فلزی با درج پلی اتیلن متقاطع نشان داده شده است که قابل توجه است. دلایل متعددی وجود دارد که ممکن است جراحان ممکن است سر رانهای سرامیکی را انتخاب کنند، مخصوصا در بیماران جوانتر، اما واقعیت این است که تا به امروز مشخص نیست که تفاوت زیادی وجود دارد.
هنگامی که جدیدتر بهتر نیست
همیشه برای هر دو بیمار و جراحان وسوسه کننده است که به جدیدترین ایمپلنت در بازار جذب شود. اغلب این ایمپلنت ها توسط شرکت های تولید کننده ارتوپدی به عنوان بهتر و به طور بالقوه طولانی تر از ایمپلنت هایی که در حال حاضر در دسترس هستند ارتقا می یابند.
در اوایل سال 2000، یکی از بزرگترین تولید کننده های ایمپلنت ارتوپدی DePuy Orthopedics، بخش جانسون و جانسون، با ایمپلنت جایگزینی بر روی فلزی بر روی فلزی قرار گرفت که به طور خاص برای ثبات و طول عمر طراحی شده بود. این ایمپلنت ها برای حل مشکل چالش جایگزین های هیپ در افراد جوان و فعال تر مورد توجه قرار گرفتند. در پایان، این ایمپلنت ها به یاد می آمدند و از بازار خارج می شدند، و بسیاری از این بیماران نیازمند جراحی های اضافی برای حذف و جایگزینی این ایمپلنت بودند.
یکی از مشکلات عمده ایمپلنت های جایگزین مشترک این است که آنها اغلب به تحقیقات بالینی یا بدون تحقیق بالینی می روند. در حالی که بیماران ممکن است بر این باور باشند که هر ایمپلنت جدید تحت آزمایش بالینی گسترده قرار گرفته است، واقعیت این است که اکثر تولید کنندگان ایمپلنت از مکانیسم به نام مسیر 501 (K) برای دور زدن فرآیند تصویب قانونی FDA استفاده می کنند. تا زمانی که سازنده بتواند اعلام کند که دستگاه جدید "به طور معکوس" برای دستگاه های فعلی در بازار است، آنها نیازی به ارائه هیچ اطلاعات بالینی برای فروش ایمپلنت جدید ندارند.
نوآوری و توسعه ایمپلنت های جایگزین بهتر یک روند مداوم است، اما متأسفانه، هر مرحله از نوآوری، برای بیماران سودمند نیست. در بیشتر موارد، مردم نباید به دنبال جدیدترین درمان موجود در بازار باشند. داشتن یک رکورد عالی ممکن است به این معنی باشد که شما جدیدترین نوع ایمپلنت را در دسترس نداشته اید، اما ممکن است این بدان معنا باشد که بهترین ایمپلنت موجود را دریافت کنید.
کلمه ای از
هر بیمار نمی خواهد در مورد مواد جایگزین لگن که در طول عمل جراحی کاشته می شود، نمی دانند، اما برخی از آنها بسیار علاقه مند هستند. علاوه بر این، می توانم به شما اطمینان دهم که جراح جراحی مفصلی شما علاقه مند به مواد استفاده شده در طول عمل جراحی است، بنابراین دریغ نکنید که مکالمه را آغاز کنید و مطلع شوید.
بهترین داده های موجود در این نقطه در زمان می توانید بدانید که جایگزین های هیپ طولانی ترین زمانی است که سر فمور یا از سرامیک یا فلز ساخته شده است و سوکت استابول از پلی اتیلن یا سرامیک متقاطع ساخته شده است. ایمپلنت هایی با طولانی ترین رکورد در دسترس هستند که ساخته شده با سر و استخوان فلوم های فلزی و اتصالات استاتیکی پلی اتیلن متقابل است.
شکی نیست که در سال های آینده و دهه ها مواد جایگزین شانه ادامه خواهد یافت. با این حال، هر زمان که یک ایمپلنت جدید به بازار معرفی شود، باید با احتیاط زیاد مورد استفاده قرار گیرد.
> منابع:
> Lachiewicz PF، Kleeman LT، Seyler T. "سطوح باربری برای آرتروپلاستیک کامل هیپ" J Am Acad Orthop Surg. 2018 ژانویه 15؛ 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr، Maloney WJ. "سطوح تحمل پلی اتیلن بسیار متقاطع در آرتروپلاستی کل مفصل ران" J Surg Orthop Adv. 2008 بهار؛ 17 (1): 27-33.
> Lopez-Lopez JA، Humphriss RL، Beswick AD، Thom HHZ، Hunt LP، Burston A، Fawsitt CG، Hollingworth W، Higgins JPT، Welton NJ، Blom AW، Marques EMR "انتخاب ترکیب ایمپلنت در کل جایگزین ران: بررسی سیستماتیک و متا آنالیز شبکه "BMJ. 2017 نوامبر 2؛ 359: j4651.