سندرم کوشینگ: علائم، تشخیص و درمان

سندرم کوشینگ توسط کورتیزول اضافی ایجاد می شود

سندرم کوشینگ یک اختلال است که وقتی بدن در معرض کورتیزول بیش از حد قرار می گیرد، رخ می دهد. کورتیزول توسط بدن تولید می شود و همچنین در داروهای کورتیکواستروئید استفاده می شود. سندرم کوشینگ ممکن است رخ دهد، زیرا کورتیزول توسط بدن بیش از حد تولید می شود و یا از داروهایی که شامل کورتیزول (مانند پردنیزون) است. هنگامی که سندرم کوشینگ به علت استفاده طولانی مدت از داروهای کورتیکواستروئید ایجاد می شود، آن نیز به عنوان کورتیزولیزه نامیده می شود.

درباره کورتیزول

کورتیزول هورمون استرس اصلی بدن است. کورتیزول توسط پاسخ غدد آدرنال به ترشح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) توسط هیپوفیز ترشح می شود. یک نوع از سندرم کوشینگ ممکن است ناشی از بیش از حد از ACTH توسط هیپوفیز منجر به اضافه شدن کورتیزول شود.

کورتیزول دارای چندین توابع است، از جمله تنظیم التهاب و کنترل چگونگی استفاده از کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین ها. کورتیکواستروئید هایی نظیر پردنیزون، که اغلب برای درمان شرایط التهابی استفاده می شوند، تاثیرات کورتیزول را تقلید می کنند.

علل سندرم کوشینگ

چند علت مختلف سندرم کوشینگ وجود دارد.

بیماری کوشینگ. بیماری کوشینگ یکی از علل شایع سندرم کوشینگ است که وقتی هیپوفیز ACTH بیش از حد منتشر می شود، منجر به ایجاد کورتیزول اضافی می شود. این می تواند از تومور هیپوفیز یا رشد دیگری حاصل شود.

سندرم کوشینگ یاتوژنیک. استفاده از دوزهای بالا داروهای استروئید برای مدت زمان طولانی می تواند این فرم سندرم کوشینگ را ایجاد کند.

داروهای استروئید یا داروهای کورتیکواستروئید برای درمان بسیاری از بیماری های التهابی، از جمله آسم، لوپوس، آرتریت روماتوئید و بیماری التهابی روده (IBD) استفاده می شود . در برخی موارد، آنها در دوزهای بالا تجویز می شوند و برای مدت زمان طولانی تجویز می شوند.

تومور غدد آدرنال. در نهایت، یکی دیگر از علل، هر چند کمتر رایج است، به طور مستقیم توسط یک تومور بر روی غدد فوق کلیه ایجاد می شود.

این نوع تومورها باعث افزایش سطح کورتیزول می شود، مستقل از تولید ACTH از غده هیپوفیز. هنگامی که تومور تنها در یک غده آدرنال است، مقدار بیش از حد کورتیزول تولید می شود و غده غده فوق کلیه باعث کاهش و کاهش می شود.

علائم سندرم کوشینگ

علائم و نشانه های سندرم کوشینگ می تواند شامل موارد زیر باشد:

• آکنه
• هویج بوفالو (چربی اضافی در پشت گردن)
• سطح گلوکز بالا
• تشنگی بیش از حد
• خستگی
• افزایش ادرار
• سردرد
• فشار خون بالا
• هیرسوتیسم (رشد مو بیش از حد)
• تغییرات قاعدگی
• چاقی در اطراف تنه
• علائم روانی مانند بی ثباتی خلق، افسردگی، اضطراب، حملات هراس
• گرد، صورت کامل (به عنوان صورت ماه)
• تغییرات پوستی
• علائم کششی بر روی شکم، بازوها، سینه ها، باسن ها، و ران ها (همچنین به نام striae)
• ضعف

علائم و نشانه های دیگری از این وضعیت وجود دارد که در بالا ذکر نشده است. مهم است که یک پزشک با هر گونه نگرانی در مورد علائم سندرم کوشینگ مواجه شود.

تشخیص سندرم کوشینگ

ویژگی های فیزیکی قابل تشخیص وجود دارد مانند چهره ماه دور و کوه بوفالو که در میان افراد مبتلا به سندرم کوشینگ دیده می شود. اگر یک پزشک معاینه کوشینگ را پس از تاریخ معمول، معاینه فیزیکی و کار خون اولیه انجام دهد، آزمایشات خون و ادرار را برای اندازه گیری کورتیزول موجود در بدن سفارش می دهد.

اگر این سطوح بالا باشد، پزشک ممکن است یک تست را به عنوان تست سرکوب دگزامتازون سفارش دهد. این آزمون که در آن استروئید خوراکی به نام دگزامتازون داده شده است و آزمایش خون و ادرار برای اندازه گیری کورتیزول و سایر هورمون های آدرنال دوباره انجام می شود. تست های بیشتری ممکن است دستور داده شوند اگر این تست های اولیه با نتایجی که نشان دهنده سندرم کوشینگ است ممکن است نگرانی باشد.

یک پزشک ممکن است به روش تست شدید تر حرکت کند، اگر غربالگری اولیه نشان دهد که این ضروری است. اگر تومور به عنوان علت کوشینگ مشکوک باشد، ممکن است سایر تست هایی که ممکن است دستور داده شوند شامل یک CT scan یا MRI باشد.

در حالی که آزمایش به نظر می رسد مانند بسیاری از کار و یا ناخوشایند، مهم است که پیگیری و تکمیل تمام تست های که دکتر است.

درمان سندرم کوشینگ

سندرم کوشینگ با تعیین میزان بالای کورتیزول و از بین بردن آن بهتر است.

بیماری کوشینگ. جراحی معمولا درمان خط اول برای بیماران مبتلا به بیماری کوشینگ است. از بین بردن تومور هیپوفیز و گاهی اوقات کل غده هیپوفیز، از طریق یک روش به نام رزسفنویید ترانسفنوئید (پشت بینی) توسط یک جراح مغز و اعصاب معمولا ضروری است. اگر کلیه ی هیپوفیز باید برداشته شود، مکمل های کورتیزول، تیروئید و هورمون های جنسی باید داده شود. اگر جراحی مخالف است یا تومور قابل برداشتن نیست، پرتو درمان می تواند برای کاهش تومور استفاده شود. اگر تومور بدخیم شناخته شود، شیمی درمانی یا تابش ممکن است تجویز شود تا خطر ابتلا به عود مجدد کاهش یابد. درمان های پزشکی نیز برای درمان بیماری کوشینگ وجود دارد، از جمله Pasireotide (Signifor) و Mifepristone (Korlym).

سندرم کوشینگ یاتوژنیک. اگر این سندروم توسط یک دارو تجویز شود، بهتر است شروع به کاهش دارو، تحت نظارت یک پزشک برای حذف استروئید اضافی. مهم است که به آرامی میزان کورتیکواستروئید مصرفی را که طی هفته ها یا حتی ماه ها مصرف می شود، کاهش دهید. درمان دارویی یا دوز متفاوت ممکن است درمان مناسب تر برای وضعیت زیر باشد. مهم است دستورالعمل دقیق را دنبال کنید، زیرا استروئید ها را نمی توان ناگهان متوقف کرد، اما باید به آرامی سقوط کرد.

اگر استروئید ها نمی توانند متوقف شوند و یا اگر به مدت طولانی برای متوقف کردن آنها متوقف شود، ممکن است بعضی از علائم و نشانه های سندرم کوشینگ را درمان کند. برخی از جنبه های این سندرم که ممکن است نیاز به درمان با سایر داروها و تغییرات در رژیم غذایی داشته باشند شامل قند خون بالا و کلسترول بالا است. کاهش خطر شکستگی با داروهایی که برای درمان پوکی استخوان استفاده می شود نیز ممکن است ضروری باشد. در مورد افسردگی یا اضطراب، ارجاع به متخصص بهداشت روان برای درمان نیز ممکن است موثر باشد.

یک یادداشت از

در مورد بیماری کوشینگ، اکثر افراد پس از عمل بهبود می یابند. بعضی از علائم این بیماری ممکن است بعد از عمل، همچون فشار خون بالا ادامه یابد، اما اغلب آنها با داروها قابل درمان هستند. اگر جراحی امکان پذیر نباشد، درمان های پزشکی نیز موجود است که می تواند اثرات افزایش کورتیزول را کاهش دهد.

سندروم کوشینگ خطر ابتلا به مصرف داروهای استروئیدی است، اما شایع نیست. استفاده از استروئید ها و ریسک بالقوه در مقایسه با مزایا باید با یک پزشک بحث شود. سندرم کوشینگ را می توان با کاهش میزان استروئید مصرفی و درمان برخی علائم و نشانه ها درمان کرد. هدف این است که همیشه بیماران را از استروئیدها به سرعت و به همان اندازه با خیال راحت دریافت کنید.

> منابع:

> Margulies، P. "بیماری های آدرنال - سندرم کوشینگ: واقعیت هایی که باید بدانید". بنیاد بیماری های ملی آدرنال 2017

> موسسات ملی بهداشت "سندرم کوشینگ". موسسه ملی بیماری های دستگاه گوارش و کبد (NIDDK) آوریل 2012.

> Sharma ST، Nieman LK. "سندرم کوشینگ: همه انواع، تشخیص و درمان." Endocrinol Metab Clin North Am . ژوئن 2011؛ ​​40: 379-391، viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006

> Sharma ST، Nieman LK. سندرم کوشینگ: همه انواع، تشخیص و درمان. "Endocrinol Metab Clin North am. 2011؛ ​​40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006