سه بار مثبت سرطان پستان: هنگامی که تومور شما ER +، PG + و HER2 + است

شما احتمالا در مورد سرطان سینه مثبت گیرنده استروژن و سرطان پستان HER2 مثبت شنیده اید. شما همچنین ممکن است درباره سرطان سه گانه منفی پستان شنیده باشید. اما سرطان مثانه سه گانه مثبت چیست؟

سرطان سینه معمولی نیست (ER +)، مثبت گیرنده پروژسترون (PgR +) و HER2 / neu مثبت (HER2 +).

چگونه این سرطان های مثبت سه گانه مثبت متفاوت از سایر انواع زیر سرطان سینه با توجه به رفتار تومور و درمان هایی است که بهترین کار را انجام می دهند؟ چه چیز دیگری باید بدانید و پیش آگهی چیست؟

تعریف

اصطلاح "سرطان پستان سه گانه مثبت" برای بسیاری از مردم ناشناخته است. در واقع، ممکن است برخی فکر کنند که این یک اشتباه است و ما واقعا در مورد سرطان سه گانه منفی پستان فکر می کنیم.

این به این دلیل است که مطالعات بر روی "سه گانه" سرطان پستان در صحنه نسبتا جدید هستند، هرچند تومورهای مثبت مثبت به نظر می رسد یک زیرمجموعه مشخص از سرطان پستان است. در آزمایش این تومورها ER +، PgR + و HER2 / neu + یافت می شوند.

با هر دو گیرنده استروژن و سرطان های مثبت HER2 مثبت، گیرنده های پروتئینی روی سطح سلول های سرطانی پستان وجود دارد که مسئول رانندگی رشد سرطان هستند. سلولهای پستان عادی دارای گیرنده های استروژن و HER2 هستند. در مورد تومورهای مثبت گیرنده، تعداد قابل توجهی از این گیرنده ها وجود دارد.

جهش یا افزایش تعداد ژن ها (تقویت ژن) باعث تولید بیشتر این پروتئین ها می شود.

هنگامی که استروژن به گیرنده های استروژن متصل می شود، رشد سلول را تحریک می کند. با HER2، عوامل رشدی است که به گیرنده برای تحریک رشد متصل می شوند. در سلول های سرطانی پستان HER2 مثبت، 100 برابر بیشتر از این گیرنده ها مانند سلول های پستان طبیعی وجود دارد.

در حالیکه هنوز اختلاف نظر در مورد سرطان مثبت سهگانه مثبت وجود دارد که یک زیرمجموعه متمایز است، به نظر می رسد این سرطان ها با توجه به رفتار سرطان و پاسخ به درمان متفاوت است. به طور کلی، تومورهای مثبت سه گانه، بیشتر شبیه به تومورهای گیرنده مثبت استروژن و HER2 هستند، هرچند همبستگی بین سرطان مثانه و سه گانه منفی پستان نیز وجود دارد.

مثبت سه برابر HER2 +

سرطان پستان که HER2 مثبت است، می تواند به طور قابل توجهی از یکدیگر متفاوت باشد. به طور کلی، تومورهایی که HER2 مثبت دارند بیشتر تهاجمی هستند، میزان بقای کمتری دارند و اغلب به درمان هورمونی پاسخ نمی دهند. با این حال، تومورهای مثبت HER2 که همچنین گیرنده مثبت مثبت مثبت استروژن هستند (مثبت سه برابر)، ممکن است بیشتر شبیه تومورهای مثبت گیرنده استروژن باشند و ممکن است علاوه بر پاسخ به درمان هورمونی، کمتر تهاجمی باشند.

برای درک بهتر سرطان مثانه سه گانه، ممکن است مفید باشد که برخی از تفاوت های بین HER2 مثبت و سرطان پستان HER2 منفی را مشاهده کنید .

مثبت سه برابر در مقابل ER +

تومورهایی که مثبت سه گانه هستند بیشتر تهاجمی هستند نسبت به کسانی که ER + تنها هستند. درمان هورمونی ممکن است کمتر موثر باشد و شیمی درمانی حداقل با تومورهای مرحله اولیه ممکن است کمتر موثر باشد.

همچنین سرطانهای سرطان منفی سهگانه بیشتر احتمال دارد که گره های لنفاوی مثبت نسبت به آنتی بادی مثبت داشته باشند.

مثبت سه برابر سه برابر منفی است

در نگاه اول، به نظر می رسد پیش آگهی سرطان مثبت سه گانه مثبت باشد، به دنبال آن تومورهایی هستند که فقط گیرنده مثبت مثبت مثبت یا HER2 مثبت هستند و به دنبال آن تومورهایی هستند که منفی سه گانه هستند.

به نظر می رسد که این مورد نیست و تومورهایی که سهم مثبت سهم برخی از خصوصیات با کسانی که سه برابر منفی است. در حالی که برخی تومورهای منفی سهگانه بیشتر شبیه به تومورهای ER + هستند، برخی از این تومورها شباهت هایی به تومورهای سه گانه منفی دارند که بر اساس این تومورها تهاجمی هستند، در سن جوان تر اتفاق می افتند، دارای درجه بالاتر تومور در تشخیص هستند، و احتمال بیشتری دارند که مجددا هر دو به صورت محلی، منطقه ای و متاستاز.

شیوع

سرطان پستان سه گانه مثبت نیست. تصور می شود که تقریبا 20 تا 25 درصد سرطان های پستان (15 تا 30 درصد در برخی مطالعات) HER2 مثبت هستند. شایع تر، تقریبا 70 درصد از سرطان های پستان، مثبت استروژن گیرنده هستند، بیشتر آنها نیز پروتئین گیرنده مثبت هستند.

از سرطان هایی که HER2 مثبت هستند، حدود 50 درصد نیز گیرنده مثبت استروژن هستند، گرچه بیانگر گیرنده استروژن ممکن است در سطوح پایین تر باشد. به طور کلی، تقریبا 10 درصد از تومورها ممکن است به طور کتبی سه گانه مثبت در نظر گرفته شوند، گرچه مطالعات گسترده در زمینه اپیدمیولوژی وجود ندارد. علاوه بر این، میزان مثبت بودن استروژن بین این تومورها متفاوت است.

رویکردهای درمان

چه درمان های سرطان پستان برای سرطان مثبت سه گانه مثبت مفید است؟

به نظر می رسد که تومورهایی که هر دو گیرنده استروژن و HER2 مثبت هستند، به درمان دو بار نیز پاسخ می دهند. آیا نباید درمان برای سرطان پستان HER2 مثبت که همچنین گیرنده های استروژن تاثیر می گذارد، به پیش آگهی بهتر نسبت به درمان فقط برای تومورهای ER + یا HER2 + کمک می کند؟

متاسفانه، این مورد نیست برای برخی از تومورها، با استفاده از این دو درمان با هم ممکن است بیش از حد درمان شوند و خطر عوارض جانبی را افزایش دهند. اما حتی زمانی که هر دو درمان نشان داده شده، آنها کمتر موثر هستند.

مطالعات انجام شده در مورد سرطانهای اولیه سینه، هنگامی که سطح هر دو گیرنده بالا است، از درمان های هدفمند HER2 کمتری برخوردار است. اینها تومورهایی هستند که بیشتر شبیه تومورهای ER + / HER2 neg (لومین A) هستند. اما کاهش اثربخشی درمان های هورمونی نیز اشاره شده است. چرا چنین نیست و چرا این امر حتی بیشتر موثر نخواهد بود؟ برای درک این باید نگاه کنیم به "تداخل" بین استروژن و گیرنده های HER2.

HER2 / تداخل گیرنده استروژن

سرطانهایی که مثبت سه گانه هستند ممکن است رفتار متفاوت داشته باشند، انتظار می رود بر اساس حساسیت گیرنده HER2 یا استروژن تنها باشد و ممکن است تحت تاثیر رابطه بین این گیرنده ها قرار گیرد. این تعامل بین گیرنده ها توسط محققان به عنوان "تداخل" نامیده می شود.

تداخل بین HER2 و ER ممکن است برای نشان دادن مقاومت هورمونی باشد. به عبارت دیگر، ارتباط بین گیرنده ها (می گویند HER2 و ER) ممکن است در درمان ضد استروژن در تومورهای سه گانه مثبت موثر باشد. به همین ترتیب، فعال شدن سیگنال گیرنده گیرنده استروژن (مربوط به ER +) ممکن است منجر به مقاومت در برابر درمان های هدفمند HER2 شود. این می تواند برخی از تغییرات در تومورهای مثبت HER2 را توضیح دهد، که برخی از آنها به داروهای مسدود کننده HER2 بسیار بهتر از دیگران پاسخ می دهند.

این ممکن است این "تداخل" است که توضیح می دهد که چرا پاسخ های درمان هورمونی یا HER2 هدف درمان که ما انتظار داریم را نمی بینیم.

به نظر می رسد که استفاده از ترکیبی از درمان HER2 (به عنوان مثال Herceptin) و درمان های هورمونی (مانند تاموکسیفن یا فاسولودکس (fulvestrant)) ممکن است برخی از مقاومت گیرنده استروژن را به درمان هورمونی بازگرداند.

علاوه بر این، برخی از رژیم های شیمی درمانی سرطان پستان برای تومورهای مثبت HER2 بهتر یا بدتر عمل می کنند. اما در حالي كه شيمي درماني از بيماري زودرس كمتر است، از مزاياي بسيار زيادي در بيماري متاستاز برخوردار است.

سرطان مثانه سه گانه متاستاز

سرطان مثانه سه گانه متاستاتیک معمولا متفاوت از سرطان پستان HER2 متاستاز است . بر خلاف تومورهایی که تنها HER2 مثبت هستند، به نظر می رسد یک مزیت بنیادی واضح و معنی دار برای استفاده از شیمی درمانی همراه با مسدود کردن درمان HER2 وجود دارد. این ممکن است به دنبال درمان های هورمونی (مانند مهار کننده آروماتاز) باشد.

پیش بینی

از آنجاییکه مطالعات کمی وجود دارد، پیش آگهی برای سرطان مثبت سه گانه مثبت پیش بینی شده است. رفتار و پاسخ بسیاری از این تومورها شبیه تومورهای مثبت استروژن مثبت، اما HER2 منفی است، که پیش بینی بیماری را نشان می دهد. گفته می شود، ما اشاره کردیم که ممکن است تداخل بین HER2 و گیرنده های استروژن وجود داشته باشد که منجر به مقاومت در برابر هر دو درمان هورمونی و HER2 می شود.

به نظر می رسد پیش آگهی ممکن است برای زنان با تومورهای سه گانه مثبت که منوپوز هستند، بهتر باشد. در یک مطالعه مقایسه قاچاق زنان با زنان اسپانیایی و آسیایی، ساکنان آسیایی و اقیانوس آرام، مرگ و میر کمتر از زنان سفید پوست / غیر غیر اسپانیایی با تومورهای سه گانه مثبت بود.

کلمه ای از

بحث بر سر این است که آیا سرطان مثبت سه گانه مثبت یک زیرمجموعه متمایز از بیماری است، هرچند رفتار این تومورها و همچنین پاسخ به درمان به نظر می رسد این را نشان می دهد. به طور کلی این تومورها "بیشتر" مانند تومورهای منفی HER2 مثبت گیرنده استروژن مثبت عمل می کنند، اما تغییرات قابل توجهی وجود دارد.

عدم قطعیت در مورد بهترین روش درمان برای تومورهای سه گانه مثبت وجود دارد و به نظر می رسد که زیرمجموعه های مختلفی بر اساس میزان بیان ER و بیشتر وجود دارد. علاوه بر این، تداخل احتمالي بين انواع گیرنده ها وجود دارد که می تواند منجر به کاهش پاسخ به داروهایی که یک نوع را هدف قرار دهند. تحقیقات بیشتری برای جستجوی پاسخ ها و همچنین راه های کاهش تداخل است که منجر به مقاومت می شود.

همانطور که با هر نوع یا زیرمجموعه از سرطان پستان، مهم است که خود را در مورد بیماری خود آموزش دهید. از سوالات زیادی بپرسید، یاد بگیرید که چگونه سرطان را تحقیق کنید و خود مراقب خود باشید. درگیر شدن در جامعهی حمایت از سرطان سینه میتواند بسیار مفید باشد، زیرا این منبعی است که از طریق آن نه تنها در سفر شما حمایت میشود، بلکه در مورد آخرین یافتههای درمانی نیز یاد خواهید گرفت.

> منابع:

> Negi، P.، Kingsley، P.، جین، K. و همکاران. بقا از سرطان های مثبت سه گانه منفی و سه برابر مثبت: مقایسه و کنتراست. مجله آسیا اقیانوسیه پیشگیری از سرطان . 2016. 17 (8): 3911-6.

> Schott، A. Adjuvant Trastuzumab در بیماران مبتلا به سرطان پستان سه گانه مثبت تشخیص داده شده است. انکولوژی جما . 2016. 2 (8): 1047-8.

> Vici، P.، Pizzuti، L.، Natoli، C. و همکاران. سرطان پستان سه گانه مثبت: یک زیرمجموعه مشخص . نظرات درمان سرطان . 2015. 41 (2): 69-76.

> Vici، P.، Pizzuti، L.، Sperduti، A. و همکاران. "سه گانه مثبت" سرطان پستان اولیه: تحلیلی چند بعدی از دیدگاه نتایج. Oncotarget 2016. 7 (14): 17932-17944.