گزینه های مختلف درمان هدفمند وجود دارد
در چند دهه گذشته، ما آموخته ایم که همه سرطان های سینه یکسان نیستند. علاوه بر تغییراتی که می تواند در زیر میکروسکوپ مشاهده شود، تفاوت بین این سرطان ها در سطح مولکولی وجود دارد. پس از بیوپسی یا جراحی، شما در مورد اینکه آیا سرطان سینه شما مثبت گیرنده مثبت پروژسترون است یا پروژسترون مثبت و همچنین وضعیت HER2 شما است، یاد می گیرید.
اگر به شما گفته شده است که سرطان سینه شما HER2 مثبت است، این بدان معنی است؟ چه درمان هایی به طور خاص برای این نوع سرطان پستان کار می کنند و چه درمان های دیگری می تواند مورد استفاده قرار گیرد؟
مرور اجمالی از گزینه های درمان
افرادی که سرطان سینه مثبت HER2 دارند ، ممکن است به شیوهای مشابه با افرادی که تومورهای HER2 منفی دارند، درمان شوند. به عنوان مثال، جراحی (یا لامپکتومی یا ماستکتومی)، شیمی درمانی adjuvant و / یا درمان هورمونی (اگر تومور مثبت استروژن مثبت) باشد.
درمان های هدفمند برای تومورهای مثبت HER2 نیز مورد استفاده قرار می گیرند و میزان زنده ماندن برای تومورهای HER2 مثبت را بهبود می بخشد. گزینه های درمان برای هر دو مرحله زودرس و بیماری متاستاتیک در زیر بحث شده است.
چگونه درمان های هدفمند کار می کنند
حدود یک در پنج یا شش نفر مبتلا به سرطان پستان تومورهایی دارند که HER2 / neu مثبت هستند. این بدان معنی است که سلولهای سرطانی سرطانی فعالیت بیشتری در ژن HER2 دارند، که منجر به تولید پروتئین HER2 می شود.
این پروتئین ها برای رشد رشد سلول های سرطانی کار می کنند.
سرطان های مثبت پستان HER2 تمایل بیشتری دارند و در سال های پیش پیش بینی پیش آگهی ضعیف تر دارند. در سال 1998 اولین دارو برای مستقیم HER2 هدف قرار گرفت. این دارو Herceptin (ترستوزوماب) است.
از آن زمان دیگر درمان های هدفمند HER2 یافت شده اند.
Perjeta (پروتوزومب) و T-DM1 (ترستوزوام امتانسین) نیز تایید شده است.
در سال 2017 دارو Nerlynx (neratinib) نیز برای افراد مبتلا به سرطان پستان HER2 در مرحله اولیه پس از درمان با Herceptin مورد تایید قرار گرفت. هنگامی که neratinib (یک مهار کننده تریروزین کیناز) به یک درمان استاندارد برای سرطان پستان در یک مطالعه 2016 اضافه شد، میزان پاسخ کامل بالاتر از افراد مبتلا به Herceptin plus استاندارد درمان بود.
تیکربب (لاپاتینیب) مهارکننده تیروزین کیناز دیگری است که پس از درمان با Herceptin یا سایر روش های HER2 استفاده می شود.
درمان برای مراحل اولیه
درمان سرطان پستان HER2 مثبت در مرحله اولیه شبیه به سرطان پستان HER2 منفی است، اما معمولا شامل استفاده از یک دارو هدفمند HER2 مانند Herceptin می شود.
گزینه ها عبارتند از:
- جراحی: معمولا یک لامپکتومی یا ماستکتومی برای حذف تومور توصیه می شود. اگر تومور DCIS (مرحله 0) باشد یا اگر دارای مشخصات ژنتیکی مطلوب باشد (آزمایش ژن برای شناسایی خطر عود)، ممکن است نیاز به درمان بیشتر باشد. برای تومورهایی که بزرگتر هستند و به ویژه کسانی که دارای گره های لنفی مثبت هستند ، اغلب توصیه می شود که درمان با adjuvant باشد.
- درمان های هورمونی: اگر تومور نیز مثبت گیرنده استروژن باشد، درمان های هورمونی اغلب توصیه می شود (به دنبال شیمیدرمانی در افرادی که شیمی درمانی adjuvant نیز وجود دارد). برای زنان قبل از یائسگی، انتخاب اول اغلب تاموکسیفن است، با مهار کننده های آروماتاز توصیه می شود برای زنان که یائسگی دارند. در عوض، سرکوب کردن تخمدان، تخفیف تخمدان یا به ندرت، تخمدان، ممکن است برای زنان پیش از یائسگی توصیه شود تا میزان استروژن را کاهش دهند و اجازه استفاده از مهارکننده های آروماتاز را بدهند.
- شیمی درمانی: بسته به مرحله ابتلا به سرطان پستان، اندازه، گره دخالت گره لنفاوی و آزمایش ژن، ممکن است توصیه شیمیدرمانی adjuvant باشد. این معمولا حدود یک ماه پس از لومپلکتومی یا ماستکتومی شروع می شود و طی یک دوره حدود چهار تا شش ماه انجام می شود.
- HER2 هدف درمان: همانطور که در بالا ذکر شد، در حال حاضر گزینه های متعددی برای درمان هدفمند تومورهای سینه HER2 مثبت، از جمله Herceptin (trastuzumab)، Perjeta (پروتوزومب) و T-DM1 (ترستوزوماب امتانسین) وجود دارد، با داروهای دیگر در بالینی آزمایش های. به طور معمول Herceptin برای اولین بار استفاده می شود. تیکرب (لاپاتینیب) مهارکننده تیروزین کیناز موثر برای تومورهای HER2 مثبت است. Nelynx (neratinib)، یکی دیگر از مهار کننده های کیناز، اخیرا برای درمان سرطان پستان HER2 در مرحله اولیه پس از درمان با Herceptin تایید شده بود.
- پرتو درمان: برای افرادی که لومپلکتومی را انتخاب می کنند، پرتودرمانی معمولا پس از جراحی توصیه می شود. برای تومورهایی که دارای چهار یا چند گره لنفاوی مثبت هستند، پرتودرمانی پس از ماستکتومی اغلب در نظر گرفته می شود. تومورهای با یک تا سه گره لنفاوی مثبت در یک منطقه خاکستری نسبی قرار دارند و مهم است که با همکاران انکولوژی پزشکی و انکولوژی رادیویی در مورد مزایای این درمان صحبت کنید.
- آزمایشات بالینی: پیشرفت های بالینی متعددی در حال پیشرفت است که به دنبال گزینه های مختلف جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی است و همچنین مقایسه هورمون های مختلف و HER2 هدفمند است. اسطوره های بسیاری در مورد آزمایش های بالینی وجود دارد، اما گاهی اوقات یک آزمایش بالینی بهترین گزینه برای درمان است. مهم است که با متخصص انکولوژی خود در مورد هرگونه آزمایش بالینی صحبت کنید که ممکن است برای شما مناسب باشد.
- داروهای اصلاح کننده استخوان: به تازگی، علاوه بر درمان بیسفسفونات در مراحل اولیه سرطان سینه مورد توجه قرار گرفته است، زیرا ممکن است در آینده خطر متاستاز استخوان را کاهش دهد. در مورد این احتمال با انکولوژی خود صحبت کنید.
درمان برای مراحل پیشرفته
با متاستاز (مرحله 4) سرطان پستان، درمان سیستمیک برای کنترل بیماری معمولا هدف درمان است. جراحی و پرتودرمانی درمان های محلی هستند و اغلب به جز برای اهداف تسکین دهنده (برای کاهش درد و / یا جلوگیری از شکستگی) استفاده می شود.
اگر سرطان پستان HER2 متاستاتیک یک سرطان دائمی سرطان پستان در مراحل اولیه سرطان پستان است، توجه داشته باشید که وضعیت HER2 (و همچنین وضعیت گیرنده استروژن) می تواند تغییر کند. معمولا نمونه برداری از محل متاستاز و تکرار مطالعات گيرنده توصيه می شود. تومور که در ابتدا HER2 مثبت بود ممکن است HER2 منفی پس از عود و بالعکس.
خط اول درمان سرطان پیشرفته HER2 مثبت بستگی به این مطالعات گیرنده دارد. برای کسانی که HER2 مثبت هستند، یکی از درمان های هدفمند HER2 معمولا استفاده می شود. اگر تومور مثبت استروژن نیز باشد، هورمون درمانی، درمان HER2 یا هر دو در نظر گرفته می شود. شیمی درمانی نیز ممکن است برای چند ماه استفاده شود.
مهم است که توجه داشته باشید که هدف در درمان سرطان متاستاتیک پستان اغلب متفاوت از سرطان سینه های اولیه است، به طوری که به عنوان درمان کمی که ممکن است به منظور کنترل بیماری معمولا توصیه می شود.
اگر تومور قبل از درمان با Herceptin (trastuzumab) در محیط adjuvant درمان شده است، پس از یک دوره درمان رایگان (اندازه گیری از پایان adjuvant trastuzumab) کمتر از شش ماه درمان ترجیح داده دوم خط معمولا T-DM1 (ado -ترانسازوماب امتانسین) متناوبا اگر تومور قبل از درمان با Herceptin در محیط adjuvant قرار داشته باشد، پس از یک دوره بدون درمان بیش از شش ماه، Perjeta (پروتوزومب) در ترکیب با ترستوزوماب و تاکسان ممکن است استفاده شود.
برای بیمارانی که پس از ترازووتوماآب و یک تاکسانوم در تنظیم متاستاتیک پیشرفت می کنند، T-DM1 انتخاب ترجیحی است. برای بیماران که قبل از آن Herceptin درمان نشده بودند، باید ترکیب Herceptin plus Perjeta به همراه یک Taxase مورد استفاده قرار گیرد.
اگر علیرغم این درمانها سرطان پیشرفت داشته باشد، ممکن است ترکیبی از تیکرب (لاپاتینیب) و Xeloda (کاپیتیباتین) مورد آزمایش قرار گیرد. همچنین ممکن است رژیم های شیمی درمانی یا درمان های هورمونی نیز مورد آزمایش قرار گیرند.
سرطان سینه مثبت HER2 بیشتر احتمال دارد که به مغز و کبد از تومورهای منفی HER2 گسترش یابد. خوشبختانه Herceptin، و احتمالا Perjeta به نظر می رسد از طریق مانع خون مغزی عبور و کاهش اندازه متاستاز مغز. برای افراد مبتلا به متاستاز استخوان، داروهای اصلاح کننده استخوانی مثل بیسفسفوناتها نه تنها خطر شکستگی را کاهش می دهند بلکه ممکن است بقای خود را نیز بهبود بخشد.
درمان های یکپارچه
بسیاری از مردم در مورد امکان درمان های جایگزین زمانی که آنها با سرطان سینه تشخیص داده می شود. در حال حاضر هیچ روش "جایگزین" وجود ندارد که در درمان سرطان پستان موثر باشد. در عوض، بعضی از افرادی که این درمان ها را کنار گذاشته اند، صرف نظر از درمان های معمول، از درمان هایی که موثر بوده اند، از دست داده اند.
اما مهم این است که نوزاد را با آب حمام پرتاب نکنید. چندین درمان انتگرالی برای سرطان وجود دارد که برای کمک به افراد در معرض علائم بیماری و درمان سرطان، از خستگی و اضطراب تا تهوع، نوروپاتی محیطی و موارد دیگر است. برخی از درمان هایی که به طور خاص در زنان مبتلا به سرطان سینه مورد مطالعه قرار گرفته اند عبارتند از یوگا ، مدیتیشن ، ماساژ درمانی و طب سوزنی .
پیش بینی
پیش از درمان HER2 هدف درمان های خاصی برای تومورهای مثبت HER2 وجود نداشت و اینها سرطان های مهاجم را در نظر گرفته بودند. با این حال، با شروع درمان هدفمند، این تغییر کرده است.
یک مطالعه 2017 نشان داد که زنان مبتلا به سرطان پستان HER2 متاستاتیک نسبت به زنان که HER2 منفی بودند، در هنگام استفاده از Herceptin بیشترین میزان زنده ماندن را داشتند. کمترین میزان بقا برای زنان مبتلا به سرطان سینه منفی سه گانه است.
پیدا کردن پشتیبانی
خوشبختانه، افزایش آگاهی و تامین مالی برای سرطان سینه باعث ایجاد منابع زیادی برای کمک به مردم در مقابله با این بیماری شده است. گروه های حمایت کننده و جوامع حمایتی برای زنان مبتلا به سرطان سینه به طور کلی و همچنین کسانی که به طور خاص با سرطان متاستاتیک مواجه هستند، در دسترس هستند. جوامع آنلاین و حتی گروه های فیس بوک از افراد مبتلا به سرطان پستان HER2 مثبت با هم به عنوان چالش های منحصر به فرد خود روبرو می شوند.
شرکت در رسانه های اجتماعی، منبع حمایت و آموزش برای بسیاری از افراد مبتلا به این بیماری است. با این حال، اگر تصمیم گرفتید که در این راه شرکت کنید، یک لحظه به یادگیری نحوه به اشتراک گذاشتن سرطان آنلاین خود با خیال راحت بروید.
اینترنت یک جایگاه بزرگ است و گاهی اوقات ممکن است افرادی پیدا شوند که با سفر مشابه به شما روبرو هستند. برای ارتباط با دیگران که با سرطان سینه زندگی می کنند یا درمان می شوند، استفاده از hashtag #BCSM بسیار مفید است. BCSM به معنای سرطان سینه رسانه های اجتماعی است.
کلمه ای از
در گذشته، سرطان پستان HER2 مثبت بود بدون توجیه خاصی در مورد تومور مهاجم. این همه در سال 1998 با تصویب اولین درمان هدفمند HER2 Herceptin تغییر کرد. از آن زمان، داروهای دیگر از جمله Perjeta، T-DM1، لاپاتینیب و اخیرا نراتینیب، با داروهای دیگر که در آزمایشات بالینی مورد ارزیابی قرار گرفته اند، در دسترس بوده است. HER2 هدف درمان می تواند هر دو کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان HER2 در اوایل مرحله اولیه و بهبود میزان بقا در سرطان پستان HER2 متاستاز.
علاوه بر درمان های هدفمند HER2، درمان سرطان های پستان HER2 مثبت همچنین شامل درمان های بیماری HER2 منفی مانند عمل جراحی، درمان های هورمونی (در صورت لزوم)، شیمی درمانی، پرتودرمانی، درمان های خاص برای متاستاز و احتمال انجام آزمایشات بالینی .
> منابع:
> چان، A.، Delaloge، S.، هولمز، F. و غیره. Neratinib پس از درمان با داروهای Adjuvant مبتنی بر Trastuzumab در بیماران مبتلا به سرطان پستان HER2 (ExteNET): یک آزمایشگاه چند مرحله ای، تصادفی، دو طرفه، فاز 3 کنترل شده با پلاسبو. انکولوژی لنست 17 (3): 367-77.
> Kast، K.، Schoffer، O.، Link، T. et al. تروستوزومب و بقاء بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان. بایگانی زنان و زایمان . 2017. 296 (2): 303-312.
> پارک، J.، لیو، M.، یی، D. و همکاران. تصادفی سازگاری ندرتینیب در سرطان پستان اولیه. مجله پزشکی نیوانگلند . 2016. 375 (1): 11-22.