وضعیت گیرنده هورمون و تشخیص

by پام استفان

سرطان پستان مثبت استروژن و پروژسترون

اگر یک بیوپسی سینه یا جراحی برای سرطان سینه داشته باشید (یا یک ماستکتومی یا یک لامپکتومی)، یکی از اولین مواردی که انجام شده این است که تعیین وضعیت گیرنده هورمون تومور شما باشد. در عوض، وضعیت گیرنده هورمون در انتخاب بهترین گزینه های درمان برای سرطان بسیار مهم است. بیایید نگاهی به تست های هورمون های مختلف، وضعیت مثبت یا منفی، و این که چگونه این مراحل بعدی را در تشخیص و درمان تاثیر می گذارد.

آزمایشات گیرنده استروژن و پروژسترون

تست های گیرنده های استروژن و پروژسترون آزمایشات "biomarker" هستند که در همه سرطان های پستان انجام می شود. پس از بیوپسی و بعد از جراحی، در گزارش پاتولوژی شما ظاهر می شود. گیرنده ها نیز مجددا مورد آزمایش قرار می گیرند اگر شما تا به حال یک عود را تجربه کرده اید، زیرا اگر تومور دوباره یا گسترش یابد، می تواند تغییر کند. گیرنده های هورمون با استفاده از یک میکروسکوپ بر روی یک نمونه بیوپسی تعیین می شوند.

درک گیرنده های هورمون

گیرنده های استروژن و پروژسترون پروتئین هایی هستند که بر روی سطح سلول های پستان یافت می شوند. استروژن و پروژسترون به این گیرنده ها (مانند قفل و کلید) متصل می شوند تا سیگنال سلول را رشد و تقسیم کنند. تمام سلول های پستان این گیرنده ها هستند، اما آنها در تعداد بسیار بیشتری در سلول های سرطانی پستان یافت می شوند که مثبت هستند.

به منظور جلوگیری از سیگنال ایجاد شده هنگامی که استروژن و پروژسترون به این گیرنده ها متصل می شود، لازم است که یکی از دو مورد را انجام دهیم.

شما می توانید مقدار استروژن در بدن را کاهش دهید (از طریق سرکوب تخمدان در درمان قبل از یائسگی یا استفاده از مهار کننده آروماتاز بعد از یائسگی) یا مسدود کردن گیرنده، به طوری که استروژن موجود در بدن نمی تواند با گیرنده ارتباط برقرار کند.

اهمیت وضعیت استروژن و پروژسترون با سرطان پستان

سرطانهای پستان که استروژن (و / یا پروژسترون) مثبت هستند، توسط استروژن رانده می شوند.

نه همه سلولهای سرطان پستان توسط استروژن رانده می شوند. برخی از سرطان های پستان به جای HER2 مثبت هستند. با این سرطان ها، عوامل رشد در بدن به گیرنده های HER2 در سطح سلول های سرطانی جهت رشد رشد تومور متصل می شوند. برخی از سرطان های پستان هیچ یک از این گیرنده ها را ندارند و به عنوان سرطان های "سه گانه منفی" نامگذاری می شوند.

برخی از سرطانهای پستان هر دو هورمون گیرنده مثبت و HER2 مثبت هستند. با این سرطان ها، سلول ها ممکن است به وسیله اتصال به استروژن / پروژسترون به گيرنده های استروژن يا پروژسترون، و یا با عوامل رشدی که به گیرنده های HER2 مرتبط می شوند رشد می کنند. این سرطان ها ممکن است به عنوان سرطان سینه "سه گانه" شناخته شوند. (در مورد نقش استروژن در سرطان سینه بیشتر بدانید).

مثبت در مقابل وضعیت استروژن منفی

نمره مثبت گیرنده استروژن (ER +) بدین معنی است که استروژن باعث رشد تومور می شود و سرطان باید به درمان های سرکوب هورمون پاسخ دهد. اگر نمره منفی استروژن (ER-) باشد، تومور شما توسط استروژن هدایت نمی شود و نتایج شما باید همراه با آزمایش های دیگر مانند وضعیت HER2 شما، برای تعیین موثرترین درمان، مورد نیاز باشد.

هنگامی که باید از یک نمره عددی بخواهید؟

اگر آزمونهای وضعیت هورمون شما فقط منفی باشد، بهتر است که از یک پزشک برای ارزیابی نمره واقعی خود بپرسید.

حتی اگر تعداد کم باشد، سرطان به طور موثر می تواند با درمان هورمون درمان شود.

نمرات برای وضعیت گیرنده هورمون

در گزارش پاتولوژی شما ممکن است امتیازات وضعیت هورمون را مشاهده کنید. این به عنوان یک عدد بین 0 تا 3 بیان می شود. در اینجا نحوه ی درک اعداد را بیان می کنیم:

0 هیچ گیرنده ای یافت نشد
1 + یک عدد کوچک است
2 + یک شماره متوسط است و
3 + تعداد زیادی گیرنده است.

شما همچنین ممکن است تعداد سلول ها را از 100 سلول که برای گیرنده های هورمون مثبت تست شده اند پیدا کنید. این به عنوان یک عدد بین 0 درصد (بدون گیرنده) و 100 درصد (تمام سلول گیرنده) نوشته می شود.

گزینه های درمان سرطان پستان مثبت گیرنده های استروژن

اگر تومور شما ER + و / یا PG + باشد، درمان هورمونی توصیه می شود.

با این حال، انتخاب داروها بستگی به وضعیت یائسگی شما دارد.

پیش از یائسگی، تخمدانها بیشترین میزان استروژن را تولید می کنند. برای جلوگیری از ترکیب این استروژن و سلول های سرطانی برای رشد آنها، یک دارو به نام مولکول گیرنده گیرنده استروژن انتخاب می شود. این داروها مانند تاموکسیفن به گیرنده استروژن متصل می شوند به طوری که استروژن نمی تواند به آن متصل شود.

پس از یائسگی وضعیت متفاوت است. در بدن بسیار کمتر استروژن وجود دارد. به جای تخمدانهای تولید کننده استروژن، منبع اصلی استروژن بدن، تبدیل آندروژنها (هورمونهای نوعی مردانه) به استروژن است. این واکنش توسط آنزیم شناخته شده به عنوان آروماتاز کاتالیز می شود. داروها به نام مهار کننده های آروماتاز می توانند این آنزیم را مسدود کنند به طوری که استروژن تولید نمی شود و نمی تواند به سلول های سرطانی مرتبط شود تا آنها رشد کنند.

سه مهارکننده آروماتاز موجود در حال حاضر وجود دارد:

Arimidex (آناستازول)
Aromasin (معجزه آسمانی)
فمارا (لتروزول)

مهار کننده های آراماتاز گاهی ممکن است در زنان قبل از یائسگی پس از سرکوب تخمدان استفاده شود. اول، داروهایی استفاده می شود که مانع تخریب استروژن می شوند. (یکی دیگر از گزینه، اگرچه انتخاب اول نیست، حذف تخمدانها است). سپس یک زن ممکن است از تاموکسیفن به یکی از مهارکننده های آروماتاز تبدیل شود. به نظر می رسد این کار به نفع برخی از زنان مبتلا به سرطان سینه باشد.

درمان های هورمونی دیگری نیز وجود دارد که ممکن است در بعضی موارد استفاده شوند. Faslodex (fulvestrant) تنظیم کننده گیرنده های انتخابی استروژن (SERD) است. این ممکن است برای زنان که در حال پیشرفت سرطان خود در حالی که در تاموکسیفن و یا مهار کننده آروماتاز استفاده می شود. علاوه بر این، سایر روش های هورمونی برای سرطان پستان متاستاتیک وجود دارد که ممکن است برای برخی افراد در نظر گرفته شود.

گیرنده های هورمون و عود سرطان پستان یا متاستاز

با سرطان های پستان اولیه که مثبت گیرنده استروژن هستند، درمان های هورمونی می تواند تقریبا نیمی از موارد را به طور منظم کاهش دهد. آیا تاموکسیفن برای زنان پیش از یائسگی یا مهار کننده های آروماتاز استفاده می شود برای کسانی که پس از یائسگی هستند.

تومورهای مثبت گیرنده استروژن و بیسفسفونات

اخیرا، بیس فسفونات ها همراه با مهارکننده های آروماتاز برای مراحل اولیه زایمان اولیه پستان که حاوی گیرنده مثبت استروژن هستند، اضافه شده اند. وقتی که همراه با بازدارنده های آروماتاز استفاده می شود، به نظر می رسد خطر ابتلا به عود، به خصوص گسترش سرطان سینه به استخوان ها کاهش می یابد.

طول درمان

در گذشته، درمان با تاموکسیفن یا مهارکننده های آروماتاز به مدت 5 سال ادامه داشت. در حال حاضر تصور می شود که استفاده از مهار کننده آروماتاز برای مدت بیش از 5 سال، خطر ابتلا به عود بیماری را برای زنان مبتلا به سرطان سینه که بیشتر احتمال دارد به آنها تجاوز کند، کاهش می دهد. با توجه به مطالعات جدید، با پزشک خود در مورد توصیه های فعلی برای طول درمان صحبت کنید.

خط پایین تست های گیرنده هورمون با سرطان پستان

وضعیت گیرنده هورمون بخش مهمی از تشخیص سرطان پستان است. اگر یک تومور مثبت گیرنده استروژن باشد (ER +)، به این معنی است که استروژن یک راننده در رشد سرطان است. به همین ترتیب، یک تومور مثبت گیرنده پروژسترون (PG +) با وجود پروژسترون رانده می شود. اغلب، اما نه همیشه، تومور هر دو ER + و PG + یا ER- و PG- خواهد بود.

برای زنان قبل از یائسگی، مسدود کردن گیرنده استروژن در سلولهای سرطانی پستان، روشی معمول است. برای زنان بعد از یائسگی، مسدود کردن تشکیل استروژن در بافت های محیطی توسط مهار کننده های آروماتاز، روشی معمول است. با استفاده از درمان های هورمونی برای کسانی که در اوایل مرحله گیرنده استروژن یا مثبت گیرنده پروژسترون می تواند خطر ابتلا به عود را به طور قابل توجهی کاهش دهد. برای زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان، درمان های هورمونی می تواند امید به زندگی را افزایش دهد و علائم بیماری را کاهش می دهد.

> منبع:

> موسسه ملی سرطان درمان سرطان پستان (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت به روز شده 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq