بهترین درمان برای سرطان پستان HER2-Positve مرحله 4 چیست؟
اگر شما با سرطان پستان HER2 متاستاتیک تشخیص داده شده است، احتمال دارد که بیشتر اطلاعاتی که شما پیدا کنید اشاره به سرطان های مرحله اولیه یا مرحله 4 سرطان سینه به طور کلی. شما چه چیزی در مورد درمان سرطان پستان مرحله 4 بدانید که HER2 مثبت است؟
سرطان پستان مثبت HER2 متاستاز
ممکن است متوجه شده باشید که در ابتدا با ابتلا به این بیماری سرطان سینه مرحله 4 (متاستاز) را تشخیص داده اید، اما معمولا متاستاز های دور به عنوان عود تومور رخ می دهند که ابتدا سال های اولیه تومور است.
به این ترتیب، تشخیص اغلب به عنوان یک شوک مطرح می شود و می تواند احساس غرور کند.
پیش آگهی نه تنها خوب نیست، زمانی که سرطان سینه پخش می شود، بلکه فکر دوباره رفتن از طریق درمان می تواند احساس شما را متوقف کند. در حالی که مرحله 4 HER2 مثبت سرطان پستان درمان نمی شود، قابل درمان است، و درمان های طراحی شده برای هدف HER2 ادامه گسترش و بهبود است. این درمان ها معمولا عوارض جانبی کمتری نسبت به داروهای شیمی درمانی دارند.
تقریبا یک در پنج سرطان پستان سرطان پستان HER2 مثبت است . این به این معنی است که برخی از سرطانهای سینه دارای ژن HER2 هستند که پروتئین HER2 را بیش از حد تولید می کنند. این پروتئین ها به سلول های سرطانی پستان بستگی دارد، و باعث رشد مشخصه این تومورها می شود. به طور کلی، تومورهای سینه HER2 تومورهای پرخاشگر و سریع رشد می کنند.
تا سال 1998، زمانی که Herceptin تایید شد، تومورهای HER2 مثبت، پیش آگهی ضعیفتری داشتند، به ویژه برای کسانی که تومورهای منفی گیرنده استروژن و پروژسترون نیز داشتند.
از آن زمان به بعد دیگر داروهای هدفمند توسعه داده شده اند که HER2 نیز هدف قرار می گیرند، حتی اگر یکی از مواد مخدر یا حتی دو نفر نتواند گزینه ها را ترک کند.
تغییر وضعیت گیرنده
بسیاری از افراد از یاد می برند که وضعیت گیرنده سرطان آنها پس از آن دوباره تکرار می شود. اگر تومور مثبت گیرنده استروژن در هنگام تشخیص سرطان سینه در مراحل اولیه تشخیص داده شود، این عود ممکن است منفی گیرنده استروژن باشد (یا برعکس).
به همین ترتیب، اگر پیش از آن تومور مثبت HER2 / neu مثبت داشته باشید، اکنون ممکن است منفی باشد و بالعکس.
به همین دلیل است که وضعیت گیرنده بیوپسی و بازنگری بسیار مهم است اگر شما عود بیماری دورتر خود را داشته باشید.
مدیریت عمومی
مدیریت عمومی سرطان متاستاتیک پستان اغلب به عنوان یک تعجب برای افرادی که پس از ابتلا به سرطان سینه در اوایل دوران گذشته عود کرده اند، تعجب برانگیز است. با سرطان پستان در اوایل مرحله، درمان معمولا تهاجمی است. هدف درمان تهاجمی با جراحی، شیمی درمانی، درمان هدفمند و یا پرتودرمانی برای جلوگیری از عود بیماری است.
با مرحله 4 سرطان پستان، روش درمان معمولا متفاوت است، و بسیاری از افراد تعجب می کنند که چرا این رویکرد تهاجمی تر نیست (و به همین دلیل احساس اضطراب می کند). هدف با سرطان متاستاتیک پستان معمولا استفاده از حداقل درمان مورد نیاز برای کنترل بیماری است. در بیشتر موارد درمان بسیار پرخطر سرطان پستان مرحله 4 بهبود بقا را بهبود می بخشد اما عوارض جانبی را افزایش می دهد. این بدان معنی است که اغلب فقط یک نوع درمان در یک زمان (اگر رشد سرطان را تسریع می کند) به جای روش های متعدد همراه با بیماری های زودرس مورد استفاده قرار گیرد.
گزینه های درمان
درمان خط اول برای سرطان متاستاتیک پستان بستگی به وضعیت گیرنده دارد و اگر این عود مجدد باشد، باید وضعیت گیرنده استروژن و پروژسترون و وضعیت HER2 / neu مورد آزمایش قرار گیرد (همانطور که در بالا ذکر شد، این می تواند تغییر کند.)
اگر تومور شما هر دو مثبت گیرنده استروژن و HER2 مثبت باشد، درمان اولیه ممکن است شامل درمان هورمونی ، درمان هدفمند HER2 یا هر دو باشد. این تصمیم همچنین به داروهایی که قبل از عودت شما درمان شده بود بستگی دارد (اگر سرطان شما یک عود مجدد باشد، نه تومور که در مرحله تشخیص مرحله 4 است). شیمی درمانی نیز ممکن است برای چهار تا شش ماه استفاده شود .
اگر قبلا با یک دارو هدفمند HER2 درمان نشده اید، درمان معمولا با Herceptin (trastuzumab) یا Perjeta (Pertuzumab) آغاز می شود. برای کسانی که قبلا با Herceptin درمان شده اند، ممکن است یکی از داروهای هدفمند HER2 استفاده شود مانند Perjeta (پرتوزوماب). حتی در افرادی که در دو دارو پیشگیرنده HER2 پیشرفت کرده بودند، درمان با ترستوزوماب امتانسین (TDM1) باعث بهبود بقای کلی بیش از انتخاب یک انکولوژی از سایر رژیم های موجود (از جمله چندین دارو شیمی درمانی) در یک مطالعه بود.
اگر سرطان در Herceptin پیشرفت داشته باشد یا در طی 12 ماه از توقف دارو، T-DM1 (ترستوزوماب امتانسین) گزینه دوم ترجیح داده می شود.
گزینه های خط سوم بسته به درمان های قبلی متفاوت خواهد بود. برای کسانی که هنوز با T-DM1 درمان نشده اند، این گزینه است. Perjeta نیز ممکن است برای کسانی که هنوز آن را در ترکیب با Herceptin دریافت نکرده است. برای کسانی که با Perjeta و T-DM1 درمان شده اند و هنوز هم پیشرفت می کنند، گزینه های شامل Xeloda (کاپیتیباتین) و Tykerb (Lapatinib)، درمان هورمونی برای کسانی که تومورهای مثبت گیرنده استروژن دارند و سایر روش های شیمی درمانی در ترکیب با HER2 داروهای هدفمند
متاستاز ویژه درمان
درمان کلی متاستاز (گسترش) سرطان پستان به هر محل، معمولا با داروهای هورمونی، درمان های هدفمند HER2 یا شیمی درمانی درمان می شود. این می تواند برای برخی افراد گیج کننده باشد. چرا سلول های سرطانی در ریه ها، به عنوان مثال، با درمان های هورمونی درمان می شوند؟
مهم است که توجه داشته باشیم که وقتی سرطان سینه به اندامهای دیگر مانند استخوان ها، مغز، کبد و ریه گسترش می یابد، این سلول های سرطانی سرطانی سرطان هستند که در این ارگان ها گسترش می یابد.
درمان هایی که "خاص متاستاز" هستند نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. اینها درمانهایی هستند که به طور خاص در زمینه متاستازها، مانند متاستازهای استخوانی، مربوط می شود. متاستاز کبد و مغز در زنان مبتلا به سرطان پستان HER2 / neu مثبت بیشتر از کسانی است که HER2 منفی هستند.
متاستاز استخوان
متاستاز استخوان با سرطان پستان بسیار رایج است، که در حدود 70 درصد افراد مبتلا به بیماری متاستاتیک یافت می شود. علاوه بر گزینه های درمان سیستمیک که در معرض سرطان پستان قرار دارند، درمان مخصوص متاستاز متاستاز استخوان می تواند درد را کاهش دهد و همچنین بقا را بهبود بخشد، و متاستاز های استخوانی پیش آگهی بهتر نسبت به سایر سایت های بیماری متاستاتیک هستند. توجه داشته باشید که عوارض متاستاز استخوان، مانند شکستگی، بسیار مهم است زیرا بسیاری از درمان های سرطان پستان می تواند منجر به از دست رفتن استخوان شود.
گزینه ها عبارتند از:
- عوامل اصلاح کننده استخوان شامل بیسفسفوناتها مانند Zometa (زولدرونیک اسید) می توانند عوارض مانند شکستگی را کاهش دهند و همچنین اثرات ضد تومور قوی داشته باشند. Xgeva (denosumab) یکی دیگر از گزینه است که به نظر می رسد دارای خواص ضد سرطان است.
- پرتو درمانی می تواند درد را کاهش دهد و خطر ابتلا به آن را کاهش دهد
- رادیوفارمین میتواند برای کسانی که متاستازهای گسترده استخوان دارند مفید باشد زیرا ذرات پرتوهای متصل به یک ماده شیمیایی دیگر به جریان خون تزریق میشوند و به استخوانهای بدن منتقل میشوند.
متاستاز کبد
متاستازهای کبدی از سرطان پستان ، دومین رایجترین متاستازها هستند و بیشتر در میان افرادی که تومورهای HER2 مثبت دارند، بیشتر رخ می دهد. رادیوتراپی معمولا علاوه بر درمان های دیگر برای سرطان نیز استفاده می شود. درمان های دیگری مانند آمبولیزاسیون ممکن است استفاده شود.
اگر فقط چند سایت متاستاز (oligometastases) وجود دارد، حذف جراحی یا پرتودرمانی بدن سترونوتاکتیک می تواند بقای را بهبود بخشد. متاستازهای کبدی اغلب باعث ایجاد آسیت (تورم شکمی) و پاراستنز (تخلیه مایع در شکم از طریق یک سوزن نازک) اغلب برای کاهش ناراحتی ضروری است. خارش نیز با متاستاز کبد بسیار معمول است و درمان برای خارش می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد.
متاستاز مغز
در حالی که متاستازهای سرطان پستان اغلب به عنوان بخشی از درمان سرطان متاستاتیک عمومی شناخته می شود، متاستاز های مغزی می توانند یک چالش منحصر به فرد باشند. مانع خون مغزی مجموعه ای از مویرگ ها است که از دسترسی به مغز ها جلوگیری از بسیاری از داروها، از جمله بسیاری از داروهای شیمی درمانی است. خوشبختانه برخی از داروها قادر به عبور از بارور هستند
بررسی 2017 از ادبیات نشان داد که Herceptin (trastuzumab) بطور واضح برای افرادی که مبتلا به سرطان پستان HER2 با متاستاز مغز هستند، بقا را بهبود می بخشد. تروتوزومب امتانسین (T-DM1) و پروژتا (پروتوزومب) نیز امیدوار کننده است. در مقابل Tykerb (lapatinib) به نظر می رسد اثر کمی بر روی متاستاز مغز (به عنوان از مطالعات 2017) و دارای مشخصات سمیت بالا است. با اینکه لیپاتینیب با شیمی درمانی ترکیب شده است اما میزان پاسخ بهتر است.
متاستاز ریه
متاستازهای ریه از سرطان پستان عمدتا با اقدامات کلی برای درمان سرطان پستان، مانند درمان های هورمونی، داروهای هدفمند HER2 و شیمی درمانی، به جای هر گونه درمان مخصوص درمان می شود. هنگامی که فقط چند متاستاز وجود دارد، درمان این با عمل جراحی یا SBRT ممکن است در نظر گرفته شود، اما مطالعات هنوز نشان داده است افزایش میزان بقای از این عمل.
دیگر متاستازهای دور
سرطان پستان می تواند به بسیاری از مناطق دورافتاده دیگر بدن نیز گسترش یابد، از جمله پوست، عضله، بافت چربی، مغز استخوان و سایر مناطق. اغلب این متاستازهای دور با درمان عمومی برای سرطان مثبت HER2 متاستاتیک درمان می شوند، اما زمانی که متاستاز های جدا شده رخ می دهند، ممکن است گزینه هایی مانند جراحی یا پرتودرمانی مورد توجه قرار گیرد.
مقابله
مقابله با سرطان متاستاتیک پستان بدون توجه به مشخصات نوع یا مولکولی چالشی است. اگر درمان قبلی برای بیماری زودرس بوده و سرطان شما متناوب شده است، ابتدا رویکرد کلی به سرطان متاستاتیک ممکن است در ابتدا ناراحت کننده باشد، زیرا هدف معمولا استفاده از درمان کمتری برای کنترل بیماری است، نه درمان تهاجمی احتمالا به حال سرطان پستان در اوایل مراجعه شد.
گفته می شود که "یک روستا طول می کشد" هرگز مناسب تر از تنظیم سرطان پیشرفته نبوده است. بسیاری از گروه های پشتیبانی و انجمن های آنلاین سرطان پستان در دسترس هستند، اما اکثر افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان ترجیح می دهند که گروه هایی را شامل می شوند که عمدتا مبتلایان به سرطان سینه مرحله 4 هستند نه کسانی که مبتلا به سرطان سینه های اولیه هستند.
اگر دوستتان دارید که با مرحله 4 سرطان سینه زندگی می کند، لحظه ای را برای چیزهایی که برای کسی که مبتلا به سرطان متاستاتیک سرطان هستید، آشنا نکنید.
کلمه ای از
سرطان پستان HER2 متاستاتیک ممکن است با درمان های هورمونی (برای کسانی که همچنین گیرنده مثبت استروژن هستند) و شیمی درمانی درمان می شود، اما گزینه ای برای استفاده از درمان های هدفمند HER2، یک روش دیگر را در این زمینه اضافه می کند.
تومورهای HER2 مثبت بیشتر به مغز و کبد گسترش می یابند تا تومورهای منفی HER2. هنگامی که این متاستازها رخ می دهد، هر دو درمان کلی و درمان خاص متاستاز ممکن است در نظر گرفته شود. خوشبختانه، و بر خلاف بسیاری از داروها، Herceptin و احتمالا پروتوزومب به نظر می رسد از مانع خون مغزی عبور کنند تا به طور موثر درمان این متاستازها.
> منابع:
> Dieras، V.، Miles، D.، Verma، S. و همکاران. Trastuzumab Emtansine در مقابل Capecitabine Plus Lapatinib در بیماران مبتلا به سرطان پستان پیشرفته HER2-Positive (EMILIA): تجزیه و تحلیل توصیفی از نتایج پایدار نهایی کلی از یک آزمایش مرحله 3 آزمایشگاهی به صورت تصادفی، Open-Label. انکولوژی لنست 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop، I.، Kim، S.، Martin، A. et al. Trastuzumab Emtansine در مقابل درمان پزشکان در بیماران مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک HER2 مثبت (TH3RESA): نتایج نهایی به طور کلی برآورده شدن از یک آزمایش آزاد فاز 3 تصادفی. انکولوژی لنست 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann، E.، Muller، V.، Schmidt، M. et al. گزینه های درمان سیستماتیک برای بیماران مبتلا به سرطان پستان HER2 با متاستاز مغزی فراتر از ترستوزوماب: مرور ادبیات. مراقبت از پستان . 2017. 12 (3): 168-171.