عود قفسه سینه پس از ماستکتومی برای سرطان پستان

گزینه های درمان و پیش آگهی

یک عود مجدد دیواره قفسه سینه سرطان پستان است که پس از یک ماستکتومی بازمی گردد. عود مجدد دیواره قفسه سینه ممکن است شامل پوست، عضله و فاسیا در زیر محل تومور سینه اصلی و همچنین گره های لنفاوی باشد. هنگامی که سرطان در دیواره قفسه سینه دوباره رخ می دهد، ممکن است به عنوان یک عود مجدد موضعی طبقه بندی شود، یا ممکن است به متاستاز دور متصل شود . اگر یک عود مجدد دیواره قفسه سینه یک عود مجزا باشد، آن را به عنوان یک سرطان غده متاستاتیک سرطان شناخته می شود.

حدود 5 درصد از زنان که یک ماستکتومی داشته اند، در طی 10 سال آینده عود منطقه ای خواهند داشت.

این امر می تواند بطور باورنکردنی برای تحقیق در مورد عود مجدد دیواره قفسه سینه باشد. چه آمار درست است؟ چرا درمان به نظر می رسد با یکدیگر متضاد است؟ برای اهداف این مقاله، ما درباره افرادی صحبت می کنیم که یک ماستکتومی داشته اند. اگر سرطان بعد از یک لامپکتومی مجددا سرطان باشد، این کاملا متفاوت است.

علائم

عود مجدد دیواره قفسه سینه ممکن است برای اولین بار به عنوان یک درد دیده شود که نمی تواند درمان شود و احتمالا تخلیه می شود. ممکن است احساس ناراحتی یا احساس کششی ایجاد شود.

تشخیص

اگر عود مجدد شما قابل مشاهده باشد، ممکن است انجام بیوپسی برای تعیین اینکه آیا این عود مجدد سینه است یا نه. اگر مثبت باشد، انکولوژیست ها تکرار آزمون را توصیه می کنند تا ببینند آیا گیرنده مثبت مثبت مثبت مثبت مثبت پروژسترون است یا مثبت HER2 مثبت است . این ممکن است به نظر شگفت انگیز پس از این که قبلا مورد آزمایش قرار گرفت، اما در عود، وضعیت گیرنده سلول های سرطانی می تواند تغییر کند، به خصوص اگر بیش از یک سال یا دو سال پس از ماستکتومی شما بوده است.

به عبارت دیگر، اگر شما در ابتدا تومور سرطان پستان داشتید که مثبت گیرنده استروژن بود، سلول های تومور شما ممکن است تغییر کرده و منجر به گیرنده استروژن شوند. از لحاظ پزشکی، این به عنوان "عدم توازن تومور" نامیده می شود.

بعضی از افراد ممکن است شگفت زده شوند که اگر پزشک شما مطمئن باشد که یک سرطان اولیه است، توصیه می شود که بیوپسی را توصیه کنید.

این به دلیل اختلاف نظر است که این کار انجام شده است و می تواند تاثیر زیادی بر انتخاب بهترین گزینه های درمان داشته باشد.

از آنجایی که یک عود مجدد محل مانند عود مجدد دیواره قفسه سینه می تواند با متاستاز های دور در ارتباط باشد، اغلب دوباره کار را انجام می دهد و ممکن است یک اسکن پت به دنبال سایر مناطق گسترش یافته در بدن باشد.

درمان ها

همانند تشخیص اولیه سرطان سینه، درمان عود معمولا شامل چند درمان است. درمان ها را می توان به:

• درمان های سیستماتیک: این درمان هایی است که سلول های سرطانی را در هر جایی از بدن شما قرار می دهد و شامل شیمی درمانی، درمان های هدفمند، درمان های هورمونی و برخی از درمان های جدیدتر در آزمایش های بالینی مانند مهارکننده های PARP و غیره می باشد.
• درمان های موضعی: این درمان ها سرطان را در جایی که از (یا گسترش آن) آغاز می شود، مواجه می کند اما سلول های سرطانی را در جاهای دیگر بدن نمی بیند. نمونه هایی شامل پرتودرمانی، جراحی و پروتون است.

گام اول تعیین اینکه آیا عود مجدد دیواره قفسه سینه یک عود مجزا است یا اگر مناطق اضافی عود، به ویژه متاستاز های دور وجود داشته باشد.

عود پیوند دیواره قفسه سینه به علاوه متاستاز دور

اگر شواهدی از متاستازهای دور وجود داشته باشد، درمان اولیه برای سرطان متاستاتیک پستان خواهد بود.

این ممکن است شامل درمان های محلی نیز ممکن است برای کنترل سرطان در دیواره سینه مورد استفاده قرار گیرد. طبق یک مطالعه 2018 حدود 27 درصد از زنان مبتلا به عود مجدد محل، مانند عود مجدد دیواره قفسه سینه، یک متاستاز دور هم زمان دارند.

دیواره متاستاز جدا شده روی قفسه سینه (عود غیر متاستاتیک)

اگر شواهدی از بیماری متاستات دور در آزمایش وجود داشته باشد (بدون شواهدی از سرطان که به استخوان، ریه، کبد، مغز و دیگر مناطق گسترش یافته است)، درمان موضعی برای از بین بردن عود بیماری هدف درمان است. از آنجا که یک تومور که به دیواره قفسه سینه گسترش یافته است، اساسا "قصد خود را اعلام می کند" برای گسترش به سایر نقاط بدن، درمان های سیستمیک نیز مهم هستند.

قبل از درمان تومور، برای تعیین وضعیت گیرنده عود، مهم است که یک "بیوپسی مجدد" انجام شود. گزینه ها عبارتند از:

شیمی درمانی

اگر منطقه عود مجدد بیش از حد گسترده باشد تا بتواند به طور کامل با جراحی برداشته شود، ابتدا شیمی درمانی می تواند برای کاهش اندازه تومور به طوری که درمان محلی امکان پذیر باشد.

پرتو درمانی

اگر پرتودرمانی در آن زمان تحت درمان با سرطان اولیه قرار نگرفت، معمولا این روش (همراه با جراحی یا سایر روش های از بین بردن تومور) برای اطمینان از اینکه همه سلول های سرطانی تحت درمان قرار می گیرند (سلول هایی که در تصویربرداری مشاهده نمی شوند، اما فرض می شود احتمالا در حال حاضر است. اگر پرتودرمانی قبلا مورد استفاده قرار گرفته باشد، انکولوژی پرتودرمان مزایای احتمالی را با توجه به اینکه چه مدت از زمان پرتودرمانی شما بوده است، و اگر ممکن است نیاز به کاهش دوز باشد، مهم خواهد بود.

عمل جراحي

جراحی اصلی درمان برای حذف منطقه عود است. همانطور که در بالا ذکر شد، ممکن است لازم باشد شیمی درمانی برای کاهش اندازه تومور قبل از جراحی مورد نیاز باشد و پرتودرمانی پس از جراحی اغلب استفاده می شود.

در صورت امکان امکان برداشتن ضخامت کامل وجود دارد، و در صورت انجام کارهایی که در افراد دارای کاندیداهای مناسب انجام می شود، میزان بقای 41 درصد پس از 15 سال با توجه به یک مطالعه سال 2018 منجر به افزایش میزان بقای آن شد.

درمان هورمونی

اگر عود مجدد گیرنده استروژن مثبت باشد و قبلا منفی باشد، توصیه می شود که هورمونی درمان شود. این ممکن است تاموکسیفن باشد، برای افرادی که پیش از یائسگی هستند، یا برای کسانی که پس از یائسگی یا قبل از یائسگی هستند و تحت درمان سرکوب تخمدان قرار گرفته اند، یک مهار کننده آروماتاز مانند Aromasin (معجزه آسا)، Arimidex (Anastrozole) یا Femara (Letrozole) است. اگر تومور گیرنده مثبت استروژن باشد و تومور قبلی شما مثبت گیرنده استروژن باشد، متخصص انکولوژیست به دقت گزینه های خود را در نظر می گیرد. هنگامی که یک تکرار رخ می دهد زمانی که شما در درمان هورمونی، تومور ممکن است مقاوم باشد. داروهای مختلف ممکن است توصیه شود، یا

درمان هدفمند

اگر تومور شما HER2 مثبت باشد و تومور اولیه شما HER2 منفی باشد، HER2 هدف درمان هایی مانند Herceptin (ترستوزوماب) توصیه می شود. اگر تومور شما HER2 مثبت باشد و همچنین پیش از آن HER2 مثبت باشد، ممکن است از یک مهارکننده HER2 متفاوت استفاده شود.

پروتون درمان

پروتون درمان یک گزینه درمان نسبتا جدید است و ما مطالعات زیادی نداریم. یک مطالعه در سال 2017 دریافت که پروتون درمانی برای عود مجدد دیواره قفسه سینه، زمانی که پرتودرمانی برای ابتلا به سرطان انجام می شد، دارای سمی بودن قابل قبول بود. جراحی به دیواره قفسه سینه، با این حال، پس از درمان پروتون، می تواند مشکلات زیادی در بهبود زخم ایجاد کند.

پیش بینی

به طور کلی 10 سال زنده ماندن برای سرطان سینه با عود مجدد دیواره قفسه سینه حدود 50 درصد است، اما اکنون ممکن است با گزینه های بهتر درمان تغییر کند. مقدار زمان سپری شده بین سرطان اولیه پستان و عود مجدد آن نقش مهمی در زنده ماندن دارد، در حالی که کسانی که در طی 3 سال از تشخیص دچار عود مجدد دیواره سینه هستند (حدود 30 درصد)، در حالی که کسانی که پس از 3 سال عود دارند ، میزان بقا ممکن است 70 درصد یا بالاتر باشد.

مقابله

اگر سرطان پستان شما به عقب برگردد، می تواند حتی بیشتر ترسناک باشد، زمانی که ابتدا تشخیص داده می شود. بخشی از این مطلب این است که 27 درصد از عود مجدد دیواره قفسه سینه با متاستازهای دور (سرطان متاستاتیک پستان) مرتبط است که به این معنی است که سرطان دیگر قابل درمان نیست. با این حال، حتی اگر سرطان درمان نباشد، هنوز هم بسیار قابل درمان است و چندین گزینه وجود دارد.

برای کسانی که یک عود مجدد جداگانه محلی دارند، حذف ضخامت کامل تومور ممکن است باعث بقای بلند مدت برای بسیاری از افرادی که کاندیدای این درمان هستند.

> منابع:

> کارتسو، F.، Fallowfield، L.، کوستا، A.، Catiglione، M.، و E. Senkus. سرطان پستان مکرر یا متاستاتیک: دستورالعمل های بالینی ESMO برای تشخیص، درمان و پیگیری. سالانه انکولوژی 22 (عرضه 6): vi25-vi30.

> D'Aiuto، M.، Cicalese، M.، D'Aiuto، G.، و G. Rocco. جراحی دیواره سینه برای مشارکت در سرطان پستان. کلینیک های جراحی قفسه سینه . 20 (4): 509-17.

> McGee، L.، Iftekaruddin، Z.، Chang، J. و همکاران. جراحی دیواره قفسه سینه Postmastectomy با درمان پروتون برای سرطان پستان. رادیولوژی انکولوژی، زیست شناسی و فیزیک . 2017. 99 (2): E34-E35.

> Neuman، H.، Schumacher، J.، Francescatti، A. و همکاران. خطر عود مجدد همزمان در زمان عود موضعی در بیماران مبتلا به سرطان پستان مرحله II و مرحله III (AFT-01). مجله انکولوژی بالینی . 2018، 2017.75.538.

> شن، M. و همکاران. دوره بالینی بیماران مبتلا به سرطان پستان با ریزنمونه دیواره سینه و کامل ضخیم شدن با جراحی رادیکال و بدون درمان. سالانه انکولوژی جراحی . 2013. 20 (13): 4153-60.

> Wakeam، E.، Acuna، S.، S. Keshavjee. انقباض دیواره قفسه سینه برای سرطان مجدد سینه در عصر مدرن: بررسی منظم و متاآنالیز. سالانه جراحی 2018. 267 (4): 646-655.