پیشگیری از نارسایی قلب پس از حمله قلبی

اگر یک انفارکتوس قلب دارید (MI، یا حمله قلبی)، مقدار مشخصی از آسیب به عضله قلب خود را حفظ کرده اید. اگر آسیب به اندازه کافی انجام شده باشد، ممکن است در معرض خطر ابتلا به نارسایی قلبی باشید . بنابراین، اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از نارسایی قلب یک جنبه مهم درمانی پس از MI است.

برای افرادی که MI بسیار بزرگ داشته اند خطر ابتلا به نارسایی قلبی بسیار بالا می باشد.

در این بیماران شروع نارسایی قلبی می تواند حاد باشد، اغلب در چند ساعت یا چند روز اول.

اما حتی زمانی که یک MI فقط یک مقدار متوسط ​​آسیب عضلانی را ایجاد می کند، ممکن است ضربان قلب ضروری باشد. درمان مناسب دارو و تغییر سبک زندگی می تواند در تأخیر یا جلوگیری از شروع نارسایی قلبی باشد.

بازسازی چیست؟

آیا نارسایی قلبی رخ می دهد یا خیر، پس از آنکه MI به اندازه ای بستگی دارد که چگونه عضله قلب آسیب دیده پاسخ می دهد. پس از MI، عضله قلب سالم در تلاش برای بارگیری از عضله آسیب دیده است. این کشش منجر به بزرگ شدن قلب می شود، فرآیندی به نام "بازسازی" قلبی است.

کشش کمک می کند تا عضله قلب آسیب دیده با شدت بیشتری، و اجازه می دهد تا آن را به انجام کار بیشتر. ماهیچه قلب چیزی شبیه یک گروه لاستیکی دارد؛ بیشتر آن را کشیدید، بیشتر "ضربه محکم و ناگهانی" آن را داشته است. با این حال، اگر شما یک نوار لاستیکی را بیش از حد بچرخانید یا آن را برای مدت طولانی بکشید، آن را در نهایت "ضربه محکم و ناگهانی" خود را از دست می دهید و خسته کننده می شود.

متاسفانه عضله قلب همان کار را انجام می دهد. کشش مزمن عضله قلب آن را تضعیف می کند و نارسایی قلبی ممکن است منجر شود. بنابراین، در حالیکه بازسازی ممکن است به کارکرد قلب در کوتاه مدت کمک کند، در بازسازی طولانی مدت چیز بدی است. اگر بازسازی می تواند مانع یا محدود شود، خطر ابتلا به نارسایی قلبی کاهش می یابد.

چگونه تغییرات اندازه گیری می شود؟

بخش مهمی از ارزیابی سلامت شما پس از یک بیماری مزمن، تعیین میزان بازسازی قلب است. این اطلاعات را می توان با انجام یک اسکن MUGA یا یک اکوکاردیوگرام ، دو روش غیر بیهوشی تجسم بطن چپ بدست آورد .

یک روش خوب برای برآورد میزان آسیب عضلانی قلب ناشی از MI، و میزان بازسازی که رخ می دهد، اندازه گیری کسر تخلیه بطن چپ (LVEF) است. LVEF درصد خونریزی شده توسط بطن چپ با هر ضربان قلب است. با افزایش قلب (یعنی با بازسازی)، میزان تخلیه کاهش می یابد. اگر LVEF کمتر از 40٪ باشد (طبیعی بودن 55٪ یا بالاتر)، آسیب عضلانی قابل توجهی رخ داده است. LVEF پایین تر، آسیب بیشتر، بازسازی بیشتر - و خطر ابتلا به نارسایی قلبی بیشتر است.

جلوگیری از تجدید قلب

چندین مطالعه بالینی نشان داده است که دو دسته از داروها می توانند به طور قابل توجهی پس از MI را از طریق بازسازی مجدد بهبود ببخشند و بقای بیمارانی که نشانه های قریب الوقوع نارسایی قلبی دارند بهبود بخشیده است. این داروها مسدود کننده های بتا و مهار کننده های ACE هستند .

مسدود کننده های بتا با متوقف کردن اثر آدرنالین در قلب فعالیت می کنند و اثرات مفیدی در انواع مختلف بیماری قلبی دارند.

مسدود کننده های بتا خطر ابتلا به آنژین را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) کاهش می دهد ؛ بهبود بقای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی؛ کاهش خطر ابتلا به مرگ ناگهانی در بیماران پس از حمله قلبی؛ و تاخیر، جلوگیری از و حتی تا حدی از بازسازی قلب پس از MI معکوس می شود.

بنابراین، مگر اینکه دلایل قوی برای استفاده از آنها وجود داشته باشد (برخی از بیماران مبتلا به آسم شدید یا سایر بیماری های ریه به سادگی نمی توانند این داروها را مصرف کنند)، تقریبا هر بازماندۀ حمله قلبی باید بر روی یک مسدود کننده بتا قرار گیرد. بلافاصله پس از تزریق MI، Tenormin (آتنولول) و Lopressor (متپرولول) است.

مهار کننده های ACE به طور قابل توجهی بهبود بقای طولانی مدت بعد از MI حاد را افزایش می دهد و علاوه بر این، خطر ابتلا به نارسایی قلبی را کاهش می دهد (ظاهرا با جلوگیری یا تاخیر در بازسازی). آنها همچنین خطر ابتلا به سرماخوردگی، سکته مغزی، و مرگ ناگهانی را کاهش می دهند.

مهار کننده های ACE، مانند مسدود کننده های بتا، اگر ضربان قلبی را داشته اند، ضروری هستند. Vasotec (enalapril) و Capoten (کاپتوپریل) داروهایی هستند که معمولا بعد از MI استفاده می شوند.

حفظ سلامت قلبی

علاوه بر درمان به طور خاص به منظور جلوگیری از نارسایی قلبی پس از حمله قلبی، شما به دیگر درمان های مهم برای حفظ سلامت قلب مطلوب خود نیاز دارید. در اینجا لیست چک های پس از حمله قلبی شما باید با دکتر خود بررسی کنید.

و در حالی که شما نمی توانید چیزی در مورد این که شما در حال حاضر CAD دارید، احتمالا چندین چیز است که می توانید انجام دهید تا بدتر شدن CAD خود را تضعیف یا متوقف کنید، و از این رو برای جلوگیری از آسیب بیشتر قلب. این شامل اقداماتی برای بهبود رژیم غذایی، سطح کلسترول، ظرفیت ورزش، و بهینه سازی وزن و فشار خون شما می شود.

> منابع:

_{Nuttall، SL، Toescu، V، Kendall، MJ. بتا بلوک پس از انفارکتوس میوکارد. مسدود کننده های بتا نقش مهمی در کاهش بیماری و مرگ و میر ناشی از انفارکتوس دارند. BMJ 2000؛ 320: 581.}

_{اسمیت، SC Jr، آلن، جی، بلر، SN، و همکاران. دستورالعمل AHA / ACC برای پیشگیری ثانویه برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و سایر بیماری های آترواسکلروز: 2006 به روز رسانی تایید شده توسط موسسه ملی قلب، ریه و خون. جی آم کول Cardiol 2006؛ 47: 2130.}

_{Gara PT، Kushner FG، Ascheim DD، و همکاران. 2013 دستورالعمل ACCF / AHA برای مدیریت انفارکتوس قلب قلب ST-elevation: خلاصه اجرائی: یک گزارش کارشناسی ارشد انجمن کاردیولوژی آمریکا / قلب آمریکا در دستور کار. گردش سال 2013؛ 127: 529.}