علل و تست های علائم درد کمر در بچه ها
درد هیپ در بچه ها شگفت آور است و اغلب به علت آسیب های ناشی از آن است. این آسیب ها - در حالی که نسبتا آسان برای تشخیص در کودکان و نوجوانان بزرگتر - بسیار سخت است برای تشخیص زمانی که نوزادان، کودکان نوپا و یا کودکان پیش دبستانی صدمه دیده است. این کودکان جوان ممکن است قادر به توضیح نداشته باشند که آنها زخمی شده اند و ممکن است قبل از شکایت درد هیپ، ممکن است طول بکشد، ممکن است بخواهند پیاده روی کنند، یا ممکن است لنگه ای ایجاد کنند.
برخی از علل درد هیپ در کودکان
- جراحات - شکستگی ها و کشش های عضلانی و کشش در نزدیکی مفصل ران معمولا معمولا به جز در کودکان جوان است.
- بیماری Legg-Calve-Perthes و تپش قلب Epiphysis فمورال (نگاه کنید به زیر)
- سینووییت کوتاه مدت - کلمه "synovia" به مفصل و "itis" اشاره دارد - التهاب، بنابراین سینووییت باعث التهاب مفصل می شود. سینووییت گذرا در کودکان یک علت بسیار رایج در درد کمر در کودکان پیش دبستانی و مدرسه پایین تر است که در آن بچه ها اغلب علائم کمرنگ شدن، درد کمر، امتناع از پیاده روی، اما بدون تب و یا علائم دیگر. اگرچه اغلب عفونت ویروسی را دنبال می کند، علت واقعی آن ناشناخته است و علائم آن بدون هیچ گونه درمان چند روز طول می کشد.
- آرتروز وابسته به پوکی استخوان - یکی از علل غیر معمول و در عین حال جدی درد کمر در کودکان، آرتریت سپتیک (عفونت) است. بیماری گلودرد در کودکان به یک عفونت در مفصل ران اشاره می کند که می تواند باعث درد ناحیه کمر شود، که اغلب ناگهان رخ می دهد، امتناع از پیاده روی، و اغلب تب و سایر علائم که عفونت را نشان می دهد. شایع ترین علت باکتریایی آرتروز سپتیک مفصل ران در بچه ها، یک باکتری است که به نام استرپتوکوک گروه B است.
- Osteomyelitis (عفونت های استخوانی) - علاوه بر آرتریت سپتیک، عفونت های استخوان ها و عضلات، مفصل ران را می بینند و می توانند درد کمر را تجربه کنند. از آنجایی که استخوانهای کودکان دارای خونریزی بزرگتری نسبت به بزرگسالان هستند، باکتریهایی که در خون موجودند (مانند استاف آئروس ) می توانند به راحتی به استخوانهای کودکان نسبت به بزرگسالان گسترش پیدا کنند.
- علل دیگر - علل اضافی درد کمر در بچه ها ممکن است شامل آرتریت روماتوئید نوجوان ، کیست استخوان و سرطان هایی مانند استئوسارکوم و سارکوما Ewings باشد.
درد هیپ در کودکان بزرگتر ممکن است شامل برخی از علل درد کمر درد در بزرگسالان نیز باشد.
بیماری لوگ کالو پرتس
بیماری لگگ-کالو پرتس ، گاهی اوقات به نام فقط بیماری پرت، به طور معمول در کودکان بین چهار تا هشت ساله رخ می دهد و در پسران رایج است، به ویژه افرادی که بسیار فعال هستند و برای سن آنها کوتاه است. این کودکان اغلب دارای لنگی بدون درد هستند، اما پس از آن علائم دیگری همچون درد کمر و کاهش شدت حرکت یا سفتی مفصل ران ایجاد می شود. آنها ممکن است در کشاله ران یا زانو نیز درد داشته باشند.
بیماری Legg-Calvé-Perthes یک نوع از استئونکروز یا necrosis avascular سر سرگیجه است که بالای استخوان پا است که به مفصل ران اشاره می کند و معمولا می تواند در یک اشعه ایکس معمولی دیده شود. این اتفاق می افتد زمانی که جریان خون به مفصل ران و استخوان اطراف آن به علت علت ناشناخته دیگری موقتا متوقف می شود.
درمان ممکن است شامل فیزیوتراپی برای موارد خفیف، محدود کردن فعالیت های شدید و جراحی برای موارد شدیدتر باشد.
تپش قلب فمورال Epiphysis
Epiphysis فمورال سرماخوردگی معمولا روی پسران بین 10 تا 16 ساله تأثیر می گذارد، به خصوص افرادی که اضافه وزن دارند.
این اتفاق می افتد زمانی که گردن فمور در طول صفحه رشد به دور از سر رد پا است که هنوز در مفصل ران می باشد. این معمولا می تواند در یک اشعه ایکس مشاهده شود، که راه معمول برای تشخیص این بیماری است.
علائم سرفه فامیلی اپیفیژن عبارتند از زانو، کشاله ران، ران یا درد کمر، سفتی مفصل ران، کمرنگ شدن، و در صورت بدتر شدن، کودک ممکن است قادر به راه رفتن نباشد.
Epiphysis فمورال سرماخوردگی با جراحی درمان می شود که فمور را در جای خود حفظ می کند و دیگر آن را از بین می برد.
تست های درد هیپ
هنگامی که یک کودک مبتلا به درد کمر است، حتی اگر علایم خوش خیم زیادی وجود داشته باشد که مضر نیستند، دیگران می توانند بسیار جدی تر باشند، به خصوص اگر به سرعت تشخیص داده نشوند.
برای کمک به تشخیص، آزمایشات میتوانند شامل موارد زیر باشند:
- اشعه ایکس (لگن)
- شمارش کامل خون (CBC) با دیفرانسیل
- میزان رسوب گذاری اریتروسیت (ESR)
- پروتئین واکنش C (CRP)
- پانل روماتوئید (عامل روماتوئید، ANA)
- فرهنگ خون
سایر آزمایشهای درد حاد ممکن است شامل سونوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) هیپ یا اسکن استخوان باشد. مطالعات در حال انجام است به دنبال راه هایی برای دقت تشخیص درد اندام هوا در کودکان بدون قرار گرفتن در معرض تابش غیر ضروری.
هنگامی که آرتریت سپتیک مشکوک است، ممکن است انجام آسپیراسیون لگن نیز انجام شود تا ببینید آیا پزشک می تواند از عفونت خارج شده از مفصل ران با سوزن استفاده کند.
منابع:
Georgiadis، A.، و I. Zaltz. Epiphysis فمورال سرطان پائین: چگونگی ارزیابی با مرور و به روز رسانی درمان. درمانگاه های کودکان شمال امریکا . 2014. 61 (6): 1119-35.
Plumb، J.، مالین، M.، و R. Bolte. نقش اولتراسوند در ارزیابی بخش اورژانس بیمار شدید دردناک اطفال. مراقبت های اضطراری کودکان 2015. 31 (1): 54-8.
Sarwar، Z.، DeFlorio، R.، و T. Catanzano. تصویربرداری از درد حاد حاد غیرطبیعی در کودکان: رویکرد چندجمله ای با توجه به کاهش میزان تابش پزشکی. سمینارها در سونوگرافی، CT و MR . 2014. 35 (4): 394-408.