فیستول یا کاتتر دیالیز شما می تواند منبعی از مشکلات مرتبط با دیالیز باشد
به منظور انجام همودیالیز در بیمار، یک پیش نیاز، وسیله ای است که خون را از بیمار به دستگاه دیالیز خون منتقل می کند. این " دسترسی " نامیده می شود. ممکن است از شرایطی مانند پیوند، فیستول و کاتتر خبر داشته باشید. همه این ها انواع مختلفی از دسترسی دیالیز است که ممکن است برای دیالیز کردن بیمار استفاده شود . جزئیات در مورد این دسترسی های مختلف دیالیز در اینجا پوشش داده شده است .
این مقاله به طور انحصاری درباره عوارضی که ممکن است مربوط به عملکرد دسترسی در بیمار دیالیزی باشد صحبت کند. این بخشی از یک سری مقالات است که عوارض دیالیز را پوشش می دهد (مقالات دیگر اینجا و اینجا ).
گرافت / استنوز FISTULA
تنگی اصطلاح به معنی تنگ شدن است. هر دو پیوند و فیستول می توانند باریک لومن خود را به دلایل مختلف (که می تواند از علل جراحی در هنگام قرار دادن، تا راه دسترسی به دیالیز گیر می شود) ایجاد کند. کارکنان دیالیز معمولا قبل از هر درمان، پیوند / فیستول را بررسی می کنند و به دنبال علائم افتراق تنفسی می گردند:
- بسته به محل تنگی، دسترسی می تواند بیش از حد پالس ، یا حتی جریان خون ضعیف باشد .
- ممکن است دچار تورم یا سوزش در بازو شود که در آن دسترسی وجود داشته باشد.
- فشار در دسترسی ممکن است تغییر کند و بر آلارم دستگاه دیالیز منعکس شود.
- افزایش زمان خونریزی پس از پایان درمان علائم شایع نیز می باشد.
- شما ممکن است ببینید که کارایی دیالیز می تواند به دلیل دسترسی به " گردش خون " کاهش یابد. هنگامی که خون درمان شده از دستگاه دیالیز به بیمار بازگردانده می شود، گردش خون اتفاق می افتد، با خون که از راه بیمار به دستگاه متصل می شود، در نتیجه ایجاد ناکارآمدی در درمان می شود. این معمولا منجر به اندازه گیری های نامناسب از دوز و کفیت دیالیز می شود.
- اگر تنه اجازه داده شود تا مدت زمان طولانی ادامه یابد، اغلب منجر به تشکیل لخته شدن خون در آن محل یا نزدیک به آن می شود، که به نام "ترومبوز" نامیده می شود.
گربه / فستولا ترومبوزیس
اصطلاح ترومبوز به یک لخته خون اشاره دارد. این می تواند به دلایل مختلف در داخل پیوند های دیالیز، فیستول یا کاتتر ایجاد شود، اما یک دلیل معمول برای ایجاد ترومبوز، تنگی است. هنگامی که یک ترومبوز در دسترسی به دیالیز شکل گرفته است، تا زمانی که مشکل حل نشود، دیالیز معنی داری غیرممکن است. تمام علائم فوق در وضعیت ترومبوز دسترسی وجود دارد.
دیاگرام استنوز دسترسی به دیالیز یا ترومبوز
در صورت بروز سوءظن بالینی در مورد این عوارض بر اساس ویژگی های ذکر شده در بالا، نفرولوژیست شما ممکن است شما را به یک جراح عروقی یا یک مرکز تصویربرداری ارجاع دهد. برخی مطالعات میتوانند تشخیص را تایید کنند:
- سونوگرافی دسترسی ممکن است علائم تنگی / ترومبوز را نشان دهد
- با این حال، تشخیص با تزریق رنگ خاص به دسترسی با تصاویر گرفته شده، درست مثل یک اشعه ایکس، تایید می شود. این روش فیستولوگام نامیده می شود و این امر باعث می شود که محل سفتی یا ترومبوز بسیار خوب باشد
درمان استنوز دسترسی به دیالیز یا ترومبوز
درمان توسط نفرولوژیستهای مداخله یا جراحان عروقی انجام می شود.
مدافعین یک کاتتر را در دسترس قرار می دهد و سعی می کند بخش تنگ را گسترش دهد، یک روش آنژیوپلاستی انتقال دهنده به صورت زیر جلدی است. اگر لخته خون پیدا شود، می توان آن را با دارو یا مکانیکی حذف کرد، یک روش به نام ترومبکتومی. اگر به نظر می رسد این روش مهاجم حداقل کار نمی کند، تصحیح جراحی ممکن است ضروری باشد.
مشکلات مربوط به کاتالیست دیالیز
همانطور که در این مقاله ذکر شد ، کاتترهای دیالیز، به دلایل خوبی هستند که از روش های کمترین راه انجام همودیالیز هستند. آنها بیشترین خطر ابتلا به عفونت را دارند و مگر اینکه دلیل خوبی برای عدم وجود (یا در موارد اضطراری) وجود داشته باشد، هیچ بیمار نباید شروع به دیالیز از طریق کاتتر کند.
پس از وارد شدن، کاتترها ممکن است از سمت راست رفتن کار نکنند، چیزی به نام سوءمدیریت کاتتر پیشانی است ، که معمولا به خاطر عدم قرار دادن سوند در ورید است. کاتتر در این وضعیت گاهی اوقات می تواند دستکاری و جابجایی شود تا کار را انجام دهد یا باید مبادله شود.
در برخی موارد، یک کاتتر که هفته ها یا ماهها به خوبی عمل می کند می تواند کار را متوقف کند و این می تواند نشان دهنده شکل گیری لخته شدن خون در داخل یا اطراف کاتتر باشد. این ترومبوز نیاز به درمان دارد، یا با استفاده از داروهای ترومبولیتیک "لخته شدن"، یا کاتتر نیاز به تغییر دارد. به خاطر این خطر است که کاتترهای دیالیز با استفاده از داروهای ضد انعقاد پس از استفاده، برای جلوگیری از تشکیل لخته شدن خون، قفل شده اند.