احتمالا هیچ ارتباط واقعی بین این دو وجود ندارد
سالهاست که بسیاری از کارشناسان علت و معلول رابطه میان سردرد میگرنی و Ovale (PFO) را بیان کردند .
این ایده بر اساس مطالعات اولیه گزارش شده است که PFO ها در افراد مبتلا به میگرن شایع تر هستند. این ارتباط آشکار بین PFO ها و میگرن پس از آن موجب شور و شوق بسیاری در جامعه قلب و عروق برای استفاده از دستگاه های بسته شدن PFO برای درمان بیماران مبتلا به میگرن که PFO هستند.
در نتیجه صدها یا شاید هزاران نفر از بیماران مبتلا به میگرن PFO ها را بسته اند.
با این حال، اکنون به نظر می رسد که بسته شدن PFO نه تنها میگرن را بهبود نمی بخشد، بلکه مشاهدات اصلی این است که PFO ها شایع تر در افراد مبتلا به میگرن ممکن است خودشان جعلی باشند.
اطلاعات در مورد میگرن و PFOs
در حال حاضر چندین شواهد نشان داده اند که یک پتو مرطوب در مورد این که PFO ها به نوعی باعث میگرن می شوند، پنهان شده اند و PFO ها می توانند میگرن را درمان کنند.
اولا معلوم می شود که بیماران مبتلا به میگرن احتمالا بروز PFO را افزایش نمی دهند. تنها مطالعه دقیق مبتنی بر جمعیت به منظور بررسی این نتیجه گیری، نتیجه گیری شد که بیماران مبتلا به میگرن همان شیوع PFO را به عنوان افراد مبتلا به غیر میگرنی می کنند.
دوم، کسانی که فرض می کنند که PFO ها می توانند باعث ایجاد میگرن شوند، قادر به ارائه یک نظریه قانع کننده در مورد اینکه چگونه PFO ها ممکن است سردردهای میگرن را ایجاد کنند، در وهله اول. بدون ارتباط آماری بین دو شرایط و بدون نظریه قابل اعتماد در مورد اینکه چرا ممکن است یکی باشد، دشوار است که بگوییم که چرا ایده رابطه علت و معلول بین هر دو تا کنون هیچ ارزشی به دست نیاورده است.
و در نهایت، کارآزمایی بالینی بزرگ، آینده نگر، تصادفی (محاکمه MIST)، طراحی شده برای اثبات اینکه بسته شدن PFO باعث بهبود میگرن می شود، برای نشان دادن هیچ مزیتی نشان نداد. در حالی که مطالعات تجربی پیشین ادعا می کردند برای نشان دادن یک مزیت، بازبینی سیستماتیک بعد از این محاکمات پیشین نتیجه گرفت که آنها شواهد کم کیفیت هستند و نباید برای هدایت عملکرد بالینی استفاده شوند.
عوارض بستن PFO
علاوه بر این، دستگاههای بسته شدن PFO بدون عوارض مهمی نیستند. این دستگاه ها باعث فیبریلاسیون دهلیزی ، ترومبوس دهلیزی بزرگ چپ، ضعف واقعی PFO و حتی مرگ است. بسته شدن PFO یک تکنیک است که به راحتی انجام می شود یا یکی از مواردی که در مورد استفاده می شود، ممکن است مفید باشد.
خط پایین
در این مرحله دلایل کوچکی برای فرض وجود دارد که بسته شدن PFO برای درمان سردردهای میگرنی باید در وهله اول کار کند و هیچ اطلاعاتی از هیچ کدام از کیفیت ها نشان نمی دهد که کار می کند. به خصوص در خصوص ماهیت تهاجمی روش بسته شدن PFO، عوارض آن و هزینه آن، در این زمان بسته شدن PFO نباید در درمان میگرن استفاده شود.
به عنوان یک میگرن رنج می برم خودم، این ناامید کننده است. من کاملا درک می کنم که بیش از چندین بیمار مبتلا به میگرن وجود دارند که داستان های قانع کننده ای در مورد چگونگی بستن PFO به طور معجزه آسایی سردردهای آنها را کاهش می دهند و من هیچ چیزی برای آنها ندارم جز این که من برای آن خوشحال هستم. من فقط اضافه خواهم کرد که در محاکمه MIST، بیماران که یک روش کاتتر شام داشتند، به احتمال زیاد این نوع از مزایای قابل توجه را به عنوان افرادی که بسته شدن PFO واقعی را داشتند تجربه می کردند.
به نظر من، این قسمت تمام نمونه دیگری است که در آن گروهی از پزشکانی که دارای روش جدیدی هستند، به شدت به دنبال نشانه ای از استفاده از آن بودند.
همانطور که اغلب اتفاق می افتد، آنها اجازه می دادند خود را با یک روابط فریبنده بین روش جدید سرد و یک وضعیت پزشکی معمولی که رنجبران آن به همان اندازه ناامید هستند، دور بریزند.
این نوع تفکر دارویی به دلایلی محدود به جهان پزشکی جایگزین نیست. همچنین در پزشکی "واقعی" رایج است و تا زمانی که طبیعت انسان ادامه پیدا کند، همچنان ادامه خواهد یافت.
به همین دلیل است که آزمایشهای بالینی همیشه لازم است.
منابع:
Dowson A، Mullen MJ، Peatfield R، et al. مداخله میگرن با استفاده از تکنولوژی STARFlex Technology (MIST): آزمایش محرمانه، چند قسمتی، دو سو کور و کنترل شده با استفاده از روش کنترل شام جهت بررسی اثربخشی بسته شدن پروتزهای پروتئین فیزیوتراپی با ایمپلنت تعمیر STARFlex برای جداسازی سردرد میگرنی مقاوم. گردش سال 2008؛ 117: 1397.
Schwedt TJ، Demaerschalk BM، Dodick DW. اورال و اوج میگرن: یک بررسی سیستماتیک کمی. Cephalalgia 2008؛ 28: 531.
Kurth T، Tzourio C، Bousser MG. میگرن: موضوع قلب؟ گردش سال 2008؛ 118: 1405.