لووتیروکسین مایع بهتر برای بیماران هیپوتیروئیدی است

قرص هایی که درمان کمتری دارند

در نشست 2017 انجمن تیروئید آمریکایی، تعدادی از محققان در مطالعات جدید گزارش دادند که فرمهای مایع لووتیروکسین در درمان بسیاری از بیماران از قرص ها موثر تر هستند.

لووتیروکسین ترکیبی از فرم تیروکسین (T4)، یک هورمون کلیدی تولید شده توسط تیروئید است. لووتیروکسین درمان اصلی برای کم کاری تیروئید است که تریروئید نامطمئن است که بیشتر از حذف جراحی تیروئید، تخریب رادیواکتیو غده و تخریب غده در اثر بیماری تیروئیدیت حشیموتو است.

لووتیروکسین عمومی و نام های تجاری شناخته شده مانند Synthroid و Levoxyl، به عنوان شکل قرص این دارو جایگزین هورمون تیروئید می باشد. شکل قرص لووتیروکسین، روش غالب این دارو است.

برای چندین سال، یک فرم کپسول مایع، نرمژل لووتیروکسین در ایالات متحده تحت نام تجاری Tirosint در دسترس است . مارک Tirosint لووتيروکسين در ابتدا به عنوان فرم مخصوص آلوده کننده آلوژيک، لووتيروکسين تخصصي براي افراد مبتلا به مشکلات گوارشی و روده اي، مشکلات مربوط به جذب داروهاي تيروئيد و يا آلرژي به پرکننده ها و اتصال دهنده ها در فرمولاسیون قرص داروهای لووتيروکسين طراحی شده است.

در فوریه سال 2017، FDA مایع لووتیروکسین، Tirosint-SOL را تأیید کرد. لووتیروکسین مایع در سال 2012 در ایتالیا در دسترس قرار گرفته است. لووتیروکسین مایع به عنوان یک جایگزین برای بیمارانی که نمیتوانند بلعیدن کنند، توسط لوله تغذیه می شوند و برای کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید تشخیص داده می شود.

انتظار می رود Tirosint-SOL در سال 2018 در بازار ایالات متحده در دسترس باشد.

لووتیروکسین مایع در مقابل قرص

در یک تحقیق، محققان ایتالیایی نشان دادند که فرم های مایع لووتیروکسین موجب بهبود عادی شدن سطح تریروئید در مقایسه با قرص ها می شود. آنها گروهی از بیماران قرص لووتیروکسین را دریافت کردند که علیرغم افزایش دوز، هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) و سطح آزاد T4 را در محدوده مرجع نداشت.

محققان بیماران را به دوزهای مشابه لووتیروکسین مایع یا نرمال تغییر دادند و سطح تیروئید خود را دوباره اندازه گیری کردند. آنها دریافتند که 85 درصد از بیماران مورد مطالعه بهبود قابل توجهی در میزان TSH و میزان T4 آزاد داشتند. چند هفته پس از شروع فرم های مایع لووتیروکسین، بیماران هیپوتیروئید قادر به رسیدن به سطح تیروئید در محدوده مرجع هدفمند بودند.

محققان نتیجه گرفتند که فرم های مایع لووتیروکسین در مقایسه با فرمول قرص در برخی از بیماران، نتیجه مطلوبتری دارند.

پس از تیروئیدکتومی، کپسول های Softgel موثرتر است

در مطالعه دیگری، محققین اثربخشی قرصهای لووتیروکسین و نرمژل در بیمارانی که تریروئیدکتومی کلی برای گواتر چند قسمتی داشتند، مقایسه کردند. این بیماران هیچ مشکلی در جذب مواد نداشت.

تقریبا نیمی از بیماران مورد مطالعه قرص ها را دریافت کردند و نیمه دیگر کپسول های نرم گلو را در همان بیماری دریافت کردند، بلافاصله بعد از عمل جراحی تیروئید شروع شد. TSH بیمار، تیروکسین آزاد (FT4) و آزاد تیویوتیروئینین (FT3) پس از 6 هفته و بعد از 12 هفته بررسی شد.

در هر دو هفته 6 و 12 هفته، بیماران مصرف کپسول های نرمال دارای سطوح TSH به طور معنی داری بودند.

در هر دو نقطه اندازه گیری، تعداد بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی هیپوتیروئیدی بالغ بر 3/7 mcU / میلی لیتر در این مطالعه، در بیمارانی که قرص دریافت می کردند، بیشتر بود. محققان نتیجه گرفتند که حتی در بیمارانی که مسمومیت بیش از حد یا مسمومیت هضم نداشتند، کپسول های لووتیروکسین نرمژل مؤثرتر بودند.

TSH کنترل بهتر TSH پس از سرطان

مطالعه دیگری در ایتالیا در مورد بیماران مبتلا به سرطان تیروئید متداول (DTC) با مصرف لووتیروکسین مشاهده شد. به گفته انجمن تيروئيد آمريكا، اين بيماران بايد سطح TSH را بين 0.1 و 0.5 ميليون ليتري زير پايين ترين محدوده مرجع قرار دهند تا از پيشگيري از سرطان تيروئيد جلوگيري شود.

از آنجا که این یک پنجره نسبتا باریک است، مهم است که درمان لووتیروکسین در حفظ سطح TSH سازگار باشد.

محققان، تغییرات سطح TSH در بیماران درمان شده با لووتیروکسین مایع را در مقایسه با قرص مقایسه کردند. نیمی از بیماران مایع لووتیروکسین دریافت کردند و نیمی از آنها یک قرص دریافت کردند و همه آنها یک دوز جایگزین هورمون تیروئید داشتند. چندین اندازه گیری سطح TSH انجام شد.

محققان در مقایسه با افرادی که لووتیروکسین مایع مصرف کردند، میزان بالای TSH را در بیماران مصرف قرص افزایش دادند. به طور خاص، تقریبا 16 درصد از بیماران مبتلا به قرص به دامنه هدف TSH رسیده اند، در مقایسه با 4 درصد از افراد مبتلا به لووتیروکسین مایع. محققان نتیجه گرفتند که استفاده از لووتیروکسین LT4 در مقایسه با قرص ها موجب شد که تعداد قابل توجهی از بیماران مبتلا به سرطان حفظ ارزش TSH محدوده مورد نظر برای کاهش خطر ابتلا به سرطان آنها باشد.

درباره لووتیروکسین مایع

همانطور که اشاره شد، در ایالات متحده، لووتیروکسین مایع تولید شده در مارپیچ Tirosint با نام تجاری softgel capsules و در مایعات Tirosint-SOL موجود است. Tirosint حاوی قندها، رنگ، الکل، نشاسته گندم (گلوتن)، لاکتوز، آکاسیا یا هر نوع مکمل یا افزودنی دیگر که معمولا برای ساخت قرص های لووتیروکسین استفاده می شود نیست. تنها مواد موجود در کپسول ها، لووتیروکسین، ژلاتین، گلیسیرین و آب هستند که احتمالا به جذب و یا باعث آلرژی نمی شوند. Tirosint-SOL شامل تنها لووتیروکسین است.

Tirosint در درجه اول برای بیماران مبتلا به بیماری مانند بیماری کرون یا سندرم روده تحریک پذیر که شناخته شده است به هضم یا جذب می شود. از آنجایی که آن را آلرژیک آلرژیک است، آن نیز توسط بیماران با آلرژی شناخته شده به پرکننده ها و یا مواد تشکیل دهنده مورد استفاده در ساخت نام تجاری و قرص های لووتیروکسین عمومی استفاده می شود.

بعضی از مزایای ترکیبات مایع Tirosint اضافه شده است: غذا، کلسیم ، آهن، قهوه و شیر، به نظر می رسد که جذب مایع لووتیروکسین را تحت تاثیر قرار نمی دهد، همانطور که با قرص ها.

به دلیل وضعیت آن به عنوان یک دارو خاص برای مخاطبان محدود و به همین دلیل Tirosint به طور قابل توجهی گران تر از سایر مارک های لووتیروکسین یا قرص های عمومی است، تا به امروز به طور گسترده ای برای درمان هیپو تیروئیدیسم در ایالات متحده استفاده نمی شود.

کلمه ای از

یافته های تحقیق نشان می دهد که بسیاری از بیماران - نه فقط افرادی که دارای اختلال جذب و یا آلرژی هستند - می توانند به طور بالقوه از تغییر شکل به شکل لووتیروکسین به فرم های مایع لووتیروکسین سود برساند . یکی دیگر از تحقیقات تحقیقاتی که در مجله RD Riet منتشر شده است، در میان 1000 بیمار مبتلا به لووتیروکسین، 15 درصد آلرژی به پرکننده ها و مواد افزودنی موجود در قرص های لووتیروکسین داشتند.

برخی از چالش ها برای ایجاد تغییر در لووتیروکسین قرص به Tirosint Softgel کپسول یا Tirosint-SOL مایع وجود دارد، اما:

• پزشک شما ممکن است از کپسول Tirosint یا Tirosint-SOL به عنوان گزینه ها مطلع نباشد.
• بیمه شما، HMO یا سایر پوشش های بهداشتی ممکن است تمایل به پرداخت یا تضمین برای Tirosint نداشته باشد. در این مورد، شما ممکن است به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود نیاز داشته باشید تا توجیه یک نسخه "تجویز شده به صورت نوشته شده" یا "هیچ جایگزینی / عمومی" را داشته باشید.
• اگر شما مجبور باشید که بدون جیب پرداخت کنید، تفاوت دیفرانسیل که می تواند تا 50 تا 100 دلار یا بیشتر در هر ماه باشد، ممکن است شما را به طور مالی برای شما سوق دهد.

اگر، با این حال، شما پیدا کردن چالش برای رسیدن به سطح آزمایش هدفمند و یا مطلوب تیروئید خود را و حل نشانه های خود را از کم کاری تیروئید، شما ممکن است بخواهید که بحث خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را در مورد اینکه آیا یک تغییر در درمان شما توصیه می شود.

> منابع:

> Benvanga، S. و همکاران. "L-Thyroxine در فرمولاسیون خوراکی یا Softgel سطح سرمی نرمال T4 آزاد را تضمین می کند. Thyroid. اکتبر 2017، 27 (S1): A-166-A-188.

> Fallahi، P et. آل "L-TYROXINE خوراکی در کپسول ژل در مقابل فرمول قرص در بیمارانی که به مجموع تيروييدکتومی منتقل شده اند." تيروئيد. اکتبر 2017، 27 (S1): A-166-A-188.

> McMillan M، Rotenberg K، و همکاران. Cormorbidities، داروهای همزمان و رژیم غذایی به عنوان عوامل موثر در درمان لووتایрокین: نتایج طرح نظارت کنترل. مواد مخدر RD. 2015 دسامبر 21

> Pirola، I. et. آل "تغییرات TSH در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید متاثر شده با راه حل مایع لووتیروکسین یا قرص". تیروئید. اکتبر 2017، 27 (S1): A-166-A-188.

> Sevilla Alsina، ME et. آل "رویکرد جایگزین در مدیریت هیپوتیروئیدی پس از شکست لووتیروکسین خوراکی". تیروئید. اکتبر 2017، 27 (S1): A-166-A-188.