چه بیلدر پزشکی باید درباره Aetna بداند

چگونه ادعای این بیمه گر را ارائه دهید

Aetna انواع برنامه های بیمه درمانی را شامل می شود، از جمله برنامه هایی که برای افراد و برنامه های حمایت شده از محل کار است. بیمه گذاران پزشکی احتمالا به اطلاعات مربوط به نحوه پرداخت و پردازش ادعاهایی به این بیمه گر نیاز دارند. در اینجا اطلاعاتی در مورد فرآیندهای آنها وجود دارد.

1 -

اطلاعات عمومی درباره Aetna برای Billers پزشکی

تماس با اعداد

• سلامت پزشکی و رفتاری: برای برنامه های HMO مبتنی بر Medicare Advantage 1-800-624-0756. برای همه برنامه های دیگر، با شماره 1-888-MD-Aetna تماس بگیرید (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• ارائه دهندگان دندان: 1-800-451-7715
• اعتبار سنجی یا اعتبارنامه مجدد: 1-800-353-1232

اطلاعات نشانی
Aetna Inc.
151 خیابان فارمینگتون
هارتفورد، CT 06156

آدرس وب
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

شرایط پذیرش Aetna، مزایا و شرایط ادعا

الزامات مجاز الکترونیکی (RTE)

• 24 ساعت در روز، 7 روز در هفته موجود است
• در دسترس به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مشارکت کننده و غیر مشارکت کننده
• به شما امکان می دهد سوالات مربوط به مزایا را تا 18 ماه قبل از تاریخ فعلی ارائه دهید

حق الزحمه، مزایا و وضعیت ادعا می تواند به دو روش تأیید شود:

1. از طریق وب سایت ارائه دهنده امن Aetna از طریق NaviNet®، از طریق www.aetna.com/healthcare-professionals در دسترس است
2. از طریق یک فروشنده الکترونیک / تأیید اعتبار

3 -

چگونه یک درخواست پیش از موعد به Aetna ارسال کنید

قبل از ارائه خدمات از طریق یک تبادل اطلاعات الکترونیکی (EDI)، از طریق www.aetna.com/healthcare-professionals یا از طریق تلفن با استفاده از شماره تلفن کارت شناسایی عضو، درخواستهای قبل از صدور مجوز را ارسال کنید.

روش ها و خدمات در لیست های پیش آزمون ممکن است نیاز به اطلاع رسانی و / یا تعیین پوشش داشته باشد.

• پیشسفارش کد جستجوی ابزار

1. کد های CPT را وارد کنید تا مطمئن شوید که آیا یک precert مورد نیاز است

• تسویه حساب الکترونیکی

1. 24 ساعته در روز، دوشنبه تا شنبه
2. شماره شناسایی صدور گواهینامه را دریافت کنید
3. یک تظاهرات که رد می شود، یک شماره ردیابی منحصر به فرد ارائه می شود

بیشتر

4 -

اطلاعات صورتحساب برای Aetna

سه راه ساده برای ارائه ادعاهای به Aetna وجود دارد:

1. ادعاهای الکترونیکی را می توان از طریق وب سایت ارائه دهنده ایمن Aetna از طریق NaviNet®، که از طریق www.aetna.com/healthcare-professionals در دسترس است، ارائه می دهد.
2. ادعاهای الکترونیکی را می توان از طریق یک فروشنده الکترونیک / اوراق بهادار ارائه کرد.
3. ادعای مقاله را می توان به نشانی پست الكترونيكي Aetna كه در کارت شناسائی عضو ذكر شده است، ارسال كنید.

ادعاهای ثانوی:

• ارسال الکترونیک
• شامل مقادیر تنظیم - در هر دو سطح ادعا و سطح خط سرویس (در صورت موجود بودن)
• شامل دلایل تنظیم - تعهدات قراردادی، مالیات بر ارزش افزوده، حق بیمه، و غیره استفاده از کدهای ارائه شده توسط پرداخت کننده اصلی
• مبلغ اولیه مبلغ پرداخت شده - در هر دو سطح ادعا و سطح سرویس (در صورت موجود بودن).

5 -

شرایط لازم برای ضبط

مگر اینکه قانون ایالتی یا استثناء دیگری اعمال شود:

1. پزشکان 90 روز از تاریخ خدمت به ارائه درخواست برای پرداخت می پردازند.
2. بیمارستان ها از یک سال از تاریخ ارائه خدمات ادعایی برای پرداخت هزینه دارند.

6 -

ادعاهای اصلاح شده

هنگام ایجاد تغییرات در ادعاهای قبلا پرداخت، ادعاهای تصحیح شده را به صورت الکترونیکی ارسال کنید. کد فرکانس ادعا را با:
7 = جایگزینی یک ادعای قبلی
8 = واگرد / لغو یک ادعای قبلی

هنگام ایجاد تغییرات قبلا ادعاها را رد کردید، ادعاهای اصلاح شده را روی کاغذ ارسال کنید:

1. تمبر "تقاضای اصلاح شده" در بالای ادعا
2. ایمیل به:
   آتنا
   پلاک 14079
   لکسینگتون، KY 40512-4079

بیشتر

7 -

بازپرداخت

ادعای تصحیح شده را ارسال کنید و Aetna بازپرداخت یا بازپرداخت مبلغ بازپرداختی را که در ERA گزارش شده، با معکوس کردن تصمیم ادعای نادرست و سپس تصحیح تصدیق ادعای آن، به دست می دهد.

بیشتر

8 -

Aetna اطلاعات درخواست تجدید نظر

بازنگری

1. ظرف 180 روز تقویم از تصمیم اولیه ادعای
2. ظرف 3-5 روز کاری از دریافت درخواست. ظرف 30 روز کاری پس از دریافت درخواست اگر بررسی توسط یک واحد تخصصی مورد نیاز است (برای مثال، بررسی برنامه نویسی بالینی
3. با شماره 1-800-624-0756 برای برنامه های مزایای مبتنی بر HMO و برنامه WA Choice اولیه تماس بگیرید یا با شماره 1-888-632-3862 تماس بگیرید و برای مزایا و مزایا استفاده کنید.
4. آدرس پستی:
   
   ایالت ها
   AL، AK، AR، AZ، ​​CA، FL، GA، HI، ID، LA، MS، NC، NM، NV، OR، SC، UT، TN، WA
   نشانی
   Aetna PO Box 14079 Lexington، KY 40512-4079
   ایالت ها
   CO، CT، DC، DE، IA، IL، IN، KS، KY، MA، MD، ME، MI، MN، MO، MT، NE، ND، NH، NJ، NY، OH، OK، PA، RI، SD، TX، VA، VT، WI، WV، WY
   نشانی
   Aetna PO Box 981106 El Paso، TX 79998-1106
5. آنلاین را از طریق ابزار جستجو ادعا EOB ارسال کنید. برای دسترسی به این ابزار، به وب سایت ارائه دهنده ایمن از طریق NaviNet® وارد شوید.

درخواست سطح 1

1. ظرف مدت 60 روز از تصمیم بازبینی
2. ظرف 30 روز کاری پس از دریافت درخواست. اگر اطلاعات اضافی مورد نیاز است، ظرف 30 روز کاری از دریافت اطلاعات اضافی درخواست شده
3. با شماره 1-800-624-0756 برای برنامه های مزایای مبتنی بر HMO و برنامه WA Choice اولیه تماس بگیرید یا با شماره 1-888-632-3862 تماس بگیرید و برای مزایا و مزایا استفاده کنید.
4. بنویسید Aetna Resolution Team Provider Resolution PO Box 14020 Lexington، KY 40512

درخواست دوم سطح (در دسترس است فقط برای تمرینکنندگان)

1. ظرف مدت 60 روز از زمان درخواست تجدید نظر در سطح 1
2. ظرف 30 روز کاری پس از دریافت درخواست. اگر اطلاعات اضافی مورد نیاز است، ظرف 30 روز کاری از دریافت اطلاعات اضافی درخواست شده
3. با شماره 1-800-624-0756 برای برنامه های مزایای مبتنی بر HMO و برنامه WA Choice اولیه تماس بگیرید یا با شماره 1-888-632-3862 تماس بگیرید و برای مزایا و مزایا استفاده کنید.
4. بنویسید Aetna Resolution Team Provider Resolution PO Box 14020 Lexington، KY 40512

بیشتر