مراقبت بهداشتی Coventry

مبانی بیلرس های پزشکی

Coventry Health Care، Inc. تعدادی از برنامه های بهداشتی، شرکت های بیمه و شرکت خدمات پرداخت جریمه در 50 ایالت را اداره می کند. احتمالا باییلرهای پزشکی مجبورند ادعای این شرکت را ارائه دهند. آنها یک پورتال وب مناسب برای انجام بیشتر این وظایف ارائه می دهند.

برنامه های بهداشتی متعددی وجود دارد که تحت چتر کاونتری قرار می گیرند، از برنامه بهداشت گروهی تا اتحادیه کارگران پست پستی آمریکا. از قبل از مجوز، برای ادعای منافع، ادعاهای و بازپرداخت های اصلاح شده، چه باید در مورد Coventry بدانید و چگونه می توانید اطلاعات خاصی را که لازم دارید تعیین کنید؟ بیایید با صحبت کردن درباره برنامه های گنجانده شده، چگونگی پیدا کردن اطلاعات عمومی و جایی که شما می توانید سوالات خاص خود را برای پاسخ دادن به نیازهای خود را هدایت کنید.

اگر شما به دنبال اطلاعات کلی برای مدیریت سیستم بیمه پیچیده پزشکی هستید، با بررسی کلی از طرح های بیمه درمانی .

1 -

برنامه های تحت پوشش تحت مراقبت بهداشتی Coventry

همانند بسیاری از شرکت های بیمه درمانی فعلی، Coventry Health Care یک شرکت بزرگ است که شامل بسیاری از برنامه های کوچکتر است. برخی (اما نه همه) از این موارد عبارتند از:

• شبکه ملی مراقبت های بهداشتی Coventry
• اولین شبکه بهداشت
• برنامه سودمند صندوق پستی
• آلتیوس
• کارلینک
• مراقبت بهداشتی Coventry دلاور، فلوریدا، جورجیا، آیووا، کانزاس، لوئیزیانا، نبراسکا، نوادا
• Coventry Health and Life of Oklahoma، Tennessee
• کاونتری میسوری
• برنامه بهداشت گروهی
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• خدمات بهداشتی جنوبی
• دانشگاه میسوری
• WellPath
• مزایای انجمن
• طرح مزایای خدمات خارجی
• طرح مزایای روستایی
• برون سپاری استراتژیک، وارز
• اتحادیه کارگران پست پستی (APWU)
• اولین زندگی سالم و سلامت شرکت

2 -

اطلاعات کلی درباره مراقبت های بهداشتی Coventry

بهترین راه برای پیدا کردن اطلاعات عمومی در صورتحساب مراقبت های بهداشتی با Coventry، به Grid Contact واقع در بخش 6 راهنمای ارائه دهنده مراجعه کنید.

برای شماره های خدمات مشتری لطفا برای شماره تلفن مشتری شماره تلفن ذکر شده در هر کارت شناسایی عضو را بررسی کنید. این اداره قادر به کمک شما به مسائل ذکر شده در زیر و همچنین نگرانی های دیگر خواهد بود.

• اصلاحات ادعاهایی
• لوایح مشخص شده
• ضبط صحیح
• مسائل قضاوت
• درخواست برای EOB و RA
• الزامات مجوز
• بررسی و بازپرداخت مسائل
• مزایا و مسائل مربوط به اعضا
• تماس اولیه صورتحساب اولیه
• سوالات ارائه دهندگان جدید
• درخواست دستی ارائه دهنده
• تغییرات غیر دموگرافیک
• سوالات NPI

برای پرسش های مشتری خدمات مشتری Coventry، شماره تلفن واقع در پشت کارت شناسایی عضو را وارد کنید.

3 -

حق الزحمه، مزایا و شرایط ادعا

اگر بدانید که آیا یک روش خاص یا ارائه دهنده (واجد شرایط بودن)، میزان پوشش (مزایا) یا علاقه مند به یادگیری آن وضعیت یک ادعا (وضعیت ادعا) است، سه راه برای دریافت این اطلاعات وجود دارد.

1. با شماره تلفن ذکر شده در کارت شناسایی عضو تماس بگیرید.
2. از طریق پورتال ارائه دهنده خدمات اینترنتی Coventry Health Care در www.directprovider.com.
3. از طریق Emdeon Office.

4 -

قبل از مجوز

خدماتی که معمولا قبل از مجوز لازم است شامل بیمارستان بستری بیمارستانی یا مراقبتهای مراقبتی، جراحی سرپایی انتخابی (بدون توجه به نوع تنظیم)، رادیولوژی هزینه بالا (مانند CT، MRI، IMRT، تراکم استخوان، کل بدن یا اسکن PET)، DME / پروتزهای ارتودنتیک، مراقبت از خانه، مدیریت درد، توانبخشی (قلب / ریه / PT / OT / Speech)، مطالعات خواب، و خدمات مربوط به ناباروری یا پیوند.

چگونه برای ارسال درخواست پیش از موعد

درخواست های قبل از مجوز را می توان از طریق پورتال ارائه دهنده خدمات آنلاین Coventry Health Care در www.directprovider.com مشاهده کرد.

برای سؤالات خاص، با شماره مجوز قبلی ذکر شده در کارت شناسایی عضو تماس بگیرید.

5 -

اطلاعات صورت حساب

سه روش اصلی برای ارسال صورتحساب وجود دارد:

1. ادعاهای الکترونیکی را می توان از طریق پورتال ارائه دهنده خدمات آنلاین Coventry Health Care در www.directprovider.com مشاهده کرد.
2. ادعاهای الکترونیکی را می توان از طریق تأیید اعتباری Emdeon ارائه کرد.
3. ادعای مقاله را می توان به آدرس پستی ادعای مراقبت از پلیس Coventry ارائه شده در کارت شناسایی عضو ارسال کرد.

ادعاهای ثانوی می تواند به روش های زیر ارائه شود:

• ارسال الکترونیک
• ادعای مقاله را می توان با EOB پرداخت کننده اولیه ارسال کرد.
• شامل مقادیر تنظیم در هر دو سطح ادعا و سطح خط سرویس (در صورت موجود بودن).
• شامل دلایل تعدیلاتی مانند تعهد قراردادی، مالیات بر ارزش افزوده، حق بیمه یا دیگران باشد. از کدهای ارائه شده توسط پرداخت کننده اصلی استفاده کنید.
• پرداخت کننده ابتدائی در هر دو سطح ادعا و سطح خدمات (در صورت موجود بودن) پرداخت می شود.

6 -

شرایط لازم برای ضبط

محدودیت های ثبت نام به موقع در توافقنامه ارائه دهنده مشخص شده است.

از آنجا که این اطلاعات می تواند با زمان تغییر کند یا با شرکت خاص تغییر کند، اطمینان حاصل کنید که از طریق توافقنامه ارائه دهنده برای آخرین نیازهای مورد نظر نگاه کنید.

7 -

ادعاهای اصلاح شده

هنگام ایجاد تغییرات در ادعاهای قبلا پرداخت، ادعاهای تصحیح شده را به صورت الکترونیکی ارسال کنید.

کد فرکانس ادعا را با:
7 = جایگزینی یک ادعای قبلی.
8 = واگرد / لغو یک ادعای قبلی.

8 -

بازپرداخت

اگر شما نیاز به پرداخت بیش از حد بیمه درمانی دارید ، ادعای تصحیح شده را ارسال کنید. مراقبت های بهداشتی Coventry بازپرداخت / بازپرداخت بیش از حد پرداخت خواهد شد که در ERA گزارش با معکوس تصمیم گیری ادعا نادرست، و پس از تصحیح تصدیق ادعا.

بازپرداخت به دلیل موجودی اعتبار موجود می تواند به:

مراجعه به Grid قرارداد Coventry واقع در بخش 6 راهنمای ارائه دهنده.

9 -

درخواست تجدید نظر

برای درخواست تجدیدنظر ادعاهای پزشکی غیرقانونی، این ادعاها را می توان از طریق پورتال ارائه دهنده خدمات آنلاین رایگان Coventry Health Care در www.directprovider.com بررسی کرد یا برای اطلاعات به شماره تلفن کارت شناسایی عضو تماس بگیرید.

برای مشاهده مستندات EDI و سایر اطلاعات مربوطه و گزینه هایی که برای شما در دسترس هستند، به قسمت Provider از وب سایت های Coventry، تحت Electronic Solutions بروید.

> منبع:

> Coventry بهداشت و درمان http://www.coventryhealthcare.com/