تشخیص هیپوتیروئیدی، سرطان تیروئید و موارد دیگر
علاوه بر ارزیابی بالینی خاص تیروئید، شرایط تیروئید به آزمایشات خاصی نیاز دارد تا تشخیص را تایید کند. در مقاله زیر، معیارهای مختلفی برای تشخیص وجود دارد.
کم کاری تیروئید
پزشکان معمولا برای کمک به تشخیص یا رد هیپوتیروئیدی، با آزمایش خون که هورمون تستوسترون (TSH) را اندازه گیری می کند، شروع می شود.
در بهار سال 2003، اکثر آزمایشگاه های آمریکایی دارای محدوده طبیعی از 0.5 تا 5.5 بود. با این حال، انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی اخیرا توصیه کرده است که محدوده طبیعی تا 0.3 تا 3.0 تجدید نظر شود. با 5.5 به عنوان بالاترین سطح محدوده طبیعی ، TSH بالاتر از آن سطح هیپوتیروئید در نظر گرفته می شود. با این حال، تحت دستورالعمل های جدیدتر، TSH بالاتر از 3.0 می تواند به عنوان هیپوتیایید تشخیص داده شود.
توجه: بعضی از تمرینکنندگان بر این باورند که سطح TSH باید در سطوح پایین تر در دوران بارداری حفظ شود. ( در طول هر سه ماهه بارداری چه میزان TSH طبیعی وجود دارد؟ )
سایر آزمایش های خون که ممکن است برای کمک به تشخیص کم کاری تیروئید انجام شود عبارتند از:
- مجموع T4 (Total Thyroxine) - سطح کل T4 همراه با TSH بالایی ممکن است سبب کم کاری تیروئید شود.
- T4 رایگان (تریوکسین رایگان) - سطح پایین T4 آزاد همراه با TSH بالایی ممکن است سبب کم کاری تیروئید شود.
- مجموع T3 ( Total Triiodothyronine ) - سطح کل T3 همراه با TSH بالا ممکن است نشان دهنده هیپوتیروئیدی باشد.
- T3 Free (Free Triiodothyronine) - سطح پایین T3 آزاد همراه با TSH بالایی ممکن است سبب کم کاری تیروئید شود.
بیماری هشیموتو
تیروئیدیت حشیموتو بیماری بیماری خود ایمنی است که شایع ترین علت کم کاری تیروئید است. بیمار تیروئیدیت Hashimoto داراي مقادیر TSH بالا و سطوح T3 و T4 کم (یا Free T3 و Free T4) می باشد.
غلظت بالایی از آنتیبادیهای تیروئید - به طور خاص آنتیبادیهای Anti-TPO نیز مشخصه بیماری هشیموتو است.
بیماری گریوز و هیپرتیروئیدیسم
تشخیص پرکاری تیروئید نیاز به ارزیابی کامل بالینی دارد که طی آن دکتر بررسی بیمار و تیروئید را بررسی می کند. هیپرتیروئیدیسم معمولا با استفاده از آزمونهای TSH، T4 (یا Free T4 )، T3 (یا Free T3) و بروز رسانی ید رادیواکتیو (RAI-U) تایید می شود. آزمون بروز رادیو اکتیو ید (RAI-U)، که تصویر تیروئید و توانایی آن را برای جذب ید، نیز برای تشخیص هیپرتیروئیدیسم مورد استفاده قرار می دهد و به تعیین اینکه آیا پرکاری تیروئیدیسم ناشی از بیماری گریوس است یا خیر، کمک می کند. تشخیص بیماری گریوز نیز اغلب شامل شواهدی از آنتی بادی های گیرنده تیروئید (TRAb) / ایمونوگلوبولین ها (TSI) تحریک کننده تیروئید می باشد.
در این مقاله یک مروری جامع از نحوه تشخیص بیماری Graves و پرکاری تیروئیدی در این مقاله ارائه شده است: تشخیص بیماری گریوز / هیپرتیروئیدیسم .
گواتر
چندین مرحله در تشخیص گواتر وجود دارد:
- بررسی و مشاهده بزرگ شدن گردن
- تست خون برای تعیین اینکه آیا تیروئید شما تولید مقادیر نامنظم هورمون تیروئید را تعیین می کند
- آنتیبادی ها برای تأیید اینکه بیماری های خودایمنی ممکن است باعث ایجاد گواتر شما باشد
- آزمایش اولتراسوند برای ارزیابی اندازه بزرگ شدن
- اسکن تیروئید ایزوتوپ رادیو اکتیو برای تولید تصویری از تیروئید و ارائه اطلاعات بصری در مورد ماهیت بزرگ شدن تیروئید (توجه داشته باشید: به علت آسیب بالقوه به تیروئید نوزاد، این در طول بارداری و یا تغذیه با شیر مادر انجام نمی شود)
نودل
نودول ها معمولا توسط روش های زیر ارزیابی می شوند:
- برای تعیین اینکه آیا گره شما هورمون تیروئید تولید می کند، یک آزمایش خون انجام می شود
- جذب اتمی رادیواکتیو (RAI-U)
- اولتراسوند تیروئید شما، برای تعیین اینکه آیا گره جامد یا مایع پر شده است
- نمونه برداری از یک سوزن یا بیوپسی سوزن از گره ها برای ارزیابی اینکه آیا گره (ها) ممکن است سرطانی باشد
از سال 2011، یک فرایند آسپیریتی ویژه سوزن جراحی در دسترس بوده است که نتیجه بیوپسی FNA نامشخص و غیرقابل اطمینان را از بین می برد. این تست آنالیز تیروئید Veracyte Afirma نامیده می شود.
سرطان تیروئید
تشخیص سرطان تیروئید می تواند شامل تعدادی از روش ها و آزمایش ها، از جمله معاینه فیزیکی، بیوپسی، آزمایش های تصویربرداری و آزمایش خون باشد. این مقاله یک مرور کلی از روند تشخیص را فراهم می کند .
به طور کلی، با این حال، برای همه، به جز بیماران باردار، RAI-U برای کمک به شناسایی گره ها سرد است، به این معنی است که آنها بالقوه بالقوه سرطانی هستند.
اگر یک گره در معرض سرطان باشد، یک بیوپسی آسپیراسیون خوب سوزن (FNA) انجام می شود. سیالات و سلول ها از قسمت های مختلف گره حذف می شوند و سپس این نمونه ها توسط یک آسیب شناس ارزیابی می شوند. بین 60 تا 80 درصد از آزمون های FNA نشان می دهد که گره خوش خیم است. فقط در مورد یکی از 20 آزمایش FNA سرطان را نشان می دهد. بقیه موارد به عنوان "مشکوک" طبقه بندی می شوند. به طور معمول، ندول های مشکوک برای بیوپسی جراحی می شوند تا سرطان را رد کنند یا تشخیص دهند.
منبع
Braverman، MD، لوئیس E.، و رابرت D. Utiger، MD. تیروئید ورنر و انگر: متن اصلی و بالینی. 9th ed ، Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW)، 2005.