هیپوتیروئیدی تشخیص داده شده است

تشخیص بسیار وابسته به آزمایشات خون است

اگر شما یا یکی از عزیزان علائم یا نشانه های غده تیروئید ضعیف (به نام کم کاری تیروئید) نامیده می شود، مهم است که دکتر خود را برای ارزیابی کامل ببینید. برای بررسی مشکل تیروئید، پزشک شما از شما درباره سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما، معاینه فیزیکی و آزمایش خون (به ویژه هورمون تحریک کننده تیروئید و یا TSH) سؤال می کند.

اگر پزشک شما با کم کاری تیروئید تشخیص دهد، او همچنین می خواهد دلیل اختلال عملکرد تیروئید خود را بداند، چرا که این امر برنامه ریزی شما را رد می کند. برای تشخیص "چرا" در حین تشخیص هیپوتیروئید شما ممکن است نیاز به آزمایش بیشتری داشته باشید، مانند آزمایش خون آنتی بادی.

یک دکتر پیدا کن

بسیاری از افراد مبتلا به کم کاری تیروئید توسط پزشک خانوادگی یا پزشک داخلی خود تشخیص داده می شوند. با این حال، پزشکان مراقبت های اولیه دارای تجربه متفاوت در مدیریت بیماری تیروئید هستند.

اولین وظیفه شما این است که یاد بگیرید که آیا پزشک مراقبت های اولیه خود را راحت درمان می کند یا باید با یک متخصص غدد درون ریز (پزشک متخصص در درمان اختلالات هورمونی) مشورت کنید.

در نهایت شما ممکن است یک متخصص غدد درون ریز را یک بار ببینید و سپس پزشک مراقبت اولیه خود را کنترل بیماری تیروئید خود را به حرکت در پیش رو. متاسفانه، اندوکرینولوژیست شما ممکن است سالها بعد از سال مراقبتهای تیروئید خود را انجام دهد، اگر این مورد باشد.

گذراندن آزمون

وقتی یک پزشک برای اولین بار با علائم یا علائم مشکوک به هیپوتیروئیدی آشنا شوید، می توانید انتظار داشته باشید که یک سابقه پزشکی کامل و معاینه فیزیکی داشته باشید.

پس از بررسی هر نشانه جدیدی که سیگنال متابولیسم بدن شما را کاهش می دهد (به عنوان مثال، پوست خشکتر، راحت تر کشیدن، عدم تحمل سرد و یا یبوست)، پزشک شما سوالات خاصی را درباره سابقه پزشکی خود، از جمله:

• آیا بیماری خود ایمنی دیگری دارید (به عنوان مثال، آرتریت روماتوئید یا دیابت نوع 1)؟
• آیا شما عضو خانواده ای هستید که مبتلا به کم کاری تیروئید هستید؟
• آیا تا به حال عمل جراحی تیروئید دارید؟
• آیا مصرف داروهایی را که سبب کم کاری تیروئید مانند آمیودارون یا لیتیم می شوند، مصرف می کنید؟
• آیا مصرف مکمل های حاوی ید دارید؟
• آیا تا به حال در معرض نور خورشید، برای درمان لنفوم یا سر و گردن بوده اید؟

علاوه بر تاریخچه پزشکی، پزشک شما تیروئید خود را برای بزرگ شدن (به نام گواتر) و توده ها (گره ها) بررسی خواهد کرد. دکتر شما همچنین برای علائم کم کاری تیروئید مانند فشار خون پایین، پالس کم، پوست خشک، تورم و رفلکس های دراز مدت بررسی خواهد شد.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

تشخیص هیپوتیروئیدیسم به شدت مبتنی بر آزمایش خون است.

هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)

تست TSH تست اولیه برای تشخیص و درمان کم کاری تیروئید است . اما آزمایشگاه های مختلف اغلب دارای مقادیر کمی متفاوت برای آنچه که به عنوان "محدوده مرجع TSH" شناخته می شود.

در بسیاری از آزمایشگاهها، محدوده مرجع TSH از 0.5 تا 4.5 است. مقدار TSH کمتر از 0.5، هیپوتیروئید در نظر گرفته می شود ، در حالی که ارزش TSH بیش از 4.5 به طور بالقوه هیپوتیروئید در نظر گرفته می شود .

آزمایشگاه های مختلف ممکن است از حد پایین تر در هر کجای 0.35 تا 0.6 استفاده کنند و آستانه بالایی از هر 4.0 تا 6.0 باشد.

در هر صورت، برای شما مهم است که از محدوده مرجع آزمایشگاهی که خون شما می فرستد، آگاهی داشته باشید، بنابراین می دانید که معیارهای تشخیصی

اگر تست خون اولیه TSH بالا باشد، آن را اغلب تکرار می کنید و یک تست آزاد تیروکسین T4 نیز کشیده می شود.

تيروکسين آزاد (T4)

اگر TSH بالا باشد و T4 آزاد پایین است، تشخیص ابتلا به هیپوتیروییدی اولیه صورت می گیرد.

اگر TSH بالا باشد، اما T4 آزاد است طبیعی است، تشخیص hypothyroidism subclinical ساخته شده است. درمان هيپوتيروئيدي زير جلدی بستگی به عوامل متعددی دارد.

به عنوان مثال، پزشک شما ممکن است کم کاری تیرویید زیر شکایت شما را درمان کند، اگر علائم مانند خستگی، یبوست یا افسردگی داشته باشید یا بیماری دیگری از خود ایمنی داشته باشید، مثلا بیماری سلیاک.

سن نیز نقش مهمی در تصمیم پزشک دارد. به طور معمول، یک آستانه بالاتر برای شروع داروهای جایگزین هورمون تیروئید در افراد مسن وجود دارد. این به این دلیل است که TSH پایه آنها در حد بالای طبیعی است.

وجود آنتیبادیهای TPO (نگاه کنید به زیر) نیز در تصمیم پزشک شما نقش دارد. اگر شما کم کاری تیروئید و متابولیسم مثبت TPO دارید، احتمالا دکتر شما احتمالا هورمون تیروئید را شروع خواهد کرد تا از پیشروی هیپوتیروئیدی بالینی در هیپوتیروئیدی منفی جلوگیری شود.

تشخیص نادر از کم کاری تیروئید مرکزی یا ثانویه کمی پیچیده است. کم کاری تیروئید مرکزی یک مشکل غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس را نشان می دهد. این ساختارهای مغز کنترل غده تیروئید را کنترل می کنند و از علل دیگر ممکن است از تومورها، عفونت ها، اشعه و بیماری های نفوذ مانند سارکوئیدوز آسیب ببینند.

در هیپوتیروئیدیسم مرکزی، TSH کم یا طبیعی است و T4 آزاد به طور کلی کم نور یا کم است.

آنتیبادیهای TPO

آنتیبادیهای مثبت تیروئید پراکسیداز (TPO) نشان دهنده تشخیص تیروئیدیت هشیموتو است که شایع ترین علت کم کاری تیروئید در ایالات متحده است. این آنتی بادی ها به آرامی به غده تیروئید حمله می کنند، بنابراین توسعه ی هیپوتیروئیدی، به عنوان یک روند تدریجی به نظر می رسد، زیرا تریروئید کمتر و کمتر قادر به تولید هورمون تیروئید می شود.

این بدان معنی است که یک فرد می تواند آنتی بادی های "مثبت" TPO داشته باشد، اما بعضی از فعالیت های طبیعی تیروئید؛ در واقع، ممکن است سالها طول بکشد تا عملکرد تيروئيد شخصي به کمبود تيروئيد برسد. بعضی افراد حتی دارای آنتیبادیهای مثبت TPO هستند و هرگز به هیپوتیروئید پیشرفت نمی کنند.

در حالی که پزشک شما احتمالا شما را با داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان خواهد کرد اگر TPO آنتیبادی مثبت باشد اما TSH شما در محدوده مرجع طبیعی قرار دارد، احتمالا TSH خود را در طول زمان نظارت خواهد کرد.

تصویربرداری

در حالی که آزمایش های خون اولین آزمون برای تشخیص کم کاری تیروئید است، ممکن است پزشک شما سونوگرافی تیروئید را سفارش دهد (یا فقط می خواهد برای بررسی گواتر یا گره در معاینه فیزیکی خود اقدام کند). سونوگرافی می تواند به پزشک کمک کند که اندازه یک گره را تعیین کند و اینکه آیا ویژگی های مشکوک به سرطان دارد. گاهی اوقات یک بیوپسی سوزنی (به نام آسپیراسیون سوزن خوب یا FNA) برای به دست آوردن یک نمونه از سلول ها در یک گره انجام می شود. سپس این سلول ها می توانند تحت یک میکروسکوپ بررسی شوند.

در مورد هیپوتیروئیدی مرکزی، تصویربرداری برای بررسی مغز و هیپوفیز انجام می شود. به عنوان مثال، MRI غده هیپوفیز ممکن است یک تومور را، مانند یک آدنوم هیپوفیز، نشان دهد.

تشخیص های افتراقی

علائم هیپوتیروئیدیسم بسیار متغیر هستند و ممکن است به علت بیماری دیگر به راحتی از دست رفته یا اشتباه گرفته شوند.

تشخیص های جایگزین مبتنی بر علائم

با توجه به علائم منحصر به فرد شما، پزشک شما را برای شرایط پزشکی جایگزین ارزیابی می کند (به ویژه اگر TSH شما طبیعی باشد). این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کم خونی
• یک عفونت ویروسی (مثلا منونوکلئوز یا بیماری لیم)
• کمبود ویتامین D
• فیبرومیالژیا
• افسردگی یا اضطراب
• آپنه خواب
• بیماری کبد یا کلیه
• یکی دیگر از بیماری های خودایمنی (به عنوان مثال بیماری سلیاک یا آرتریت روماتوئید)

تشخیص های جایگزین بر اساس نتایج آزمایش خون

در حالی که هیپوتیروئیدیسم اولیه احتمالا متجاوز از TSH بالا است، برخی از تشخیص های دیگر وجود دارد که پزشک شما به خاطر داشته باشید. به عنوان مثال، آزمایش های خون تیروئید که از تشخیص هیپوتیروئیدیسم مرکزی حمایت می کنند، ممکن است در واقع یک بیماری غیر تیرویید باشند.

غیرخطی

افرادی که در معرض بیماری جدی بستری قرار دارند یا کسانی که پیوند مغز استخوان، جراحی عمده یا حمله قلبی را تجربه کرده اند، ممکن است تست های عملکرد تیروئید را با تست هیپوتیروئیدی (TSH پایین و T4 پایین) انجام دهند، بیماری "غیر تیروییدی" آنها معمولا درمان قطعی نیست.

در این مثال، اندازه گیری یک آزمایش خون به نام معکوس T3، متابولیت T4، می تواند در تشخیص هیپوتیروئیدیسم واقعی و بیماری غیر تیروییدی مفید باشد. T3 معکوس در بیماری غیر تیروییدی بالا است.

در بیماری غیر تیروییدی، آزمایش خون باید تست عملکرد تیروئید را پس از یک بار از بیمار بهبود می یابد. گرچه بعضی افراد پس از بهبودی، TSH بالایی تولید می کنند. در این افراد، تکرار TSH در 4 تا 6 هفته معمولا TSH طبیعی را نشان می دهد.

نارسایی ناشی از نارسایی قلبی

هیپوتیروئیدی و نارسایی بالای آدرنال ممکن است با هم در یک وضعیت نادر که به نام سندرم polyglandular autoimmune است، با هم ترکیب شوند. این سندروم به علت فرآیندهای اتوایمیون شامل غده های متعدد، به خصوص غده تیروئید (باعث کم کاری تیروئید) و غدد فوق کلیه (باعث نارسایی آدرنال) می شود.

یکی از بزرگترین خطرات مرتبط با این سندرم درمان هیپو تیروئید (ایجاد جایگزینی هورمون تیروئید) قبل از درمان هیپوادنالالیسم (که نیاز به درمان کورتیکواستروئید) را دارد، زیرا این می تواند منجر به بحران آدرنال خطرناک زندگی شود. متاسفانه با این سندروم، هیپوادرنالالیسم ممکن است از نظر علایم بالینی TSH و علائم مبهم که با آنچه در هیپوتیروئیدی دیده می شود، از دست رفته باشد.

تولید آدنوم هیپوفیز TSH

اگر TSH بالا باشد، ضروری است که یک T4 رایگان نیز بررسی شود. در ابتلا به کم کاری تیروئید، T4 آزاد باید کم باشد، اما اگر فرد تومور هیپوفیز تومور TSH داشته باشد، T4 آزاد افزایش خواهد یافت.

> منابع:

انجمن آمریکایی تیروئید. (2013). کتابچه برای بیماران و خانواده های آنها .

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، نسخه 10. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012

> Garber J et al راهنمای درمان بالینی برای هیپوتیروئیدیسم در بزرگسالان: توسط انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی آمریکا و انجمن تیروئید آمریکایی حمایت می شود. تمرین غدد درون ریز . 2012 نوامبر-دسامبر؛ 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY، Rowley KD، Sweeney LB. هیپوتیروئیدی: به روز رسانی. پزشک فامیلی 2012 آگوست 1؛ 86 (3): 244-51.

> Upala S، Yong WC، Sanguanke A. نارسایی اولیه آدرنال به علت کم کاری تیروئید در یک بیمار مبتلا به سندرم polyglandular نامشخص است. N ام J متخصص علمی . مه 2016؛ 8 (5): 226-28.