تب زرد توسط فلاوی ویروس ایجاد شده است که توسط پشه ها در آفریقا و آمریکای جنوبی گسترش یافته است، به ویژه در مناطقی با جنگل های متراکم و جنگل ها. بیماری مشابه آنفولانزا ممکن است علائمی از قبیل تب، لرز و درد های بدن را در حدود 3 تا 6 روز از عفونت ایجاد کند و معمولا درمان ضروری نیست. با این حال، برای حدود 10 تا 15 درصد از مبتلایان، می تواند جدی شود، که باعث تب بالا، زردی و سایر نگرانی ها می شود.
تب زرد می تواند مرگبار باشد.
تاریخ، تاثیر و رسیدن
در طول سالها، تب زرد کنترل شده است بهتر از گذشته بود، عمدتا به این دلیل که واکسن برای محافظت در برابر آن وجود دارد. با این حال، WHO برآورد می کند که هر سال حدود 84000 تا 170 هزار نفر مبتلا به تب زرد می شوند. اعتقاد بر این است که بسیاری از موارد تشخیص داده نشده است، بنابراین تا حدی معلوم نیست که تأثیر این بیماری مشخص است.
از سالیان متمادی در سراسر جهان حدود 29000 تا 78000 نفر میمیرند.
تب زرد در مناطق جغرافیایی وجود دارد که ویروس ها و پشه ها می توانند زنده بمانند. این تا حد زیادی وابسته به آب و هوا و حضور یک محیط جنگل است.
در اکثر آمریكای جنوبی ویروس در شهرها شیوعی ندارد. این تنها در مناطق بسیار خاص، معمولا در جنگل های دور افتاده یا مناطق جنگلی یافت می شود، جایی که ویروس در حیوانات پخش می شود.
در آنجا، در آمازون، عمدتا در برزیل، به پرو، اکوادور، بولیوی، کلمبیا، ونزوئلا و آرژانتین متمرکز است.
کشورهای دارای خطر نیز شامل پاناما، ترینیداد و توباگو، گویان فرانسه، گویان، پاراگوئه و سورینام هستند.
اما حدود 90 درصد تب زرد در آفریقا وجود دارد که بیشترین مرگ و میر ناشی از این عفونت رخ می دهد. این در آفریقای غربی و مرکزی و همچنین در برخی مناطق آفریقای شرقی یافت می شود.
کشورهای آفریقایی که خطر تب زرد را دارند وجود دارد: آنگولا؛ بنین؛ بورکینافاسو؛ بوروندی؛ کامرون؛ جمهوری آفریقای مرکزی؛ چاد؛ جمهوری کنگو؛ ساحل عاج؛ جمهوری دموکراتیک کنگو؛ گینه استوایی؛ اتیوپی؛ گابن؛ گامبیا؛ غنا؛ گینه؛ گینه بیسائو؛ کنیا؛ لیبریا؛ مالزی؛ موریتانی؛ نیجر؛ نیجریه؛ رواندا؛ سنگال؛ سیرا لئون؛ سودان؛ سودان جنوبی؛ توگو و اوگاندا.
در سال 2016، در پایتخت آنگولا شیوعی رخ داد که بیش از 200 نفر از این بیماری جان باختند. این ویروس در پایتخت و در بیشتر استان های کشور گسترش یافت. در حالی که این آسیا در هند آسیب دیده است، مسافران و کارگران از ویروس آنگولا به چین بازگشته اند.
این ویروس برای گسترش بیشتر جغرافیایی از آن استفاده می کند. این اولین بار در اواخر دهه 1600 به ایالات متحده رسید. اعتقاد بر این است که توسط قاچاق انسان بین آفریقا و آمریکا به ارمغان آورد، زمانی که پشه ها و ویروس همراه با افرادی که در مناطق اندمیک زندگی می کردند، حمل می شدند. آن را به شمال به عنوان بوستون، نیویورک و فیلادلفیا رسیده و تا اواخر دهه 1800 میلادی در شهرهای جنوبی باقی مانده است. ویروس نیز توسط تجارت به بنادر اروپایی به عنوان شمال کریدیف و دوبلین گسترش یافت، اما کشورهایی مانند یونان بیشترین خطر را داشتند.
علائم
برای اکثر افراد، تب زرد باعث بیماری ملایم یا بی توجهی می شود. معمولا بین سه تا شش روز در معرض ویروس از طریق نیش حشرات و بیماری قرار می گیرند. اگر شما بیماری خفیف داشته باشید و هرگز خیلی بیمار نباشید، انتظار می رود که یک بهبود کامل داشته باشید. با این حال، برای برخی افراد تب زرد باعث تب، لرز، درد، خونریزی، چشم های زرد و پوست، تهوع، استفراغ، سردرگمی، شوک، مرگ ناشی از شکستگی اندام می شود.
برای افرادی که علائم تب زرد را تجربه می کنند، سه مرحله بیماری وجود دارد:
عفونت زودهنگام 3-6 روز پس از قرار گرفتن در معرض رخ می دهد.
ممکن است تب، درد عضلانی، تهوع، استفراغ، سرگیجه و خستگی را تجربه کنید.
ریزش مو دو تا سه روز بعد رخ می دهد. تب، اگر در حال حاضر، قطره و علائم بهبود می یابد. این ممکن است برای 24 تا 48 ساعت طول بکشد. اکثر مردم در این مرحله بهبود می یابند. حدود 15 درصد از افراد مبتلا به ویروس به بیماری های شدیدتری مبتلا می شوند.
بیماری شدید : تب، تهوع و استفراغ در صورت بیماری شدید رخ می دهد. علائم و نشانه های جدید در عفونت های جدی ظاهر می شود:
- زردی: بسیاری از افراد مبتلا به بیماری شدید، زردی پوست (از جمله کف دست و پاها)، سفید پوستان و پوست زیر زبان را تجربه می کنند. این علائم تب را تب زرد نام گذاری می کند.
- بعضی افراد به راحتی کبودی یا خونریزی از چندین مکان در بدن شروع می شوند. به طور خاص، ممکن است خونریزی بینی، غشاهای مخاطی دیگر یا محل تزریق داخل وریدی داشته باشید، یا ممکن است خون را در استفراغ خود مشاهده کنید.
- شمارش گلبول های سفید ممکن است کم باشد، به این معنی که در طول عفونت سلول های ایمنی کمتر وجود دارد.
- آزمایش خون ممکن است نشان دهد که کبد آسیب دیده است که می تواند با وجود افزایش آنزیم های کبدی در خون تشخیص داده شود. این ممکن است قبل از زردی رخ دهد.
- اگر عفونت بهبود می یابد، انتظار می رود آنزیم های کبدی تا هفته دوم بیماری افزایش یابد و سپس شروع به کاهش طبیعی می کند.
- آنهایی که بهبود می یابند، آنتی بادی هایی را تولید می کنند که در صورت از بین بردن ویروس ها از بین می روند. این ویروس در افرادی که بسیار بیمار هستند بیشتر در خون می گذرد.
- بیماری شدید ممکن است سبب نشانه های سردرگمی و نهایتا نارسایی اندام شود.
حدود 20 تا 50 درصد افراد مبتلا به بیماری شدید ممکن است از بین بروند.
علل
تب زرد توسط فلاوی ویروس ایجاد می شود ، یک ویروس RNA تک رشته ای است که توسط پشه Aedes aegypti گسترش می یابد. این پشه، که همچنین موجب زیکا و دنگه می شود، در واقع پشه زرد است. ویروس زرد نیز می تواند توسط دیگر پشه ها، Aedes آفریقا در آفریقا یا Haemagogus و پشه های Sabetes در آمریکای جنوبی گسترش یابد.
پشه ها این ویروس را با تغذیه بر روی یک فرد آلوده یا دیگر پریمات، مانند یک میمون، و سپس فرد دیگری یا دیگر اعضای حیوانات را مجبور می کنند. پشه می تواند ویروس را بگیرد اگر خون آلوده را درست قبل از اینکه انسان یا حیوان تب و چند روز پس از آن مصرف کند، مصرف می کند.
چرخه انتقال
ویروس دارای سه دوره انتقال مختلف است: جنگل (sylvatic)، میانجی (ساوانا) و شهری. تب زرد که در یک شهر پخش می شود بسیار متفاوت از تب زرد است که در جنگل یا جنگل یافت می شود و این نخستین نگرانی ترین است.
هنگامی که تب زرد در جنگل گسترش می یابد، بدون آنکه انسان به طور گسترده ای گسترش یابد. این پشه ها توسط یک پستاندار غیر انسانی (مانند یک میمون) به پستانداران غیر انسانی گسترش می یابد. اگر مردم از منطقه جنگل دیدن کنند (مثلا برای معدن، شکار و یا گردشگری)، آنها همچنین می توانند توسط پشه گزش و بیمار شوند.
در چرخه متوسط (همچنین به عنوان چرخه ساوانا)، تب زرد به طور منظم بین میمون و انسان از طریق پشه ها، در مناطق در لبه مناطق جنگلی گسترش می یابد. این می تواند میمون را به انسان، میمون به میمون، انسان به انسان و یا انسان به میمون گسترش دهد.
در چرخه شهری، تب زرد عمدتا بین مردم از طریق پشه هایی زندگی می کند که در مناطق شهری زندگی می کنند. این معمولا زمانی شروع می شود که فردی که با ویروس آلوده شده است از یک منطقه جنگل باز می گردد. این می تواند به شیوع ناگهانی و بزرگ در مناطق شلوغ شهری منجر شود.
تشخیص
تشخیص تب زرد مبتنی بر تاریخ بالینی قرار گرفتن در معرض نیش پشه در یک منطقه اندمیک و همچنین سابقه علائم است. چند آزمون وجود دارد که می تواند تشخیص تب زرد را پشتیبانی یا تایید کند.
- تست آنتیبادی: این آزمون بهترین تشخیصی برای تب زرد است. به نظر می رسد که وجود پروتئین های ایمنی به تب زرد در خون شما، نشان می دهد که شما یا مبارزه می کنید و یا به طور موثر مبارزه با عفونت. با این وجود، ممکن است چندین روز طول بکشد تا بدن شما بتواند آنتی بادی های کافی تولید کند تا بتوان آنها را تشخیص داد. شما ممکن است نیاز داشته باشید تا دو هفته صبر کنید تا نتایج خود را دریافت کنید.
- آزمایش ویروسی PCR: آزمایشات PCR می تواند مواد ژنتیکی ویروس را در خون شما تشخیص دهد. یک آزمایش مثبت PCR نشان می دهد که شما ویروس را در بدن خود دارید، بنابراین یک شاخص قوی تر از عفونت فعلی نسبت به یک آزمایش آنتی بادی محسوب می شود. یک محدودیت مهم: RNA ویروسی قابل تشخیص در اوایل پس از عفونت است، اما پس از چند روز از عفونت قابل تشخیص نیست. این بدان معنی است که شما می توانید نتیجه آزمایش منفی PCR حتی اگر شما عفونت داشته باشید.
- آزمایش ادرار: آزمایش نسبتا جدید می تواند PCR ویروسی را در ادرار تشخیص دهد، و تشخیص عملی تر است. با این حال، این تست، در حالی که امیدوار است، هنوز به طور گسترده استفاده نشده است.
رفتار
هیچ درمان خاص ضد ویروسی برای تب زرد وجود ندارد. با این حال، بیماری می تواند بسیار شدید باشد، و عوارض مربوط به آن می تواند به مراقبت های پزشکی نیاز داشته باشد. درمان تب زرد باید تحت نظارت باشد و در بیمارستان، نه در خانه انجام شود. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- پیشگیری از خونریزی: به علت خطر خونریزی، داروهایی که باعث ایجاد آن می شوند، مانند آسپیرین، ایبوپروفن و ناپروکسن، باید اجتناب شود.
- هیدراتاسیون: حفظ هیدراتاسیون در طول بیماری با مایعات دهانی یا IV ممکن است ضروری باشد، به خصوص اگر استفراغ یا فشار خون پایین داشته باشید.
- کنترل تب: به طور کلی، تب زرد با تب های درجه پایین ارتباط دارد. اما اگر تب شما بالاتر از حد انتظار باشد، ممکن است به دارو برای کاهش دمای خود نیاز داشته باشید.
- درد: اگر درد عضلانی یا ناراحتی عمومی به وجود آید، ممکن است با داروهای خوراکی یا تزریقی درمان شود.
- حمایت از فشار خون: برای افرادی که در معرض شوک هستند، زمانی که فشار خون بسیار پایین است، فشار خون را می توان با داروهایی که رگ های خونی را کاهش می دهند، اغلب به عنوان فشار دهنده بیان می کنند.
- مدیریت نارسایی اندام: هنگامی که تب زرد ناشی از نارسایی اندام است، این اندام ها باید در حین عفونت بهبود یابد. برای مثال، برای کمک به تنفس ممکن است نیاز به یک فن باشد ممکن است دیالیز برای انجام کلیه ها انجام شود.
جلوگیری
از آنجایی که تب تب زرد برای مدت کوتاهی بوده است، انتقال ویروس به خوبی درک شده است. در اینجا چند روش موثر برای جلوگیری از عفونت وجود دارد :
- واکسیناسیون : از برخی افراد، واکسن توصیه می شود. اگر شما در یک منطقه اندمیک زندگی می کنید، ممکن است در معرض ابتلا به این عفونت باشید و از توصیه های رسمی در مورد واکسیناسیون برای خود و فرزندانتان پیروی کنید. اگر شما در حال سفر به ناحیه ای هستید که تب زرد مبتلا به اندمیک است، احتمالا واکسن لازم است. معمولا واکسن ها برای مسافران به طور گسترده ای در دسترس نیستند و شما ممکن است نیاز به یک قرار ملاقات در کلینیک سفر محلی داشته باشید. بهتر است که برنامه ریزی کنید، زیرا باید حداقل 10 روز قبل از سفر به واکسن بپردازید.
- احتیاجات احتمالی مسواک: اگر شما در یک منطقه اندمیک هستید، می توانید خود و فرزندان خود را از پشه ها محافظت کنید. در حالی که همیشه می توانید از خوردن پشه ها اجتناب کنید، می توانید لایه ها را بشویید، مخصوصا هنگام سفر در جنگل ها و جنگل ها، و می توانید از اسپری های حشرات استفاده کنید. همچنین توصیه می شود تحت شبکه های محافظ بخوابید، حتی اگر در یک اتاق محفل قرار گیرید.
- حفاظت از دیگران: به طور کلی، به دلیل اینکه ویروس می تواند از طریق یک پشه از فرد به فرد گسترش یابد، توصیه می شود که در شبکه های پشه باقی بمانید تا از گسترش ویروس جلوگیری کنید، اگر می دانید که آلوده شده اید.
کلمه ای از
اگر در حال سفر به ناحیه ای هستید که تب زرد مبتلا به اندمیک است، باید اقدامات احتیاطی توصیه شده را انجام دهید؛ انجام این کار به احتمال زیاد خطر ابتلا به عفونت را به حداقل می رساند.
همچنین مطمئن شوید که علائم رایج خود را آشنا می کنید، بنابراین اگر در معرض ابتلا به آلوده هستید، می توانید به پزشک مراجعه کنید. در حالی که اکثر افراد مبتلا به تب زرد بهبود خوبی دارند، احتمال ابتلا به آن بسیار بالاتر است اگر مراقبت های حرفه ای را قبل از هر گونه عوارض رخ دهد.
> منابع:
> Cui S، Pan Y، Lyu Y. تشخیص ژنوم ویروس زرد از چهار مورد وارداتی در چین. اینترانت J Infect Dis. 2017 ژوئیه؛ 60: 93-95. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 13 ژوئن.
> هیوز HR راسل BJ، موسل EC، Kayiwa J، Lutwama J، Lambert AJ. توسعه یک آزمایش RT-PCR در زمان واقعی برای تمایز جهانی واکسن زرد تب زخم از عفونت های طبیعی. J Clin Microbiol. 2018 آوریل 11. pi: JCM.00323-18. doi: 10.1128 / JCM.00323-18. [پیشاپیش از چاپ]