درمان بیماری Chagas بستگی به زمانی که بیماری تشخیص داده می شود . افرادی که در فاز حاد بیماری تشخیص داده میشوند، متفاوت از افرادی هستند که در طول فاز مزمن تشخیص داده میشوند.
درمان بیماری حاد فازی
تنها فرصت خوب برای درمان بیماری چاگاس، یعنی از بین بردن کامل Trypanosoma cruzi (T.
کروز) انگل از بدن - اگر درمان می تواند در اوایل دوره بیماری، در طول مرحله حاد آغاز می شود.
در هر فرد مبتلا به عفونت حاد T. cruzi یا اگر یک نوزاد عفونت مادرزادی را تشخیص داده باشد، درمان باید با داروهای ضدتریپروزیوم تجویز شود. دو دارو که اثبات شده در برابر T. cruzi موثر هستند بنزینیدازول و nifurtimox است. زنان باردار نباید این داروها را دریافت کنند.
اگر یک دوره کامل درمان با یکی از این داروها کامل شود، ریشه کنی T. cruzi تا 85 درصد از زمان انجام می شود.
بنزنیدازول
بنزنیدازول معمولا عوارض جانبی کمتری دارد و اغلب درمان انتخاب است. این دارو باید برای 60 روز مصرف شود. شایعترین عارضه جانبی آن عبارت است از خارش پوست.
Nifurtimox
Nifurtimox (که در ایالات متحده تایید نشده است) تمایل به ایجاد علائم گوارشی دارد. همچنین می تواند بی خوابی، بی نظمی و نوروپاتی محیطی ایجاد کند .
این عوارض جانبی مفید بودن آن را محدود می کند. این دارو باید حداقل 90 روز طول بکشد.
درمان عفونت مزمن
با بیماری Chagas مزمن، از بین بردن انگل T. cruzi با درمان آنتی تری پانوسومال بسیار مشکل تر از فاز حاد است و ممکن است غیرممکن باشد.
با این حال، اکثر متخصصان توصیه می کنند که درمان با بنزینیدازول یا نایفورمیتوکس اگر فرد آلوده در فاز نا مشخص بیماری Chagas مزمن (یعنی تجویز قلب و دستگاه گوارش بیماری Chagas) نیست و کمتر از 50 سال است.
افراد بالای 50 سال دارای عوارض جانبی بالایی از داروهای ضد تیپپوزومیک هستند، اما هنوز درمانی می تواند مورد توجه قرار گیرد.
اگر بیماری قلبی Chagas در حال حاضر وجود داشته باشد، اگر Chagas بیماری های گوارشی شدید وجود دارد (مانند megacolon )، یا اگر بیماری کبد یا کلیه وجود داشته باشد، درمان آنتی تری پانوسومال توصیه نمی شود. در این افراد شانس ریشه کن شدن عفونت T. cruzi بسیار کم است و خطر عوارض جانبی آن بالا است.
درمان بیماری قلبی چاگاس
درمان با داروهای ضد سرطان پستان برای بیماری قلبی Chagas تأثیری ندارد. در عوض، درمان باید به طور خاص با هدف مدیریت بیماری قلبی خود است.
بیماری قلبی Chagas، یک نوع از کریو م یوپاتی انحالی است که اغلب نارسایی قلبی را تولید می کند، و افراد مبتلا به این بیماری باید کلیه درمان های استاندارد برای كاردیومیوپاتی dilated داشته باشند .
درمان نارسایی قلب
درمان پزشکی معمولا شامل درمان با بتا بلوکرها ، مهار کننده های ACE و اسپیرونولاکتون می باشد. دیورتیک درمان برای کمک به کاهش ادم و تنگی نفس استفاده می شود.
در درمان نارسایی قلبی (CRT) در بیماری قلب چاگاس مانند هر گونه نارسایی قلبی مفید است. با این حال، مفید بودن CRT در درمان نارسایی قلبی تا حد زیادی محدود به افرادی است که بلوک شاخه بسته را ترک کرده اند، هرچند که بیماری Chagas یا هر نوع دیگر از بیماری قلبی عروقی دارند.
و متأسفانه در بخش بیماری Chagas، بلوک شاخه باریک راست تر از بلوک شاخه بسته بندی چپ رایج است. بنابراین CRT برای افراد کمتر از نارسایی قلبی Chagas نسبت به سایر انواع نارسایی قلبی مناسب است.
افراد مبتلا به بیماری چاگاس به عنوان بیمار با سایر انواع نارسایی قلبی به پیوند قلب نیز عمل می کنند . یک نگرانی در انجام جراحی پیوند در بیماری قلبی چاگاس این است که درمان با سرکوب ایمنی مورد نیاز پس از پیوند ممکن است باعث بروز عفونت T. cruzi شود. با این حال، مطالعات بالینی نشان داده است که فعال شدن عفونت بعد از پیوند به نظر می رسد یک مشکل رایج در بیماری قلبی Chagas نیست.
خطر ابتلا به ترومبوآمبوليسم (شرطي که اغلب ترومبوز وريدي ، آمبولي ريوي يا سکته مغزي را توليد مي کند ) در هرکدام از افراد مبتلا به نارسايي قلبي افزايش مي يابد، اما به نظر مي رسد خطر ابتلا به بيماري هاي قلبي چگاس به خصوصي باشد. اکثر افراد مبتلا به بیماری قلبی چاگاس باید در هر دو روش درمان ضد انعقادی (با کومادین یا یک دارو NOAC ) یا آسپیرین پیشگیرانه برای کاهش خطر ابتلا به ترومبوآمبولی قرار گیرند.
درمان آریتمی قلب و جلوگیری از مرگ ناگهانی
درمان برای جلوگیری یا درمان آریتمی های جدی قلبی اغلب برای افراد مبتلا به بیماری قلبی Chagas ضروری است زیرا آنها در معرض خطر ابتلا به برادیکاردی (ریتم های قلب آهسته) و تاکی کاردی (ریتم های قلب سریع) هستند.
برادیکاردی با برخی از موارد در افراد مبتلا به بیماری چاگاس رخ می دهد. برادی کاردیدها به علت بیماری گره سینوس و بلوک قلب ایجاد می شود . اگر ریتم قلب آهسته نشانه ها را تولید می کند یا اگر به نظر می رسد علائم شدید مثل انسنکوپیک ایجاد می کند ، درمان با ضربان ساز ضروری است.
نگرانی واقعا مهم مربوط به آریتمی قلبی در افراد مبتلا به بیماری قلبی چاگاس، مرگ ناگهانی ناشی از تاکیکاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی است . خطر ابتلا به این آریتمی ها تهدید کننده حیات مربوط به شدت آسیب قلبی است که توسط Chagas انجام شده است.
اگر عملکرد قلبی تا نقطه ای که این آریتمی های خطرناک به خصوص به احتمال زیاد رخ می دهد افسرده شود، باید به طور جدی در نظر گرفته شود. با این حال، به ویژه در آمریکای لاتین، که در آن جا اغلب در دسترس نیست، بیماران مبتلا به بیماری Chagas به احتمال زیاد با داروهای ضد آریتمی آمیودارون درمان می شوند، به منظور کاهش خطر ابتلا به مرگ ناگهانی.
درمان بیماری های دستگاه گوارش
درمان Antirypanosomal بیماری بیماری روده ای ناشی از Chagas را بهبود نمی بخشد. درمان با کاهش ریفلاکس گوارش و کنترل حالت تهوع و یبوست با دارو و رژیم غذایی، کاهش علائم را کاهش می دهد. مداخله جراحی ممکن است در صورت وجود مگاکولون یا مگسوفاز ضروری باشد.
جلوگیری
در دهه های اخیر چندین کشور آمریکای لاتین اقدامات بزرگی را برای ریشه کن کردن یا حداقل به شدت کاهش بیماری چاگاس انجام داده اند.
به طور کلی، این تلاش ها بر خلاف بردار بیماری است - یعنی "اشکالات بوسیدن" که انگل T. cruzi را از انسان به انسان انتقال می دهد. از بین بردن اشکالات بوسیدن با استفاده از حشره کش های بلند مدت در خانه های مردم تلاش شده است. این تلاش ها به طور قابل ملاحظه ای کمک کرده اند اما مشکل را حل نکرده اند و بیماری چاگاس در بسیاری از مناطق روستایی آمریکای لاتین همچنان بی سابقه است.
آزمایش پیش از تولد برای T. cruzi کمک کرده است که انتقال بیماری مادرزادی را کاهش دهد. زنان در دوران بارداری با داروهای ضدتریپانوسیوم درمان نمی شوند، اما درمان قبل از بارداری اغلب بسیار موثر است. زنان که در حال حاضر مبتلا به T. cruzi نیز مبتلا هستند، توصیه نمی شود که به شیر مادر تغذیه شوند، اگر چه انتقال بیماری از طریق شیر مادر ثابت نشده است.
> منابع:
> Andrade JP، Marin Neto JA، Paola AA، و همکاران. من راهنمای آمریکای لاتین برای تشخیص و درمان بیماری قلبی Chagas: خلاصه اجرایی. آرکراس کاردیل 2011؛ 96: 434.
> بیماری Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015؛ 373: 456.
> Marty-Carvajal AJ، Kwong JS. مداخلات فارماکولوژیک برای درمان نارسایی قلب در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی چاگا. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2016؛ 7: Cd009077.
> Pinazo MJ، Cañas E، Elizalde JI، و همکاران. تشخیص، درمان و درمان بیماری های دستگاه گوارش مزمن Chagas مزمن در مناطقی که تریپانوزوما کروز عفونت آنزیمی نیست. Gastroenterol Hepatol 2010؛ 33: 191.
> Pinazo MJ، Muñoz J، Posada E، و همکاران. تحمل بنزنیدازول در درمان بیماری Chagas در بزرگسالان. داروهای ضد میکروب Chemother 2010؛ 54: 4896.