مشکلات پزشکی رایج در Neuro-ICU دیده می شود

چه پزشکان و پرستاران مراقب باشند

بیماران مبتلا به بیماری های عصبی با انواع دیگر بیماران متفاوت هستند. از آنجا که مشکل آنها شامل سیستم عصبی آنها است، آنها مستعد ابتلا به انواع خاصی از مشکلات هستند. مزایای ICU عصبی این است که پزشکان و پرستاران دارای آموزش تخصصی هستند که به آنها امکان می دهد تا در هنگام بروز چنین مشکلی به راحتی آنها را تشخیص و مدیریت کند.

هیپوناترمی

بیماری های عصبی می تواند باعث آزاد شدن هورمون هایی شود که غلظت سدیم را در خون تغییر می دهد که به نام هیپوناترمی شناخته می شود. این مشکل است زیرا غلظت سدیم کم خون می تواند موجب نشت مایعات به بافت مغزی شود و ادم و تورم را بدتر کند. دو روش اصلی وجود دارد که آسیب مغزی منجر به هیپوناترمی می شود: سندرم Hypersecretion هورمون دیورتیک نامناسب (SIADH) و سندرم ریختن نمک مغزی (CSWS).

SIADH در واقع به میزان غیر طبیعی سطح آب در بدن مربوط است و CSWS در واقع موجب کاهش غیر طبیعی سدیم بدن می شود. به عبارت دیگر، در حالی که این دو مشکل ممکن است یک ارزش آزمایشگاهی مشابه را ایجاد کنند، آنها در واقع کاملا متفاوت هستند و نیاز به درمان متفاوت دارند.

ترومبوز ورید عمقی

سه عامل اصلی برای ایجاد لخته های خون وجود دارد: استاز، آسیب عروقی و غلظت بالا.

Stasis به سادگی نشان می دهد که شما در حال حرکت زیاد نیستید.

به همین دلیل است که هواپیماها مسافران را تشویق می کنند تا در طول پرواز های طولانی در حال حرکت و در اطراف کابین حرکت کنند. باقی ماندن هنوز هم طولانی می تواند باعث ایجاد لخته های خون در رگ های پاها شود. اگر این لخته ها از پاها جدا شوند، می توانند به ریه ها شناور شوند و باعث ایجاد آمبولی ریوی تهدید کننده حیات شوند.

آسیب به دیواره عروق خونی همچنین می تواند باعث ایجاد لخته شدن شود، همانطور که در مورد انشعاب شریانی است . در نهایت، برخی از مردم خون دارند که به ویژه در معرض لخته شدن هستند و بنابراین در معرض خطر ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه هستند.

بیماران در ICU های عصبی به خصوص در معرض لخته شدن خون هستند. با توجه به ماهیت بیماری آنها، افرادی که فلج شده اند یا در یک کاما حرکت نمی کنند. علاوه بر این، برخی از قربانیان سکته مغزی، سکته مغزی ایسکمیک خود را داشتند، زیرا خون دارند که مبتلا به لخته شدن هستند. قربانیان ترومای سرما ممکن است آسیب بیشتری به دیواره های خونی رنج برسانند.

علاوه بر پیچیدگی این مسئله، مسئله این است که چه کسی باید در صورت لخته شدن خون در حالی که در ICU برای خونریزی در مغز خود وجود دارد، انجام شود. به عنوان مثال، خونریزی سوباراونویید با خطر بسیار شدید ترومبوز ورید عمقی همراه است. لخته های خون معمولا توسط تهیه کننده های خون مانند هپارین جلوگیری می شود، اما این داروها می توانند خونریزی را بدتر کنند. چگونگی مدیریت این خطرات رقابتی می تواند یک تصمیم سخت باشد.

تنفس

هنگامی که با یک وضعیت اضطراری مواجه می شوید، پزشکان آموزش داده می شوند تا بر روی ABC ها تمرکز کنند - رانندگی، تنفس و گردش خون. مهمترین این چیزها راه هوایی است.

تا جایی که بخواهیم تنفس کنیم، باز هستند، هیچ چیز مهم نیست. حتی یک ضربان قلب اغلب از اهمیت کمتری برخوردار است. چیزی که به داخل ریه ها وارد می شود و به معنای آن وجود ندارد به عنوان آرمانی شناخته شده است و می تواند کسی را برای عفونت های جدی تنظیم کند.

بسیاری از ما ساعت ها کارهای کوچک انجام می دهیم تا راه های هوایی ما باز شود. به عنوان مثال، اقدام ناخوشایند ساده بلع بزاق، اطمینان حاصل می کند که باکتری ها از دهان ما به ریه ها و شکوفه های ما وارد نخاع نمی شوند. ما به مناسبت افتخار می کنیم تا مناطق کوچک ریه هایمان را از بین ببریم. اگر ما در پشت گلویم احساس غم و اندوه کنیم، سرفه می کنیم.

افرادی که عصب ها را کنترل می کنند که دیواره قفسه سینه، دیافراگم، زبان یا گلو را کنترل می کنند ممکن است با انجام این اقدامات ساده و ناخودآگاه مشکل داشته باشند. کسی که در یک کاما ممکن است هیچ کدام از این موارد را انجام دهد. در یک واحد مراقبت های ویژه، این کارها توسط تکنسین ها و پرستاران انجام می شود و تکنیک هایی مانند مکش کردن، درمان تنفسی و القاء سرفه مصنوعی انجام می شود.

عفونت

واحد مراقبت های ویژه جایی است که بیمارانی که از بیماران مراقبت می کنند، مراقبت می کنند. این بدان معنی است که ICU اغلب جایی است که کشف سخت ترین و خطرناک ترین باکتری ها را می توان یافت. به دلیل استفاده مکرر از آنتی بیوتیک های قوی در ICU، برخی از این باکتری ها برای مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها تکامل یافته اند و عفونت ها به ویژه برای درمان مشکل است.

کارکنان پزشکی برای استفاده از هر اقدام احتیاطی برای جلوگیری از گسترش عفونت، از جمله شستن دست و گاهی اوقات لباس و ماسک نیز آموزش دیده اند. با این حال، هیچ احتیاطی صد در صد از زمان آن کار نمی کند و گاهی عفونت ها به رغم این اقدامات احتیاطی گسترش می یابد. به همین دلیل، کارکنان پزشکی بیماران را از علائم عفونت نزدیک می کنند. علاوه بر این، تلاش می شود تا بیمار را به موقعیت مکانی کمتری تبدیل کند، مانند یک بیمارستان معمولی، به محض امکان منطقی.

دولت گیج کننده حاد

وضعیت گیج کننده حاد، همچنین به عنوان دلیری یا انسفالوپاتی شناخته شده است، یکی از چیزهایی است که اغلب نگران کننده است که بیماران و یا عزیزان آنها در بیمارستان تجربه می کنند. متاسفانه، این نیز یکی از رایج ترین هاست. حدود 80٪ از بیماران intubated در ICU این وضعیت را تجربه می کنند. فرد در مورد جایی که آنها هستند، چه زمانی است و چه اتفاقی می افتد اشتباه گرفته می شود. آنها ممکن است دوستان یا خانواده را تشخیص دهند. آنها ممکن است توهم یا تبدیل به پارانوئید شوند. گاهی اوقات این به تلاش برای فرار از بیمارستان یا بیرون کشیدن لوله ها و IV ها نیاز دارد تا بیمار زنده بماند.

درمان حالت سردرگمی حاد می تواند تقریبا به عنوان مشکل ناراحت کننده باشد، زیرا این می تواند شامل مصرف داروهای آرام بخش یا حتی فیزیکی محدود کردن بیمار باشد. با این حال، بسیاری از مراحل کمتر سخت که می تواند برای مدیریت سردرگمی قبل از اینکه از دست خارج شود، وجود دارد.

Epilepticus وضعیت Subclinical

هنگامی که اکثر مردم تصور تشنج را می فهمند، آنها تصویری را به طرز خفیف تکان می دهند. هرچند که انواع مخرب تشنج وجود دارد، اما به نظر می رسد که کسی به هیچ وجه کارهای زیادی را انجام نمی دهد و یا فقط ممکن است اشتباه گرفته شود.

با این وجود، این افراد می توانند از داروهای مناسب استفاده کنند. بعضی از مطالعات پیشنهاد کرده اند که تا 10٪ از افراد در ICU ممکن است تشنج هایی که اغلب ناشناخته هستند، باشد و این میزان در بیماران مبتلا به مشکلات عصبی بالاتر است.

دزئونومیا

سیستم عصبی اتونومیک ناخودآگاه است و اغلب کم اهمیت است. این بخشی از سیستم عصبی است که کنترل ضربان قلب، تنفس، فشار خون و موارد دیگر را کنترل می کند. همانطور که بیماریهای عصبی نیز می توانند عملکردی را که معمولا به آن فکر می کنیم، مانند حرکات و گفتار، تغییر دهند، برخی از اختلالات می توانند بر سیستم عصبی اتوانی نیز تاثیر بگذارند.

مشکلات ذکر شده در بالا اغلب در بسیاری از انواع بیماری های مختلف یافت می شود که فرد را به ICU عصبی منتقل می کند . در حالی که ممکن است در سایر واحدهای مراقبت های ویژه یافت می شوند، ممکن است متخصصان دیگر با شناسایی و مدیریت این گونه مشکلات نباشند. به همین علت، عصبی-ICU ها در درمان افرادی که بیماری های عصبی جدی دارند، ارزشمند هستند.

منابع:

آلن هروپپر، داریل رابرت گرس، مایکل نین دیرینگر، دبورا م. گرین، استفان آ. مایر، توماس پلاس بلک، مراقبتهای شدید مغز و اعصاب مغز و اعصاب، نسخه چهارم، لیپین کت ویلیامز و ویلکینز، 2004

Braunwald E، Fauci ES، و همکاران. اصول پزشکی داخلی هریسون. 16th ed 2005