آمبولی ریوی (PE) ناشی از لخته شدن خون است که در شریان ریه ، رگ اصلی خون منجر به ریه ها و یا یکی از شاخه های آن می شود. معمولا PE زمانی اتفاق می افتد که لخته خون ایجاد شده در پاها، ترومبوز ورید عمقی (DVT)، انسداد و سفر به رگ های خونی ریه ها. علائم آمبولی ریه عبارتند از مشکل تنفس، درد قفسه سینه و سرفه کردن خون.
اکثر مردم با درمان بهبود می یابند، اما تا 30 درصد کسانی که PE را درمان نمی کنند، زنده ماندند. با درمان پزشکی، میزان مرگ و میر حدود 5 درصد است.
علائم
شريان ريوي شايستگي مهمي را براي انتقال خون به ريه ها با اکسیژن دارد، بنابراين انسداد جريان خون در اين رگ خونی، بر ريه ها و قلب اثر می گذارد و نشانه های کم اکسیژن در بقیه بدن را تولید می کند.
شايعترين علايم آمبولي ريوي عبارتند از:
- ضعف نفس، که ناگهان شروع می شود، معمولا در عرض چند ثانیه از PE
- درد ناگهانی و شدید قفسه سینه
- سرفه
- سرفه کردن خون
- درد قفسه سینه، که درد قفسه سینه است که هنگام نفس کشیدن بدتر می شود
- خستگی
- فشار خون پایین، افزایش ضربان قلب، تنفس سریع
- ظاهر آبی یا پریده لب و انگشتان
- Arrhythmias قلب (بی نظمی ریتم قلب)، مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، علائم مرتبط یا اثرات شدید (مانند سرگیجه، از دست دادن هوشیاری)
- علائم یا علائم DVT در یک یا هر دو پا
شدت آمبولی ریه به طور کلی با اندازه لخته مشخص می شود. اگر آمبول ریوی بزرگ باشد، این مورد اغلب به عنوان PE عظیم توصیف می شود. این می تواند انسداد قابل توجهی از عروق ریوی را ایجاد کند که باعث ایجاد شدید فشار قلبی عروقی، کاهش خطرناک فشار خون و کاهش شدید میزان اکسیژن خون و یا گرسنگی اکسیژن می شود که بر مغز و بقیه بدن تأثیر می گذارد.
آمبولوم ریه کوچکتر علائم کمتری را نشان می دهد، اما هنوز یک اورژانس پزشکی است که می تواند در صورت عدم درمان، کشنده باشد. لخته های کوچکتر به طور کلی یکی از شاخه های کوچکتر شریان ریوی را مسدود می کنند و ممکن است به طور کامل رگ های کوچک ریوی را درگیر کنند، در نهایت منجر به انفارکتوس ریوی ، مرگ بخش هایی از بافت ریه می شود.
علل
لخته های خون که ترومبوآمبولی نامیده می شوند و باعث تولید PE می شوند، معمولا توسط DVT در رگهای عمیق کشاله ران یا ران ایجاد می شود.
DVT و ریه ها
برآورد شده است که حدود 50 درصد از افراد مبتلا به DVT درمان نشده آمبولی ریه را تجربه خواهند کرد.
آناتومی بدن به گونه ای ساخته می شود که DVT ها مستعد ابتلا به ریه ها شوند. رگ ها در پاها، جایی که DVT ها تمایل به تشکیل آن دارند، با هم ادغام می شوند، زیرا خون به سمت راست قلب از طریق یک ورید بزرگ، وانا کواوا پایین (IVC) می رسد. از سمت راست قلب، خون سپس از طریق شریان ریوی به ریه ها می رود تا منبع اکسیژن خود را تجدید کند. به عنوان یک لخته خون از طریق رگ ها در پاها به قلب حرکت می کند، تمام رگ های خونی، از جمله قلب، بزرگتر از رگ های پا هستند. با این وجود لخته شدن خون در ریه ها وارد می شود، با این حال، عروق به طور پیوسته کوچکتر می شود و این همان جایی است که لخته شدن در یکی از شریان های ریوی به دام افتاده است که منجر به PE می شود.
این لخته های خون ممکن است در هر رگهای خونی ریه ها به دام افتاده باشد. لخته های کوچک ممکن است در رگ های خونی کوچکتر ریه ها قرار گیرد. لخته های خون بزرگ در رگ های خونی بزرگ قرار می گیرند و به ریه ها آسیب می رسانند و توانایی ریه ها را به میزان کافی اکسیژن خون برای استفاده در سراسر بدن با عواقب بالقوه فاجعه بار می دهند.
پیش بینی برای تولید لخته های خون بیش از حد
اکثر افرادی که دارای PE با یا بدون DVT قبل از عمل هستند، شرایط پزشکی یا شرایط مرتبط با اختلالات لخته شدن خون دارند. شایع ترین علل و عوامل خطر برای تشکیل لخته خون عبارتند از:
- بی حرکتی به علت فلج فیزیکی، استراحت طولانی مدت یا بستری شدن
- برای مدت زمان طولانی در طول سفرهای طولانی و یا پرواز هواپیما در هواپیما نشسته باشید
- تاریخچه آمبولی ریوی قبلی
- تاریخچه لخته های خون قبلی مانند DVT، سکته مغزی، یا حملات قلبی
- اختلالات لخته شدن خون
- سیگار کشیدن
- تاریخچه سرطان و / یا استفاده از شیمی درمانی
- تاریخچه جراحی
- شکستگی استخوان، به خصوص استخوان ران (ران)
- چاقی
- هورمون درمانی (شامل درمان جایگزینی هورمون)
- استفاده از قرص های ضد بارداری
- بارداری یا حاملگی اخیر
تشخیص
تشخیص PE با ارزیابی بالینی پزشک شما آغاز می شود و سپس ممکن است شامل آزمایش های تخصصی باشد که می تواند تشخیص PE را پشتیبانی، تایید یا رد کند.
ارزیابی بالینی
اولین گام در تشخیص PE، برآورد دکتر شما است که آیا احتمال دارد که آن بالا یا پایین باشد. پزشک شما با انجام سابقه دقیق پزشکی، ارزیابی عوامل خطر ابتلا به DVT، انجام معاینه فیزیکی، اندازه گیری میزان اکسیژن در خون و انجام آزمایش اولتراسوند برای جستجوی DVT، این برآورد را انجام می دهد.
تست های غیر تهاجمی
پس از ارزیابی بالینی پزشک شما ممکن است نیاز به آزمایش خاصی نظیر آزمایش خون یا آزمایش های تصویربرداری داشته باشید.
- تست D-dimer: اگر احتمال پوسیدگی شما کم است، پزشک ممکن است تست D-dimer را سفارش دهد. آزمایش D-dimer یک آزمایش خون است که اندازه گیری می کند آیا سطح غیرطبیعی فعالیت لخته شدن در جریان خون شما وجود دارد که انتظار می رود اگر DVT یا PE داشته باشید. اگر احتمال بالینی PE پایین باشد و آزمون D-dimer شما منفی باشد، PE را می توان رد کرد و پزشک شما دیگر علل بالقوه علائم شما را در نظر خواهد گرفت.
اگر احتمال ابتلا به PE در حد بالا باشد یا اگر آزمون D-dimer شما مثبت باشد، معمولا اسکن V / Q (تهویه / پرفیوژن اسکن) یا CT اسکن سینه انجام می شود.
- اسکن V / Q: AV / Q اسکن یک اسکن ریه است که از یک رنگ رادیواکتیو تزریق شده به ورید برای ارزیابی جریان خون در بافت ریه استفاده می کند. اگر تورهای ریه توسط بخشی از آمبولی مسدود شده باشند، بخش مربوطه از بافت ریه کمتر از مقدار طبیعی رنگ رادیواکتیو دریافت می کند.
- سیتی اسکن: سی تی اسکن یک تکنیک غیر اشعه ایکس کامپیوتری است که اجازه می دهد تا پزشک شما به تصحیح شریان ریوی خود بپردازد تا ببینید که آیا انسداد ناشی از آمبولی را ایجاد کرده اید.
آنژیوگرافی ریوی
آنژیوگرافی ریه به مدت طولانی استاندارد استاندارد طلا برای شناسایی PE است، اما تست های غیر تهاجمی می تواند تایید یا رد تشخیص داده شود. اگر تشخیص قطعی شما معلوم نیست، ممکن است نیاز به آنژیوگرافی ریه دارید.
آنژیوگرافی ریه یک آزمایش تشخیصی است که در آن رنگ توسط لوله به داخل شریان ریه تزریق می شود تا هر لخته خون در اشعه ایکس تجسم یابد. از آنجایی که آنژیوگرافی ریوی یک آزمایش تهاجمی است که خطر عوارض را به همراه دارد، پزشک قبل از توصیه این آزمایش برای شما، خطرات و مزایا را با دقت محاسبه می کند.
رفتار
هنگامی که تشخیص آمبول ریوی تایید می شود، درمان به سرعت شروع می شود. اگر احتمال احتباس آمبول ریوی بسیار زیاد است، ممکن است حتی قبل از اینکه تشخیص شما تایید شود، ممکن است درمان پزشکی آغاز شود.
رقیق کننده های خون - ضد انعقاد
درمان اصلي آمبولي ريوي با استفاده از داروهاي ضد انعقادي، رقيق كننده خون جهت جلوگيري از لخته شدن بيشتر خون انجام مي شود.
رقیق کننده های خون که به طور معمول برای درمان PE مورد استفاده قرار می گیرند، هپارین یا (IV) (مکرر) هپارین یا یک مشتق از هپارین است که می تواند توسط تزریق زیر جلدی (زیر پوست) مانند Arixtra یا فونداپارینوکس داده شود. خانواده هپارین از داروها یک اثر ضد انعقادی فوری دارند و به جلوگیری از تشکیل لخته های خون بیشتر کمک می کند.
کبد چشمی - ترومبولیتیک
هنگامی که یک PE بزرگ است یا باعث بی ثباتی قلب و عروق می شود، درمان ضد انعقادی اغلب کافی نیست. در چنین شرایطی، ممکن است تزریق کننده های لخته گری قوی، که به نام ترومبولیتیک نامیده می شوند، به حل شدن لخته خون تزریق شوند. این داروها که شامل عوامل فیبریولیتیک مانند استرپتوكیناز هستند، در نظر گرفته شده اند كه لخته شدن خون را كه مانع از ایجاد شريان ریوی است، حل كنند.
درمان ترومبولیتیک خطر ابتلا به بیشتر از درمان با آنتی اکسیدان ها را شامل می شود، از جمله خطر بالای عوارض خونریزی جدی. اگر آمبولی ریه به اندازه کافی شدید باشد تا بتواند تهدید کننده زندگی باشد، احتمال استفاده از این درمان ها از مزایای بالقوه بیشتر است.
عمل جراحي
جراحی یک روش است که می تواند به طور مستقیم PE را حذف کند. شایع ترین روش جراحی، به نام جراحی اکولوژیک، بسیار خطرناک است و همیشه موثر نیست، بنابراین برای افرادی که شانس کمتری برای زنده ماندن دارند، صرف نظر از آن است.
مقابله
پس از مرحله اولیه PE، شما ممکن است نیاز به یک برنامه بلند مدت برای جلوگیری از PE بیشتر از وقوع، و شما ممکن است نیاز به تنظیمات به عواقب PE خود را در صورتی که باعث آسیب دائمی شود.
داروی
پس از دریافت درمان فوری با IV Thinner و یا یک عامل انسداد تزریقی، ممکن است برای چند ماه یا حتی سالها، داروهای ضد انعقاد دهان (دهان) را مصرف کنید. کوادادین به طور سنتی دارو انتخاب شده است، اما در سال های اخیر داروهای ضد انعقادی جدید - آپیکسابان (Eliquisis)، ریوروکسابان (Xarelto)، ادوکسابان (Savaysa) و dabigatran (Pradaxa) - به طور گسترده ای برای جلوگیری از عود مجدد پلی اتیلن.
فیلتر IVC
اگر پریود مکرر ایجاد می کنید، ممکن است نیاز به یک فیلتر برای قرار دادن در ورید کبد پایین تر داشته باشید که رگ های شکمی بزرگ است که رگ های پا را به قلب شما متصل می کند. یک فیلتر IVC می تواند لخته های بیشتری را بگیرد که ممکن است قبل از اینکه به ریه منتقل شوند، از ورید های پا برطرف می شوند.
پیگیری ریه و توانبخشی
اگر شما PE های مکرر را تجربه کنید، ممکن است اثرات طولانی مدت مانند پرفشاری ریوی یا انفارکتوس ریوی (مرگ) بخشی از ریه ایجاد کنید. اگر این عوارض را تجربه کنید، ممکن است نیاز به پیگیری با یک متخصص ریه داشته باشید تا عملکرد تنفسی خود را تحت نظر داشته باشید و در صورت لزوم درمان شود.
کلمه ای از
آمبول ریوی اغلب در افرادی دیده می شود که دارای بیماری یا شرایطی هستند که به DVT مبتلا می شوند.
اگر نشانه هایی از آمبولی ریوی را نشان می دهید، مانند تنگی نفس ناگهانی و غیرقابل توصیف، درد قفسه سینه، مهم است که بلافاصله توسط پزشک بررسی شود.
به طور کلی، PE یک وضعیت نسبتا شایع است که نتیجه آن بسیار بهتر است و با درمان به موقع مدیریت می شود.
> منابع:
> Barbero E، Bikdeli B Chiluiza D. انجام ارزیابی پیش آگهی در اوایل به طور جداگانه پیش بینی نتایج در بیماران مبتلا به Embolism حاد ریوی. توموست ترومبو. 2018 مارس 19 روز: 10.1055 / s-0038-1637746. [پیشاپیش از چاپ]
> Bikdeli B، Jiménez D، Kirtane AJ، و همکاران. بررسی سیستماتیک اثربخشی و ایمنی فیلترهای کولین ورید بدنی قابل بازیافت. ترومبوز 2018 مارس 17؛ 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [پیشاپیش از چاپ]