شریان ها عروق خونی هستند که از طریق آن مواد مغذی و خون غنی از اکسیژن به سمت اندام هایی مانند کلیه ها، قلب و مغز جریان می یابد. اکسیژن و مواد مغذی برای زنده ماندن هر عضو بدن ضروری هستند.
شریان های اصلی که خون را به مغز می رسانند، شریان های کاروتید و مهره ای هستند. هر گونه مشکل با جریان خون در این شریان ها می تواند منجر به سکته شود.
یک نوع نسبتا غیر معمول از نقص شریان ها، به نام انشعاب شریانی، می تواند منجر به سکته شود.
اختلال شریانی چیست؟
انشعاب شریانی به شکل غیر طبیعی و معمولا ناگهانی تشکیل یک اشک در کنار دیواره داخلی یک شریان اشاره دارد. همانطور که اشک بزرگتر می شود، یک کیسه کوچکی ایجاد می کند که پزشکان آن را "لومن دروغین" می نامند. خون که درون این لومن دروغین تجمع می یابد می تواند منجر به سکته مغزی در هر یک از روش های زیر شود:
- خون در داخل دیواره شریان قرار میگیرد تا زمانی که شروع به مانع جریان خون شود. خونریزی در حال رشد در دیواره شریان به عنوان یک "بیماری شبه آئوریزم" شناخته می شود. Pseudoaneurysms می تواند منجر به علائم سکته مغزی با فشار دادن بر ساختار مغزی که در این نزدیکی قرار دارد. آنها همچنین می توانند موجب بروز خونریزی شدید در مغز (سکته های هموراژیک) شوند. وقتی این اتفاق می افتد، شبه آئونوریسم به عنوان "آنوریسم تشریح شده" یا "شبه آئوریزم تشریحی" نامیده می شود.
- خون داخل لومن کاذب می تواند لخته شدن و به آرامی به منطقه که در آن خون به طور معمول جریان است. این می تواند جریان خون را به بخشی از مغز محدود یا متوقف کند.
- قطعات کوچک از لخته شدن خون در حال رشد می توانند از بین بروند، جریان خون بالا و درون یک شریان کوچکتر در مغز قرار بگیرند. این رویداد به عنوان یک "ترومبوآمبولی شریانی به سرخرگ" شناخته می شود.
جداسازی شریانی مسئول کمتر از 2 درصد سکته مغزی است. با این حال، جداسازی شریانی تا حدود یک چهارم تمام سکته مغزی در افراد جوان و میانسال به طور خاص.
هر ساله در ایالات متحده بین 12،000 تا 15،000 نفر تحت تأثیر انشعابات خودبخودی شریانهای کاروتید یا مهره قرار می گیرند.
علائم
علائم معمول عبارتند از:
- درد در یک یا هر دو طرف گردن، صورت یا سر
- درد چشم، و یا یک دانش آموز بی حد و حصر کوچک است
- چشم پلک زده یا دید دوگانه
- عدم توانایی بستن یک چشم
- تغییر ناگهانی در توانایی خوردن غذا
- زنگ در گوش، سرگیجه یا سرگیجه
- فلج کردن هر یک از عضلات گردن و صورت در یک طرف
علائم سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا می تواند چند روز تا چند هفته پس از شروع هر یک از علائم شرح داده شده در بالا رخ دهد.
علل
شریان های کاروتید و مهره می توانند به وسیله آسیب گردن یا حتی حرکات گردن نیرومند آسیب ببینند. موارد زیر مواردی است که با تشخیص سرخرگهای کاروتید و مهره همراه است:
- پاشنه گردن را در حین شستشوی مو در یک سالن زیبایی
- دستکاری کایروپراکتیک گردن
- آسیب دیدگی های پوستی
- ترومای بلانت به گردن
- گسترش گردن شدید در طول یوگا
- نقاشی سقف
- سرفه، استفراغ و عطسه
- در حالی که دهان به دهان در هنگام احیا قلب و عروق (CPR)
انسداد خودبخودی شریانهای کاروتید و مهره یک علت نسبتا غیر معمول سکته مغزی است.
انهدام خودبهخودی اشاره به انشعاب شریانی است که علت بلافاصله قابل شناسایی نیست. انسداد شریان های کاروتید و مهره همچنین می تواند به صورت خود به خود همراه با بیماری های زیر رخ دهد:
- سندرم مارفان
- بیماری کلیوی پلی کیستیک
- کمبود osteogenesis
- دیسپلازی فیبر موصل
تشخیص
شایعترین آزمایش که برای تشخیص یک قطعه کاروتید یا شریان مهره استفاده می شود یک آنژیوگرافی است. در این آزمایش یک رنگ کنتراست داخل یکی از شریانهایی که خون را به مغز می فرستند تزریق می شود. یک اشعه ایکس برای نگاه کردن به شکل شریان های کاروتید و مهره ای به عنوان رنگ از طریق آنها از بین می رود (نگاه کنید به تصویر).
انسداد هنگامی تشخیص داده می شود که آنژیوگرافی یک شریان را نشان می دهد که به نظر می رسد به دو قسمت جداگانه تقسیم شده است، یکی از آنها به عنوان "لومن دروغین" (شرح داده شده در زیر) توصیف می شود. هنگامی که انشعاب بسیار شدید است، شریان، رنگ را خراشیده و ناپدید می شود در نقطه ای که سرخرگ به طور کامل بسته شده است. وقتی انسداد باعث شبه آئوریزم می شود، آنژیوگرافی انباشت رنگ در داخل دیواره شریان جدا شده را نشان می دهد.
سایر آزمون هایی که برای تشخیص تشخیص قطعی کاروتید و مهره استفاده می شود شامل آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) و سونوگرافی دوطرفه است.
رفتار
جداسازی شريان کاروتيد و مهره ممکن است با هپارين درمان شود، که مانع از گسترش لخته خون در منطقه جداسازي شود. هپارین یک داروی وریدی است. هنگامی که وقت آن رسیده است که بیمارستان را ترک کنید، Coumaden (وارفارین) یک نیتروژن خون است که می تواند توسط دهان گرفته شود.
به طور كلي، فردي كه از انشعاب شرياني بهبود مي يابد، انتظار مي رود كه رقيق كننده هاي خون تجويز شود تا 3 تا 6 ماه. با این حال، اگر آزمایشهای پیگیری پس از 6 ماه بهبود چشمگیری نداشته باشد، دارو برای مدت زمان بیشتری تجویز می شود. اگر هنوز هیچ پیشرفتی وجود ندارد، عمل جراحی یا آنژیوپلاستی و استنت گذاری بالون از طریق پوست ممکن است گزینه دیگری باشد.
بهبود
اکثر افراد مبتلا به سکته مغزی مرتبط با انسداد شریانی بهبود خوبی دارند. در حقیقت، کمتر از 5٪ از کسانی که یک شریان انسدادی شریانی دارند، به عنوان یک نتیجه از این رویداد میمیرند. بیش از 90٪ موارد که در آن سرخرگ کاروتید به طور قابل توجهی کاهش یافته است و بیش از 66٪ موارد که کاملا از طریق جداسازی مسدود می شوند، در چند ماه اول پس از تجدید علائم، حل می شود. در برخی موارد سردرد مداوم ممکن است چند هفته یا چند ماه به تعویق بیفتد.
آلودگی به انسداد تقریبا هرگز نابود نمی شود، اما در موارد نادر می تواند منجر به تشکیل لخته های خون و سکته مغزی ترومبوباکتری شود.
کلمه ای از
جداسازی شریان ها یک وضعیت نسبتا پیچیده است. اما با مدیریت تخصصی پزشکی، اکثر افرادی که دچار انشعاب شریانی هستند، زنده ماندند و به خوبی عمل می کنند. اگر شما یا یکی از عزیزان دچار سکته مغزی شده شده توسط انسداد شریانی شده اید، همچنین به مدت زمان لازم برای بهبودی سکته مغزی نیاز خواهید داشت. توانبخشی سکته مغزی اغلب مستلزم مشارکت فعال است و ممکن است خسته کننده باشد اما زمان بهبودی و بهبودی را مشاهده خواهید کرد.
> منابع:
> جداسازی جداره بین جلدی: ویژگی های اکوکاردیوگرافی، Gu X، He Y، Luan S، Zhao Y، Sun L، Zhang H، Nixon JV، Medicine (Baltimore). مارس 2017؛ 96 (10): e6191