عوامل خطر برای دلیری در تنظیم بیمارستان

یک دولت متعارض حاد

دولت سردرگمی حاد، همچنین به عنوان دلیری یا انسفالوپاتی شناخته می شود، در بیمارستان ها بسیار رایج است و توسط بسیاری از کارکنان بیمارستان به عنوان معمولی دیده می شود. بین 14 تا 56 درصد از بیماران بستری، سردرگمی ایجاد می کنند. بیماران تحت درمان با واکسن در بخش مراقبت های ویژه میزان بالاتری دارند و به میزان 82 درصد می رسد.

در حالیکه دلیریم برای کارکنان بیمارستان بسیار آشناست، به شدت نگران کننده و ناراحت کننده به دوستان و اعضای خانواده است.

عزیزانشان، بیمار، ممکن است آنها را تشخیص ندهند. در موارد دیگر، بیمار حتی ممکن است خویشاوندان یا دوستان را متهم به اقدامات مبهم مانند تلاش برای زندانی کردن یا کشتن او کند. به نظر می رسد که یک غریبه روانکاو بدن بدن بیمار را داشته باشد.

دلیریم معمولا گذرا و بهبود می یابد به عنوان بیمار از بیماری خود را بهبود می بخشد. با این حال، این بدان معنا نیست که دلیری خوشخیم است. دلیریم با افزایش دو برابر مرگ و میر 12 ماهه، حتی پس از تنظیم شدت بیماری، همراه است. همچنین با طول عمر طولانی مدت بیمار و افزایش خطر ابتلا به زوال عقل همراه است .

علائم دلیریم

بیماران مبتلا به دلیریم ممکن است بدانند که آنها کجا هستند و یا حتی می دانند چه سال است. آنها ممکن است هویت افراد معمولی مشهور را که به آنها می آیند، اشتباه بگیرند. هذیان ها نیز رایج هستند. یکی از قوی ترین مشخصه های یک دولت گیج کننده حاد، دشواری توجه به هر چیزی برای مدت زمان طولانی است.

گاهی اوقات دلیریم می تواند موجب ایجاد هیجان در فرد شود، در غیر این صورت آنها ممکن است فریاد بزنند یا برای خارج شدن از رختخواب تلاش کنند. چنین بیماران تحریک شده نیز ممکن است سعی کنند لوله ها یا خطوط IV را که داروهای نجات دهنده را تامین می کنند، حذف کنند. خوشبختانه فقط حدود 10 درصد بیماران مضطرب از این زیرتیپ به اصطلاح "hyperactive" هستند.

اغلب زمان، دلیریم کمتر واضح است و بیماران ممکن است به راحتی در رختخواب بی سر و صدا باشند، اما بدون هیچ ایده واقعی از آنچه که در اطراف آنها اتفاق می افتد. این افراد ممکن است مضطرب یا حتی بدون پاسخ باشند. این به معنای "خفیف" خلفی است و حدود 40 درصد از بیماران مضطرب این نوع را دارند. 50 درصد باقی مانده از بیماران مبتلا به دلیریم "مخلوط" هستند، به طور متناوب از علائم بیش از حد و خفیف رنج می برند.

نوسان در شدت یک نشانه دلیری است. یک دقیقه یک بیمار ممکن است به نظر خودشان عادت کند، و در دقیقه بعد او ممکن است به طور کامل به عنوان شخص دیگری عمل کند. این نوسان ممکن است تا ساعت ها ادامه داشته باشد. دلیری اغلب بدتر می شود در حالی که بیمار به طور معمول به رختخواب می رود، یک پدیده شناخته شده در بیمارستان ها به عنوان "عروسی".

علل دلیریم

روش فعلی تفکر درمورد بدخلقی این است که فرد ممکن است عوامل خطری برای سردرگمی داشته باشد که در شرایط خاصی ممکن است دالیلوم کامل پر شده باشد. به عنوان مثال، بیمار سالخورده ممکن است اختلال شناختی خفیف داشته باشد ، اما پس از آن یک عفونت مجاری ادراری ایجاد می شود که منجر به حالت سردرگمی حاد می شود. مصرف الکل، افسردگی، سوء تغذیه، داروهای خاص و اختلال بینایی و شنوایی می تواند فرد را نسبت به گلودرد نیز مستعد کند.

یک لیست بسیار طولانی از چیزهایی است که می تواند یک فرد مبتلا به یک عامل خطر ابتدایی را برای حالت سردرگمی حاد ایجاد کند تا به طور موقت بی پروا تبدیل شود. ممکن است مفید باشد که به «دلیریم» مننژیک تکیه کنید تا بعضی از علل احتمالی را یادآوری کنید:

D - مواد مخدر: این احتمالا شایع ترین علت دلیری است. اضافه کردن سه دارو جدید در یک اقامت در بیمارستان، در بیماران سالمند خطر ابتلا به دلیری را افزایش می دهد. شایع ترین متخلفان داروهای ضدچولینرژیک هستند مانند بسیاری از کسانی که برای درمان بی اختیاری ادرار استفاده می شوند. بنزودیازپین ها و مواد مخدر نیز مجرمان مکرر هستند. با این حال، لیستی از داروهای دیگر که می توانند باعث دلیریم نیز شامل آنتی هیستامین ها ، داروهای ضد صرع ، استروئیدها، برخی از آنتی بیوتیک ها و بسیاری دیگر باشد.

E - صرع: در حالی که تشنج به طور سنتی بعنوان علت کمتر احتمال تغییر وضعیت ذهنی در نظر گرفته شده است، مطالعات اخیر نشان داده است که درصد بالایی از بیماران، به ویژه در بخش مراقبت های ویژه، در معرض بیماری صرع بدون تحرک هستند ، به این معنی که آنها تقریبا به طور مداوم بدون حرکات اندام متخلخل کلیشه ای.

L - ریه: اکسیژن بیش از حد کم و یا دی اکسید کربن بیش از حد به دلیل تنفس دشوار می تواند به حالت های گیج کننده حاد کمک کند. آپنه انسدادی خواب یک عامل خطر است.

I - عفونت: بسته به اینکه چه کسی مستعد ابتلا به یک حالت سردرگمی حاد باشد، فقط در مورد هر گونه عفونت می تواند آنها را از لبه به دلیلی، از جمله عفونت های ویروسی خفیف، فشار دهد. بیشتر موارد عفونت ادراری، پنومونی یا عفونت پوستی است.

R - احتباس: این می تواند به معنای حفظ ادرار یا مدفوع باشد. یبوست مشارکت مکرر به دلیریم است.

I - التهاب: این گروه عمدتا وسیع است، زیرا بسیاری از چیزها در بدن می تواند پاسخ التهابی را ایجاد کند. واکنش های آلرژیک یک امکان است. جراحی مشارکت رایج در دلایل است. انسداد روده یا سوراخ ها می تواند این کار را نیز انجام دهد.

U - غیر قابل تحمل: دولت های سردرگمی حاد می توانند به عنوان یک نشانه هشدار دهنده عمل کنند که بیمار به طور جدی بیمار می شود. فشار خون که بیش از حد کم یا زیاد است می تواند باعث انسفالوپاتی شود، همانطور که می تواند یک انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) باشد. سکته مغزی به ندرت سبب گلودرد می شود بدون نشانه دیگری از سکته مغزی ، مانند ضعف بازو یا پا، اما به ندرت باعث ایجاد اختلال می شود.

M - متابولیک: این شامل مشکلات تیروئید و همچنین دیابت است که می تواند منجر به کاهش میزان قند خون ( هیپوگلیسمی ) یا بیش از حد بالا (هیپرگلیسمی) شود. هورمون های دیگر مانند کورتیزول همچنین می تواند منجر به تغییر در تفکر شود. سوء تغذیه و نارسایی کلیه نیز ممکن است در این دسته قرار گیرد.

همانطور که می بینید، دلایل زیادی برای بیمار در بیمارستان وجود دارد. بیشتر بیماران گیج کننده دارای بیش از یک عامل خطر برای دلیریم هستند. لیست بالا نیز شامل سایر موارد پیشگیری کننده از دلیریم مانند محرومیت از خواب، کاتتریزاسیون و روش های متعدد است که در بیمارستان ها رایج هستند. گاهی اوقات پزشکان باید مسیر خوبی در مدیریت دلیری داشته باشند. به عنوان مثال، در حالی که درد می تواند دلیری داشته باشد، بنابراین می تواند داروهای زیادی درد را ایجاد کند. در حالی که برخی از محدودیت های فیزیکی برای متوقف کردن بیمار اشتباه از کشیدن خطوط و لوله ها گاهی لازم است، محدودیت های فیزیکی نیز حالت های سردرگمی را بدتر می کند.

خوشبختانه، گام های اضافی وجود دارد که کارکنان پزشکی و اعضای خانواده می توانند برای جلوگیری از گمراه شدن از دست دادن در حالی که مشکلات در حال اصلاح هستند انجام شود. دلیری ترسناک است، اما تقریبا هرگز دائمی نیست. مراقبت مناسب از بیمار می تواند به اطمینان حاصل شود که هر کس با تجربه به همان اندازه که ممکن است آسیب کمتری داشته باشد.

_منابع:

_{Dubois MJ و همکاران Delerium در یک ICU، مطالعه عوامل خطر فیزیوتراپی. 2001 27 1297-1304}

_{Ely EW، Shintani A، Truman B. et al. دلیریم به عنوان پیش بینی کننده مرگ و میر در بیماران تهویه مکانیکی در بخش مراقبت های ویژه. JAMA 2004؛ 291 (14): 1753-1762.}

_{پترسون JF، دلریست و زیر تیپ های آن، J am. Geriat Soc 54 (3) 479-484، 2006.}

_{وانجا C. داگلاس، آندرو جوزفسون، دلیریوم. Continuum: یادگیری درازمدت Neurol 2010؛ 16 (2) 120-134}