اگر شما یک قسمت از سنکوپ داشته اید (از دست دادن گذرا از آگاهی نیز به عنوان خستگی شناخته شده است)، برای شما و دکتر شما مهم است که چه چیزی باعث این قسمت شد. بسیاری از علل احتمالی انسنکوپیک وجود دارد، و مگر اینکه پزشک شما به طور سیستماتیک به تشخیص برسد، همه چیز در عجله گیج کننده است. این مقاله یک رویکرد ساده و منظم برای تشخیص سنکوپ را مورد بحث قرار می دهد.
اول چیزهای مهم
در ارزیابی علت سنکوپ، پزشک شما یک سوال بلافاصله پاسخ میدهد: آیا سنکوپ در مورد شما نشانگر افزایش خطر مرگ ناگهانی است؟ خوشبختانه پاسخ دادن به این سوال معمولا بسیار ساده است و خوشبختانه در اکثریت موارد پاسخ به این سوال "نه" است. با این حال، بسیار مهم است که این سؤال را بلافاصله مطرح کنید. از آنجایی که سنکوپ تهدید کننده زندگی تقریبا همیشه از قلب قلبی است، به این معنی است که پزشک شما باید تعیین کند که آیا شما یا احتمال دارد یک بیماری قلبی قابل توجه باشد. اگر پزشک شما تصمیم بگیرد که ممکن است سنکوپ شما به علت یک بیماری قلبی باشد، ارزیابی فوری ضروری است - و ممکن است لازم باشد که شما را به بیمارستان بستری کنید تا زمانی که یک علت تهدید کننده حیاتی به وجود بیاید یا شما به اندازه کافی درمان می شوید.
اگر (به عنوان مواردی که اغلب موارد وجود دارد) پزشک شما نشانه ای از وضعیت تهدید کننده زندگی را پیدا نمی کند، پس او می تواند ارزیابی کمتری برای یافتن علت انسداد بینی خود انجام دهد و بیمارستان بستری را به ندرت مورد نیاز است.
یک رویکرد دو مرحلهای برای ارزیابی انسداد
فاز اول - تاریخ پزشکی و آزمایش پزشکان
این، دور و دور، مهمترین گام در تشخیص علت انسداد است. معاینه تاریخی و فیزیکی در تشخیص تقریبا تمام علل انسنکوپیک، سرانجام حیاتی است. با این حال، در حالی که تمام پزشکان به این امر آموزش داده می شوند، متاسفانه، هرگز به نظر نمی رسد که بسیاری از آنها را یاد بگیرند.
به همین دلیل است که شما باید از این واقعیت مطلع باشید: در اکثریت قضیه، پزشک باید پس از صحبت با شما و بررسی شما، یک ایده عالی در مورد علت انسداد داشته باشد. بنابراین اگر دکتر شما نمیتواند یک تاریخچه پزشکی کامل (که در زیر شرح داده شده است) را انجام دهد و فقط یک معاینه پزشکی فوری انجام دهد و پس از آن نمیداند که علت انسداد ناشی از انسداد شما چیست، پس باید پزشک دیگری را مشاهده کنید.
با توجه به تاریخچه پزشکی دقیق، باید اطلاعات مربوط به هر گونه سابقه قلبی ممکن را داشته باشید، از جمله: الف) تمام اطلاعات مربوط به هر گونه سابقه بیماری قلبی؛ ب) اگر شما هیچ سابقه بیماری قلبی ندارید، پس ارزیابی عوامل خطر خود را برای بیماری قلبی ؛ و (c) از شما در مورد هر گونه سابقه خانوادگی که ممکن است از بیماری قلبی، به ویژه در سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی، بپرسید. علاوه بر این، پزشک باید از جزئیات هر یک از قسمتهای هموپکوپیک شما - در صورت لزوم - اطالعات مربوط به هر زمان که در آن زمان اتفاق می افتد، به شما در مورد آن چه که در آن زمان انجام داده اید، بپرسید هرگونه هشدار وجود دارد، چه مدت طول می کشد، آیا شما به زودی به علت افتادن خود آگاهی خواهید یافت یا خیر.
معاینه فیزیکی باید شامل امتحانات کامل عصبی و قلب باشد. دکتر شما باید فشار خون خود را در هر بازو بگیرید و فشار خون و پالس خود را در حالی که دراز می کشید اندازه گیری کنید و دوباره وقتی که ایستاده اید، اندازه گیری کنید.
در پایان تاریخ و فیزیکی، دکتر شما باید یک ایده عالی در مورد آنچه که باعث انسداد بینی شما می شود، داشته باشد. به طور خاص، حداقل باید پزشک شما بداند که احتمال دارد که یک مشکل قلبی باعث انسداد استخوان - در این صورت، مرگ ناگهانی نگرانی است. اگر بیماری قلبی مشکوک نباشد، به طور کلی پزشک شما باید بیش از یک یا دو آزمایش مستقیم انجام دهد تا سوء ظنها را تایید کند.
او باید قادر باشد به شما بگوید که او فکر می کند مشکل است و حتی می تواند شما را به برخی از ایده از چه درمان احتمالا به این معنا است.
از سوی دیگر، اگر پزشک شما با شما تمام شده است و در حال ایستادن است، سرش را تکان می دهد، سفارش یک کل باتری از آزمایش ها و روش ها، تفنگ ساچمهای مانند، که در سیستم های متعدد ارگان هستند، و سپس شما هم برای بسیار سخت زمان. این زمان برای بررسی نظر دوم است .
مرحله دوم - آزمایش مستقیم
پس از تاریخ و معاینات فیزیکی:
- اگر پزشک شما یک علت قلبی برای انسداد سکته شما را متقاعد کند ، بایستی یک کار قلبی غیر تهاجمی انجام شود. در بیشتر موارد این کار از یک اکوکاردیوگرام و در برخی موارد یک آزمایش استرس تشکیل شده است . اگر برخی از انواع بیماری های قلبی انسدادی یافت می شود (مانند تنگی آئورت )، درمان برای تسکین عوارض باید در اسرع وقت برنامه ریزی شود. اگر این ارزیابی اولیه به یک آریتمی قلبی به عنوان علت انسداد بینی شما اشاره دارد، ممکن است نیاز به آزمایش الکتروفیزیولوژیک داشته باشید . در این مورد، احتمال دارد که شما باید در یک مانیتور بیمارستان باقی بمانید تا اینکه درمان قطعی دریافت شود. در مورد علل قلبی انسنکوپ می توانید بخوانید.
- اگر پزشک شما یک علت عصبی را متقاعد کند، احتمالا به منظور تشخیص تشخیص، یک سیتی اسکن مغز یا الکتروانسفالوگرام (EEG) یا در بعضی موارد آنژیوگرافی (یک مطالعه رنگی برای تجسم شریان ها به مغز) را سفارش می دهد. با این وجود، سینوکو به علت اختلالات عصبی، نسبتا غیر معمول است.
- اگر پزشک شما تشخيص داده يا به شدت مشکوک به سنکوپ واسوموتور (يعني هيپوتانسيون آرتواستاتيک ، POTS يا انسداد انسداد وازوواگال ) باشد، معمولا تست اضافي لازم نيست. در برخی موارد، مطالعه جدول شیب ممکن است برای تأیید تشخیص مفید باشد. اما به طور کلی، هنگامی که این نوع سنکوپ شناسایی می شود، پزشک شما می تواند بلافاصله به سوی شروع درمان حرکت کند. اکثریت قریب به اتفاق افرادی که سینوسوپیک دارند، سنکوپ وازوواگال دارند.
- اگر دکتر شما - به رغم داشتن تاریخ دقیق پزشکی و انجام یک معاینه فیزیکی کامل - هنوز هیچ توضیحی مفصل و مفیدی برای انسنکوپ خود ندارد، معمولا توصیه ای برای انجام تست های غیر تهاجمی قلب برای جلوگیری از بیماری قلبی ظریف است. این تست به طور کلی شامل یک اکوکاردیوگرام، اغلب مراقبت های غیرمجاز (که در آن چندین هفته یا چند هفته مانیتور قلبی را در خانه می پوشید) و احتمالا تست استرس می باشد . مطالعه جدول شیب ممکن است مفید باشد. اگر پس از این مطالعات، سنکوپ تشخيص داده نشود، ممکن است تست الکتروفیزیولوژیک در نظر گرفته شود.
خلاصه
با استفاده از این رویکرد دو مرحلهای به طور کلی، احتمال دارد که دکتر شما قادر به تشخیص علت انسداد انسداد شما به سرعت و دقیق باشد و بتواند درمان مناسب را به موقع شروع کند.
منابع:
Strickberger SA، Benson DW، Biaggioni I، و همکاران. AHA / ACCF اعلامیه علمی در مورد ارزیابی سینوسی: از شوراهای انجمن قلب آمریکا در مورد Cardiology بالینی، پرستاری قلب و عروق، بیماری های قلبی عروقی در جوان و سکته مغزی، و گروه کاری بین رشته ای تحقیق کیفیت مراقبت و نتایج؛ و کالج آمریکایی بنیاد قلب و عروق: در همکاری با انجمن ریتم قلب: تایید شده توسط انجمن خودمختار آمریکایی. گردش سال 2006؛ 113: 316.