شما می توانید به خودتان کمک کنید تا هزینه داروهای تجویزی را ذخیره کنید
اگر داروهای تجویزی را که دکتر شما تجویز کرده اید تجویز کنید، می خواهید با شرکت بیمه، Medicare یا سیستم پرداخت هزینه دارو پرداخت کنید که فرمول آن را می داند .
موقعیت دارو در سیستم قیمت گذاری مقیاس فرمول تفاوت زیادی در مخارج مواد مخدر شما خواهد داشت.
فرمول یک چیست؟
پرداخت کننده شما، چه اینکه این یک شرکت بیمه خصوصی، Medicare، Tricare، Medicaid یا یک برنامه دیگر، لیستی از مواد مخدر را که برای فرمول نامیده می شود، نگهداری می کند.
فرمول آن شامل داروهای عمومی، داروهای تجویزی و بعضی اوقات داروهای بدون نسخه (OTC) است که قبلا داروهای تجویزی تنها بودند. به عنوان مثال، Prilosec و Naproxen مورد استفاده قرار گرفتند، اما هر دو در حال حاضر داروهای OTC هستند. برخی از برنامه های پرداخت کننده عبارتند از Prilosec و Naproxen در فرمول های خود.
سطوح فرمولی چیست؟
سطوح گروهی از داروها هستند که در دسته بندی ها و قیمت گذاری قرار می گیرند:
- سطوح 1 یا سطوح اول: داروهای درجه اول معمولا به داروهای عمومی ، داروهای کمترین هزینه محدود می شوند. گاهی اوقات سایر داروهای دارای نام تجاری با قیمت پایین نیز به این سطح رسیده است. داروهای سطح اول ما کمترین هزینه می پردازند، معمولا 10 تا 25 دلار است.
- سطوح 2 و یا سطح دوم: درجه دوم معمولا شامل داروهای نام تجاری یا گرینرهای گران قیمت می باشد. اگر شما یک داروی نام تجاری را مصرف کنید، پرداخت کننده شما لیستی از داروهای مارک دار که ترجیح می دهد (به این دلیل که هزینه آنها کمتر است، در زیر توضیح داده شده است) داشته است. این مارک های مورد علاقه در سطح 2 یافت می شوند. داروهای سطح دوم هزینه ما را با همکاری ارزش متوسط -پای، معمولا 15 تا 50 دلار است.
- سطح 3: یا درجه سوم: داروهای نام تجاری گران گران تر و معمولا شرکت های بیمه شما نمی خواهند که شما یک نسخه را دریافت کنید (زیرا هزینه های آنها بالاتر است، توضیح داده شده در زیر) نیز غیر ارجح است. آنها در سطح 3 یافت میشوند. داروهای سطح III به ما حتی بیشتر از سطوح پایینتر، معمولا 25 تا 75 دلار هم پرداخت می کنند.
- سطح چهار یا چهارم، همچنین داروهای خاصی نامیده می شود: این داروها معمولا داروهای دارویی مجددا تأیید شده و بسیار گران هستند، زیرا پرداخت کننده قصد دارد داروهای تجویزی را از بین ببرد. مرحله چهارم نامگذاری جدیدی است که برای اولین بار در سال 2009 استفاده می شود.
به نظر می رسد تعیین سطح چهارم برای مواد مخدر گران تمام می شود. به جای اختصاص دادن یک دلار به طور خاص، پرداخت کنندگان یک درصد را مانند 60٪ اختصاص می دهند. برای مثال، یک داروی شیمیایی بسیار گران قیمت که در قیمت 1000 دلار قیمت 600 دلار است.
چرا داروها در ردیف ها قرار می گیرند؟
این پاسخ یک کلمه ای به این سوال است: پول.
لیست رده دارویی عملکردی از دو چیز است: هزینه واقعی آن و هزینه مذاکره کننده پرداخت کننده. هرچه مواد مخدر به هزینه کننده پرداخت می شود، بالاترین سطوح، و بیشتر به بیماران هزینه می شود.
داروهای مختلف در هر کلاس دارویی در سطوح مختلف فهرست شده است. به عنوان مثال، کلاس داروهایی که به افراد مبتلا به GERD (بیماری ریفلاکس معده) کمک می کند، مهار کننده های پمپ پروتون یا PPI نامیده می شود. PPI ارزانترین عاملی است که omeprazole نامیده می شود و همیشه در فهرست اول قرار دارد. برخی از PPI مارک های با قیمت متوسط مانند Prilosec یا Prevacid معمولا در رده دوم قرار می گیرند. گرانترین پروسه های خرید از قبیل Aciphex یا Nexium در رده سوم قرار دارند.
با استفاده از مثال PPI در بالا: پرداخت کننده می تواند قیمت خود را با تولید کننده یا توزیع کننده یکی از داروهای گران قیمت مانند Aciphex یا Nexium به نقطه بسیار پایین مذاکره کند. اگر آنها این کار را با موفقیت انجام دهند، این دارو به "برند برتر" تبدیل می شود، که معمولا این بدان معناست که آن را به یک داروی سطح دوم تبدیل می شود. اگر آنها نمیتوانند به اندازه کافی مذاکره کنند، در رده سوم قرار میگیرند و هزینههای بیشتری نیز برای آنها هزینه میشود.
آیا تمام پرداختکنندگان از همان سطوح استفاده می کنند؟
نه، همه پرداختکنندگان داروهای مشابه را در همان سطوح لیست نمیکنند. همانطور که فقط نشان داده شده، وظیفه ی پرداخت کننده به هزینه مذاکره بستگی دارد. اگر Payer A می تواند قیمت پایین تر را برای یک داروی مارک دار خاص مذاکره کند تا Payer B مذاکره کند، Payer A ممکن است این نام تجاری را در رده دوم قرار دهد در حالی که Payer B می تواند آن را در رده سوم قرار دهد.
چگونه می توانم فرمول بیمه گران بیمه ام را پیدا کنم؟
هر صاحب مراقبت بهداشتی فرمول آن را در دسترس شما قرار می دهد - آنها می خواهند که شما آن را داشته باشید و از آن استفاده کنید. آن را به راحتی در وب سایت خود در دسترس خواهد بود، یا شما می توانید شماره خدمات مشتری تماس بگیرید و از آنها بخواهید آن را به شما ارسال کنند.
برای یک پرداخت کننده غیرمعمول است که تغییرات در فرمولهای آن انجام دهد یا یک دارو را از یک سطح به یک دیگر انتقال دهد. اگر مصرف دارو را به طور روزانه یا منظم انجام دهید، ممکن است در زمانی که یک شیفت اتفاق می افتد مطلع شوید. همچنین، شما می خواهید هر ساله در هنگام ثبت نام باز، هر زمان که شما فرصت تغییر برنامه پوشش خود را داشته باشید، برای بررسی اینکه آیا داروی شما موقعیت خود را در فرمول پرداخت کننده تغییر داده است، می خواهید.
چگونه می توان با استفاده از فرمول پرداخت کننده خود، صرفه جویی کرد؟
اگر شما درک اولیه ای از کلاس های داروسازی و قیمت گذاری مقدماتی دارید، می توانید با پزشک خود کار کنید تا دارو را انتخاب کنید که به شما کمترین هزینه را می دهد. طبقه بندی نسخه را بررسی کنید و موقعیت خود را در فرمول پرداخت کننده خود پیدا کنید تا مطمئن شوید دارو مصرف می کنید برای کمترین مقدار پول.