اکثر افراد احتمالا با سندرم تونل کارپال آشنا هستند که در آن جراحت مچ دست (تونل کارپال) باعث درد، سوزن شدن و بی حسی عمدتا در انگشت شست، دو انگشت مجاور و قسمت نخل می شود.
شرایط مشابهی می تواند در طرف دیگر مچ دست باشد که در آن ضربه زدن به عصب اولنار موجب درد و یا بی حسی شدید در انگشت انگشت، انگشت انگشت و لبه دست می شود.
این نوروپاتی اولنار نامیده می شود که می تواند ناشی از دو شرایط متفاوت به نام سندرم تونل cubital و سندرم تونل اولنار باشد .
عصب دست و مچ دست
برای درک اینکه چرا این سندرم ها اتفاق می افتد نیاز به درک پایه ای از آناتومی دست دارد. دست از یک شبکه پیچیده از اعصاب تشکیل شده است که شامل سه نوع اصلی است: اعصاب شعاعی، میانی و النار. هر یک از این اعصاب دارای عملکرد متفاوت در دست است:
- عصب رادیال مسئول حساسیت بیشتر قسمت پشت دست و همچنین صاف انگشتان است.
- عصب مدین به بیشتر انگشتان دست و انگشتان دست می دهد و همچنین انگشتان دست و انگشت شست را خم می کند.
- عصب اولنار مسئول احساس انگشت پینکی و بخشی از انگشت حلقه است. این انگشتان را نیز از بین می برد و اجازه می دهد انگشتانتان را از هم جدا کنید.
اصطلاح پزشکی "نوروپاتی اولنار" به سادگی نشان می دهد که چیزی با عصب اولنار اشتباه است.
هنگامی که این اتفاق می افتد، معمولا نتیجه ای از فشار دادن عصب است (مانند زمانی که به آرامی آرنج خود را می بینید و شما احساس می کنید که درد کمر درد را کمرتان می کند).
همانطور که اعصاب از ستون فقرات به پایین دست باز می شود، گاهی اوقات از طریق فضای تنگ عبور می کنند که در معرض آسیب و فشرده سازی قرار دارند.
دو مکان رایج برای فشرده سازی عصب اولنار عبارتند از آرنج و مچ دست.
سندرم تونل Cubital
عصب اولنار (یعنی عصب "خنده دار استخوان") از ستون فقرات حاصل می شود و طول بازوی شما پایین می آید. سندرم تونل Cubital به طور خاص زمانی رخ می دهد که عصب اولنار در آرنج فشرده شود.
هرگاه عصب در این سطح فشرده شود، هرگونه درد در انگشتان و دستها می تواند با تکرار خمیدگی آرنج (مانند صحبت کردن در تلفن) تشدید شود. این علائم گاهی اوقات می تواند بسیار عمیق باشد زیرا شما در شب از خواب بیدار شوید. در واقع، افراد غریبه به راحتی با آرنج های خود می خوابند تا درد را از بین ببرند.
سندرم تونل Cubital همچنین می تواند درد شدید در ساعد و ضعف عضلات دست را ایجاد کند. در موارد شدید، آتروفی عضلانی و سوزش دست می تواند رخ دهد.
سندرم تونل اولنار
سندرم تونل اولنار بواسطه فشرده سازی عصب در مچ دست، اما در محل دیگری از سندرم تونل کارپ، به طور خاص، یک فضای باریک کانال گایون ایجاد می شود. سندرم تونل النار می تواند به علت حرکات تکراری حرارتی مانند چکش یا فشار ماندگار بر روی مچ دست باشد، مانند زمانی که دوچرخه سواران در طول فرمان های طولانی بر پایه ی خود قرار می گیرند.
در مراحل بعد، سندرم تونل النار می تواند ضعف دست را به علت آتروفی یا انقباض عضلات هیپنتر و عضلات داخلی (عضلات که عمیقا در دست شما قرار دارد) ایجاد کند. در موارد شدید، آتروفی ممکن است منجر به خراش دادن دست شود.
تشخیص و درمان
معاینه فیزیکی معمولا برای تایید تشخیص نوروپاتی اولنار ضروری است. اگر علائم شدید هستند و نیاز به درمان تهاجمی بیشتری دارند، ممکن است پزشک شما الکترومیوگرافی یا مطالعات هدایت عصب را سفارش دهد .
درمان سندرم تونل cubital و درمان تونل اولنار مشابه هستند. هدف اول این است که هر نوع التهابی را که ممکن است فشرده سازی عصب را از بین ببرند، کاهش دهد.
این شامل ترکیبی از استراحت، مکانیک مناسب و تقسیم حمایتی است. همچنین ممکن است درد عصبی مانند ایبوپروفن تجویز شود.
با این گفتن، در نحوه انجام درمان تفاوت چندانی وجود دارد.
- با سندرم تونل cubital، تکه تکه شدن حمایتی شامل حفظ آرام آرنج 45 درجه است. اسپلینت یا به طور مداوم یا تنها در شب بسته به شدت علائم پوشیده می شود. اگر درمان محافظه کار نتواند انجام شود، جراحی ممکن است برای رفع عصب در سطح آرنج استفاده شود
- با سندرم تونل النار، تکه تکه کردن حمایت کننده شبیه سندرم تونل کارپال خواهد بود، با استفاده از استفاده از یک اسپلینت برای حفظ مچ دست از خم شدن. اگر درمان محافظه کار نتواند انجام شود، جراحی ممکن است برای خنثی کردن عصب در اطراف کانال گایون استفاده شود. این ممکن است شامل انتشار رباط کانال عرضی کارپال باشد که سقف هر دو تونل کارپال و بخشی از تونل النار را تشکیل می دهد.
اگر عمل جراحی انجام شود، یک دوره ساختاری فیزیوتراپی برای به دست آوردن قدرت و انعطاف پذیری آرنج یا مچ دست می یابد. بازیابی می تواند تا 12 هفته طول بکشد.
کلمه ای از
اگر در معرض آسیب عصبی در مچ دست یا دست خود قرار داشته باشید، با پزشک خود ملاقات کنید، که ممکن است شما را به یک متخصص راهنمایی کند. شرایطی مانند سندرم تونل cubital و سندرم تونل اولنار نیاز به آزمایش و درمان ویژه دارند.
> منابع:
> Bednar، M .؛ نور، T .؛ و Bindra، R. "فصل 9. دست جراحی". تشخیص و درمان فعلی در ارتوپدی (ویرایش پنجم). در: اسکینر، H. و McMahon، P. eds. نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014