نانتورون (میتوکسترون) و تیسابری (ناتالیزوماب) هم در شرایط مشابه برای درمان مولتیپل اسکلروزیس - برای افرادی که مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس (RRMS) یا بیماری مولتیپل اسکلروزیس (PRMS) هستند، استفاده می شوند. Novantrone برای مولتیپل اسکلروز ثانویه پیشرفته (SPMS) نشان داده شده است، و Tysabri ممکن است در موارد SPMS که در آن ضایعات فعال هنوز در MRI نیز نشان داده شده کمک کند.
هیچ کدام برای MS اولیه پیشرفته نیست.
این به این معنی است که بسیاری از افرادی که یکی از این نوع MS را دارند انتخاب می کنند: Tysabri یا Novantrone. در حالی که این امر بسیار عالی خواهد بود، اگر یک مزیت بزرگ نسبت به دیگران در همه ابعاد وجود داشته باشد، این مورد نیست. به نظر می رسد مثل هر چیز دیگری با MS، تصمیم Tysabri در مقابل نونتورون بر اساس یک دسته از عوامل پیچیده است. انتخاب باید مبتنی بر اولویت شخصی و شیوه زندگی، توصیه پزشک و دسترسی و سایر عوامل مانند هزینه، ترس از عوارض جانبی خاص و نیازهای نظارت باشد.
در این مقاله، بهترین کارم را برای مقایسه تیسابری و نواورترن در کنار بسیاری از جنبه های درمان که من می دانم افرادی که بیشترین علاقه را دارند، انجام دادم. اجازه دهید اشاره کنم که این داروها مکانیسم کاملا متفاوت دارند بنابراین، به نظر نمی رسد که یک داروی شغلی "بهتر" باشد - آنها چیزهای مختلفی را انجام می دهند، اما با هدف مشابه کاهش پیشرفت ناتوانی و جلوگیری از عود بیماری MS.
Tysabri یک آنتی بادی monoclonal است که مانع برخی از سلول های T از عبور از مانع خون مغزی، در حالی که نانتورون، شیمی درمانی است که سرکوب فعالیت های ایمنی.
در هنگام انتخاب شما موارد زیر را در نظر بگیرید:
دسترسی و تجربه دکتر شما
فقط پزشکانی که در برنامه نظارت TOUCH ثبت نام کرده اند می توانند Tysabri را تجویز کنند.
بسیاری از افرادی که دچار دسترسی به Tysabri نمیشوند، در حال تبدیل شدن به یک متخصص مغز و اعصاب هستند که دسترسی دارند. هر پزشک می تواند نانتورون را تجویز کند، اما توصیه می شود که توسط یک پزشک با تجربه ای در نظارت و مراقبت از بیماران دریافت کننده شیمی درمانی این طبیعۀ تجویز شود.
اثرات جانبی و ایمنی
در حالی که پروفایل های خطر برای هر دو Tysabri و Novantrone کاملا متفاوت هستند، هر دو آنها منجر به یک پاسخ اولیه منفی و یا ترس در بسیاری از مردم - Tysabri دارای تاریخ PML و نوآنترون شیمی درمانی است. در اینجا نسخه ماندگار است - Novantrone به احتمال زیاد باعث می شود که شما بعد از تزریق چند روز به نوعی یوکی نگاه کنید، با مواردی مانند استفراغ / حالت تهوع، افزایش خطر ابتلا به عفونت مثانه و دستگاه تنفسی، و همچنین ممکن است برخی از موهایت. در Tysabri، شما ممکن است در روزهای بعد از تزریق، کاملا به عنوان ناخوشایند احساس نکنید، زیرا شایع ترین عوارض جانبی واکنش های محل تزریق، خستگی، سردرد و درد مفاصل است. عامل تصمیم گیری برای بسیاری از مردم ممکن است به انتخاب بین (1.2 در هر 10000) خطر PML با Tysabri در مقابل خطر ابتلا به سرطان خون (7.4 در 1000) و یا آسیب قلبی با Novantrone.
فرکانس
Tysabri به صورت داخل وریدی (توسط IV در یک مرکز تزریق یا در دفتر دکتر خود) یک بار در ماه تجویز می شود.
نانتورون به صورت داخل وریدی هر 3 ماه تزریق می شود.
استفاده طولانی مدت
Tysabri (در این نقطه از زمان) می تواند به طور نامحدود استفاده شود، اگر چه ایمنی دارو بعد از 2 سال استفاده ناشناخته است. از طرف دیگر، نانتورون تنها می تواند برای دو تا سه سال (10 یا 11 دوز کل) در طول عمر بیمار مورد استفاده قرار گیرد.
اثربخشی
به نظر می رسد که اثربخشی داروها بسیار شبیه است، اما به دلیل تفاوت در طراحی مطالعه، سخت است که به طور مستقیم مقایسه شود. در مطالعه 2 ساله، در مقایسه با دارونما، نانتورون به کاهش تعداد عود ، افزایش زمان بین عود، نشان دهنده کاهش 61 درصدی از توانایی شرکت کنندگان در مطالعه و کم شدن اختلالات عصبی به میزان قابل توجهی است.
Tysabri نشان داده است 68٪ کاهش در عود در بیش از دو سال، و همچنین کاهش پیشرفت ناتوانی و کاهش تعداد عود مجدد.
بارداری (فعلی و آینده) و شیردهی
زنان که باردار هستند و یا سعی در تزریق ندارند باید Tysabri یا Novantrone را مصرف نکنند، و نباید توسط زنان شیرده استفاده شود. Tysabri در "رده حاملگی C" در نظر گرفته می شود، به این معنی که در مطالعات حیوانی سبب آسیب به جنین می شود، اما اثر آن در انسان ناشناخته است. Tysabri برای مدتی قبل از تلاش برای بارداری باید متوقف شود (معمولا یک تا سه ماه؛ با پزشک خود بحث کنید). نانتورون در "رده بارداری رده D" در نظر گرفته می شود، به این معنی که در هنگام استفاده از یک ماده باردار، می تواند سبب آسیب جنین شود. زنان در سن بارداری قبل از دریافت هر دوز نونآترون، نیاز به آزمایش حاملگی دارند.
نکته مهم: بعضی از زنان (5-30٪) کامل دوره نانتورون را مجددا شروع نمیکنند و در حال استریل هستند (قادر به باردار شدن). این بسیار مهم است که این تصمیم را در تصمیم گیری در مورد استفاده یا عدم استفاده از نانتورون و بحث در مورد آن با شوهر یا شریک خود داشته باشید. مطالعات اخیر نشان می دهد که با استفاده از درمان هورمون (داروهای استروپراژژینیک) در طول درمان با نونتورون احتمال ابتلای زن به بی اشتهایی کاهش می یابد و این امر باید با دکتر شما مطرح شود.
Solu-Medrol
Solu-Medrol، کورتیکواستروئید داخل وریدی که برای کوتاه کردن مدت و شدت عود استفاده می شود، به طور کلی برای افرادی که از Tysabri حداقل یک ماه قبل یا بعد از آخرین تزریق استفاده می کنند، به علت افزایش میزان سرکوب ایمنی، توصیه نمی شود، پزشکان آن را در مورد عود بیماری تجویز می کنند و من از دوزهای متوسط (125 تا 500 میلی گرم) که همزمان با تزریق Tysabri تزریق شده اند، برای کمک به واکنش های آلرژیک جزئی به Tysabri شنیده ام. از سوی دیگر، Solu-Medrol اغلب در همان زمان به عنوان تزریق نانتورون تزریق می شود و می تواند به صورت آزادانه در مورد عود بین تزریق نانتورون انجام شود.
نظارت بر
قبل از شروع نانتورون، شما باید آزمایشات زیر را انجام دهید: قبل از هر دوز قبل از انجام آزمایش، آزمایش خون (CBC، عملکرد کبدی، بارداری برای زنان)، الکتروکاردیوگرام (EKG) و اکوکاردیوگرام به عنوان ارزیابی پایه ای از تخلیه بطن چپ (LVEF) از نونتورون اگر علائم لنفاوی به طور قابل توجهی تغییر می کند و یا تا کنون کمتر از 50٪ باشد، باید درمان نانتورون را قطع کرد. تمام آزمایشات قبل از هر درمان تکرار خواهد شد. Tysabri را فقط می توانید در یک مرکز تزریق که از طریق برنامه "TOUCH" ثبت شده است، داده شود. "TOUCH" به معنای "Tysabri Outreach: تعهد متحد به سلامت" است و برنامه ای است که در تلاش برای گرفتن هر مورد بالقوه از PML در مراحل اولیه قرار داده شده، و همچنین جلوگیری از آنها. قبل از شروع Tysabri شما یک دکتر یا پرستار مورد بررسی قرار می گیرید و سپس هر 3 تا 6 ماه برای تغییرات عصبی بررسی می شود. از شما خواسته خواهد شد تا اطلاعات ایمنی بیمار را مرور کنید و قبل از هر تزریق، یک بررسی کوتاه را پر کنید.
درگیری ها
نانتورون نباید توسط افراد مبتلا به بیماری قلبی استفاده شود یا داروهای دیگر مصرف شود که می تواند آسیب به قلب، مشکلات کبدی، خون کم قرمز و سفید خون، مشکلات لخته شدن خون، سرطان یا سابقه درمان های سرطان گذشته باشد. Tysabri نباید توسط افرادی که در معرض کمخونی های ایمنی و یا ایمن سازی مولکول ها یا افرادی که دارای سیستم ایمنی خطرناک هستند مصرف شود. هیچ دارو نباید توسط افرادی که عفونت های جاری دارند گرفته شود.
هزینه
Tysabri یکی از گران ترین درمان های MS در دسترس است، در 2800 دلار در سال برای خود Tysabri. نانتورون هزینه دارو را برای 3000 دلار در سال هزینه می کند، و آن را ارزان تر می کند. هر دو با هزینه های اضافی برای مرکز تزریق می آیند.
خط پایین
تصمیم به استفاده از Tysabri یا Novantrone یک شخص بسیار شخصی است که ممکن است ساده یا پیچیده باشد، بسته به اینکه کدام عوامل را به شما متمرکز یا برای شما اعمال می شود (مثلا کسی که باید از جیب پرداخت کند، ممکن است نواسترون را خیلی بیشتر پیدا کند جذاب است، در حالی که یک زن جوان که می خواهد فرزندان آینده در آینده ممکن است به سمت تیسابری پایبند باشد). اگر پزشک شما یک یا چند راه دیگر داشته باشد، اطمینان حاصل کنید که از او بخواهید دلایل خود را توضیح دهد. اگر هنوز متقاعد نشده اید، همیشه احساس راحتی کنید تا نظر دیگری بگیرید. این ممکن است که پزشک شما به Tysabri دسترسی نداشته باشد - اگر شما آن را می خواهید، پزشک دیگری را پیدا کنید که نظر خود را مطرح می کند. برعکس، ممکن است پزشک شما با استفاده از داروهای شیمی درمانی ناراحت باشد اما بسیاری از پزشکان دیگر از صدها بیمار با نتایج عالی استفاده کرده اند. جستجو برای پاسخ ها را ادامه دهید تا زمانی که راضی شوید.
> منابع:
> Cocco E، Sardu C، Gallo P، Capra R، MP Amato، Trojano M، Uccelli A، Marrosu MG؛ FEMIMS گروه "فراوانی و عوامل خطر آمنوره ناشی از میتوکسانترون در مولتیپل اسکلروزیس: مطالعه FEMIMS." Mult Scler . 2008 نوامبر؛ 14 (9): 1225-33.
> Debouverie M. "پيگيري باليني 304 بيمار مبتلا به مولتيپل اسكلروز سه سال پس از درمان ميتوكسانتررون". مول استيل اسكرر . 1 ژوئن 2007؛ 13 (5): 626-3.1
> Fox EJ "مدیریت بدتر شدن مولتیپل اسکلروزیس با میتوکسترون: بررسی." Clin Ther. 2006 آوریل؛ 28 (4): 461-74.
> Hartung HP؛ Gonsette R؛ کنیگ N؛ Kwiecinski H؛ > Guseo > A؛ Morrissey SP؛ Krapf H؛ Zwingers T. "Mitoxantrone در مولتیپل اسکلروزیس پیشرفته: آزمایشگاهی با دوز کور، تصادفی ، دو سوکور، تصادفی "، " لنست " . 2002 28؛ 360 (9350): 2018-25.
> مارکوس کرومبولز، MD؛ هانا پلاکوف، MD؛ رالف طل، MD؛ لیزا ان هوفمن، MD؛ رینهارد هولفلد، MD؛ تانیا Kümpfel، MD. واکنش آلرژیک Delayed به > Natalizumab Associated > با تشکیل زودرس آنتی بادی های ناتریال. Arch Neurol. 2007؛ 64: 1331-1333.
> Polman CH، O'Connor PW، Havrdova E، Hutchinson M، Kappos L، میلر DH، فیلیپس JT، Lublin FD، Giovannoni G، Wajgt A، Toal M، لین F، Panzara MA، Sandrock AW؛ محققان AFFIRM. یک کارآزمایی تصادفی شده با کنترل دارونما از ناتالیزوماب برای عود بیماری های مولتیپل اسکلروز. N Engl J Med. 2006 مارس 2؛ 354 (9): 899-910.
> Rudick RA، استوارت WH، Calabresi PA، Confaureux C، Galetta SL، رادی EW، FF Lublin، Weinstock-Guttman B، Wynn DR، لین F، Panzara MA، Sandrock AW؛ محققان SENTINEL. ناتالیزوماب به همراه اینترفرون بتا-1a برای عود بیماری های مولتیپل اسکلروزیس. N Engl J Med. 2006 مارس 2؛ 354 (9): 911-23.
> "استفاده از ميتوكسانترن (نواورترن) براي درمان مولتيپل اسكلروزيس: گزارش كميتهي ارزيابي درمان و فناوري آكادمي مغز و اعصاب آمريكا." نورولوژي. 2003؛ 61: 1332-1338.