درمان MS با ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG)

با ارزش شواهد در حمایت از درمان

ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG) یک نوع درمان است که در آن مخلوطی از آنتی بادی (ایمونوگلوبولین) به داخل ورید تزریق می شود تا هدف بهبود عملکرد ایمنی بدن انسان باشد. آنتیبادی ها پروتئین های دفاعی تولید شده توسط بدن در پاسخ به بیماری است.

اعتقاد بر این است که IVIG، با تحریک بخش های خاصی از سیستم ایمنی بدن و سرکوب دیگران، در بیماری های عصبی کار می کند.

هیچ کس به طور خاص نمی داند چگونه کار می کند، و به همین ترتیب، IVIG به علت بیماری هایی که سیستم ایمنی بدن آنها به شدت آسیب دیده است، بدون برچسب (بدون تایید FDA خاص) تجویز می شود.

این ممکن است شامل سپسیس نوزاد، HIV اطفال و موارد خاصی از پیشرفته HIV باشد. همچنین به عنوان درمان خط دوم برای درمان در MS-Recurrent Multiple Sclerosis (RRMS) استفاده می شود .

استفاده از IVIG در مولتیپل اسکلروزیس

IVIG در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس (MS) برای تسریع پیشرفت بیماری و محدود کردن معلولیت ناشی از بیماری استفاده می شود. در حالی که هیچ توافقی روشن در مورد اینکه IVIG مناسب تر است، نشان داده است که وعده در تعدادی از مناطق خاص وجود دارد:

• پیشگیری از عود بیماری MS در بارداری پس از زایمان
• درمان افرادی که خط اول درمان را برای RRMS ناکام گذاشته اند و نمی توانند داروهای اصلاح کننده سنتی را تحمل کنند
• درمان MS ثانویه پیشرفته (هرچند در مورد اثربخشی آن بحث وجود دارد)

بعضی از مطالعات نیز پیشنهاد کرده اند که IVIG که در زمان اولین علامت عصبی MS (به نام سندرم بالینی جداسازی شده یا CIS ) داده می شود، ممکن است شانس فرد برای تبدیل به تشخیص قطعی MS را کاهش دهد. بسیاری از این تحقیقات نیز با عدم اطمینان یا شک و تردید مواجه شده است.

اثربخشی IVIG

در این زمان هیچ کس نمی داند که IVIG موثر در پیشرفت MS است یا خیر.

اکثر شواهد بر اساس اثرات آن بر سایر بیماری های عصبی مانند سندرم Guillain-Barré و Myasthenia gravi است . مطالعات صرفا بر روی IVIG و MS در بهترین حالت مخلوط شده اند.

یک مطالعه استرالیا نشان داد که بهبودی اندکی در اماکن آماری در ناتوانی، که با مقیاس وضعیت گسترش ناتوانی (EDSS) اندازه گیری می شود. بعضی دیگر بهبود اندکی در اندازه یا تعداد ضایعات مغزی در یک MRI نشان داده اند.

در عین حال، دیگران در مقایسه با پلاسبو در درمان RRMS هیچ تاثیری در اثربخشی IVIG نشان ندادند.

شاید یکی از زمینه های وعده استفاده IVIG درست بعد از زایمان است، که در عمل نشان داده است که میزان عود در مادران جدید را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

مقدار و نحوه مصرف

در حالی که دوز و فرکانس دوز برای RRMS ثابت نشده است، بسیاری از مصرف کنندگان توصیه می کنند دوز یک گرم در هر کیلوگرم وزن بدن به صورت ماهانه. دیگران یک دوره 400 میلی گرم / کیلوگرم در روز را بیش از پنج روز تجویز می کنند.

اثرات جانبی

شایعترین عارضه جانبی IVIG سردرد است (که معمولا با داروهای ضد درد مانند تیلنول درمان می شود). دیگر عوارض جانبی احتمالی شامل تب، درد مفاصل، درد قفسه سینه و استفراغ است. شایع تر، یک راش مرتبط با مواد مخدر ممکن است توسعه یابد.

برخی از عوارض جانبی جدی اما نادر نیز از جمله مننژیت آسپتیک ، حمله قلبی، سکته مغزی، ترومبوز ورید عمقی، اختلال عملکرد کلیه و نارسایی کلیه دیده شده است.

تعاملات و درگیری ها

IVIG نباید در افرادی با مشکلات کلیوی یا کمبود IgA استفاده شود (یک اختلال ژنتیکی ناشی از عدم وجود آنتی بادی است که از عفونت در دهان، راه های هوایی و دستگاه گوارش محافظت می کند). الف

در همین حال، IVIG باید با احتیاط در افراد با:

• مشکلات قلب
• دیابت
• حساسیت به ایمونوگلوبولین ها
• حساسیت به مالتوز یا سقز (مواد تشکیل دهنده مورد استفاده در برخی از فرمول های IVIG)

تنها تعامل واضح تعریف شده با IVIG شامل واکسن زنده است. ایمونوگلوبولین ها می توانند واکسن را بی اثر کنند و هر واکسنی که ممکن است از آن محافظت کند، محافظت می کند.

هزینه درمان

IVIG به 100 دلار در هر گرم برآورد شده است. برای فردی که وزن 154 پوند (70 کیلوگرمی) دارد، دوز توصیه شده ماهیانه به هزینه 7000 دلار در هر تزریق، بدون هزینه اداری و هزینه های پرستاری هزینه می شود.

برخی از شرکت های بیمه ممکن است هزینه را پوشش دهند، اما اغلب برای ایجاد انگیزه برای درمان بسیار مشکل است و معمولا نیاز به پروسه تجدیدنظر دارد تا در نهایت به تصویب برسد. اگر تأیید شود، بیمه همکاری می تواند بسیار بالا باشد. با این حال، برخی از تولید کنندگان IVIG برنامه های کمک های بیمار (PAPs ) را ارائه می دهند تا هزینه های درمان را به طور کامل پوشش دهند.

کلمه ای از

اگر IVIG توصیه می شود، ممکن است لازم باشد از خودتان برای حمایت از بیمه خود حمایت کنید. با این گفتن، مهم است که فواید و محدودیت های درمان پیشنهاد شده را درک کنید - اساسا آنچه که تحقیق به ما می گوید و به ما نمی گوید.

اگر در مورد این موضوع کاملا واضح نیستید، دریغ نکنید که از یک متخصص واجد شرایط به دنبال یک نظر دیگر باشید .

> منابع:

> Bayry، J .؛ هارتونگ، ه. و Kaveri، S. "IVIg برای تجدید حیات، مولتیپل اسکلروزیس: وعده ها و عدم اطمینان". روند داروسازی 2015 36 (7): 419-421.

> Gilardin، L .؛ Bayry، R .؛ و Kaveri، S. "ایمونوگلوبولین داخل وریدی به عنوان درمان ایمن سازی مداخله بالینی". CMAJ 2015 187 (4): 257-264.