برای زنان مبتلا به سرطان مثانه گیرنده استروژن، درمان هورمونی معمولا پس از درمان اولیه با جراحی و احتمالا شیمیدرمانی و / یا پرتودرمانی توصیه می شود. انتخاب شامل تاموکسیفن یا مهار کننده های آروماتاز مانند Arimidex، Femora یا Aromasin است. چطور هزینه و اثربخشی این داروها مقایسه می شود و آنچه شما باید بدانید؟
اگر مشکلی برای پرداخت این داروها دارید، چه اتفاقی می افتد؟
هورمون درمانی و خطر ابتلا به سرطان پستان
ما می دانیم که حتی پس از درمان اولیه برای سرطان پستان، خطر عود بیماری وجود دارد. چندین سال یا حتی چند دهه پس از درمان عود مجدد، با تومورهای مثبت گیرنده استروژن همراه است. نشان داده شده است که درمان های هورمون خطر عود و کاهش میزان بقا را کاهش می دهد.
چگونه هورمون درمانی برای کاهش خطر عود استفاده می کند
ما می دانیم که استروژن به عنوان "عامل رشد" به منظور رشد رشد تومورهای پستان پستان مثبت گیرنده استروژن با اتصال به گیرنده های استروژن بر روی سطح سلول های سرطانی کار می کند. بنابراین، هر دو کاهش مقدار استروژن در جریان خون و مسدود کردن گیرنده های استروژن می تواند خطر این سلول ها رشد و تبدیل شدن به عود مجدد.
مهار کننده های تاموکسیفن و آروماتاز با مکانیزم های مختلف کار می کنند. پیش از یائسگی، تخمدانها منبع اصلی استروژن هستند.
تاموسیفن در زنان پیش یائسگی با مسدود کردن گیرنده های استروژن بر روی سلول های سرطانی پستان کار می کند تا استروژن نمی تواند سلول ها را به رشد و تحریک سلول ها متصل کند. تاموکسیفن همچنین می تواند پس از یائسگی موثر باشد اما مهار کننده های آروماتاز در کاهش عود مجدد موثر هستند.
پس از یائسگی، منبع اصلی استروژن تبدیل آندروژن ها (موجود در سلول های چربی) به استروژن است.
آنزیم هایی که این کار را انجام می دهند، آروماتاز نامیده می شود. مهار کننده های آراماتاز عمل آروماتاز را مسدود می کنند تا استروژن تولید نمی شود.
انتخاب هورمون درمانی یا وضعیت یائسگی
در زنان قبل از یائسگی، تاموکسیفن به عنوان منبع اصلی استروژن در بدن مورد نیاز از تخمدان است. در این تنظیم، مهار کننده های آروماتاز تنها منبع ثانویه تولید استروژن را مسدود می کنند.
بنابراین زنان پیش از یائسگی با تاموکسیفن درمان می شوند. مهار کننده های آراماتاز را می توان در چند تنظیم استفاده کرد. اگر زن از طریق ورم یائسگی طبیعی (به عنوان تعیین شده توسط آزمایش خون تعیین می شود، زیرا می تواند ناشناخته باشد پس از شیمی درمانی)، او می تواند به مهار کننده های آروماتاز تبدیل شود. او همچنین می تواند این داروها را در صورت داشتن یائسگی جراحی (از بین بردن تخمدانها) دریافت کند یا درمان سرکوب تخمدان را دریافت کند.
مهار کننده های آروماتاز در حال حاضر در دسترس هستند عبارتند از:
- Arimidex (آناستازول)
- فمارا (لتروزول)
- Aromasin (معجزه آسمانی)
طول مدت درمان هورمونی مورد استفاده قرار می گیرد
در گذشته، تاموکسیفن یا مهار کننده آروماتاز 5 ساله استفاده شد. یک مطالعه اخیر نشان می دهد که ادامه 5 سال دیگر (گاهی اوقات تغییر از تاموکسیفن به مهار کننده آروماتاز) می تواند خطر ابتلا به عود را کاهش دهد.
اثرات جانبی تاموکسیفن و مهار کننده های آراماتاز (Arimidex، Femara و Aromasin)
هر دو مهارکننده تاموکسیفن و آروماتاز می تواند موجب عضلات شود، اما معمولا این داروها از مهار کننده های آروماتاز بدترند.
تاموکسیفن ممکن است باعث کاهش سرعت استخوان شود، در حالی که مهار کننده های آروماتاز می تواند منجر به از دست دادن استخوان و پوکی استخوان شود.
تا حدودی به عوارض جانبی شدید، تاموکسیفن ممکن است گاهی عوارض جانبی جدی مانند لخته شدن خون و آمبول ریوی داشته باشد. مهار کننده های آراماتاز با افزایش خطر بیماری قلبی در زنان با سابقه انسداد شریان ارتباط دارد.
اگر عوارض جانبی دچار آشفتگی شود، به پزشک خود اطلاع دهید و از راههای مقابله با آن بپرسید؛ اغلب راه هایی برای به حداقل رساندن این عوارض جانبی و درمان راحت تر وجود دارد. در حالی که این می تواند یک روند سخت است، به یاد داشته باشید که شما بخش شدید ترین بخش از درمان را به پایان رسانده و بعد از سرطان پستان به زندگی تبدیل شده است.
هزینه های تاموکسیفن و مهار کننده های آراماتاز
هر دو مهارکننده های تاموکسیفن و آروماتاز مانند Arimidex می توانند خطر ابتلا به سرطان پستان را کاهش دهند (با برخی از مزایای مرتبط با مهار کننده های آروماتاز)، اما هزینه ها می توانند کاملا متفاوت باشند. از آنجایی که تاموکسیفن قدیمی ترین و اغلب تجویز هورمون درمانی است، به نظر می رسد یکی از ارزان ترین گزینه ها باشد. مهار کننده های آراماتاز معمولا به میزان قابل توجهی نسبت به تاموکسیفن هستند.
هر دو نوع از هورمون درمان کمک می کند تا جلوگیری از عود سرطان پستان، اما هر دو نوع داروها با برخی از ملاحظات هزینه و عوارض جانبی.
مدیریت هزینه هورمون درمانی
درمان هورمونی می تواند گران باشد، اما ممکن است به آن فکر کند که یک سیاست بیمه علیه عود است.
هزینه های این داروها به میزان قابل توجهی بر اساس پوشش بیمه شما متفاوت است. علاوه بر این، برخی از شرکت های بیمه، یک نوع مهار کننده آروماتاز را پوشش می دهند و نه یکی دیگر.
اگر مشکلی با هزینه دارید، گزینه های زیادی وجود دارد:
- با دکتر خود کار کنید
- با شرکت بیمه خود صحبت کنید
- برنامه های کمک های تجویزی
بیایید به هر یک از این موارد به طور جداگانه نگاه کنیم.
با دکتر و شرکت بیمه خود کار کنید
گام اول اگر هزینه دارو شما بیش از حد بالا باشد، با پزشک صحبت کنید. اگر او احساس می کند دلیلی وجود دارد که چرا یک داروی ممکن است به دیگری ترجیح داده شود (مانند کاهش خطر بیشتر یا عوارض جانبی کمتری) مراحل بعدی را در نظر بگیرید.
دوم، با شرکت بیمه خود صحبت کنید. ممکن است آسانتر از صحبت کردن با تلفن از طریق تلفن باشد. اگر دارو که دکتر شما فکر می کند بهترین است در فرمول نیست، پزشک شما ممکن است قادر به تکمیل یک مجوز قبلی به طوری که آن را تحت پوشش است. آیا شما دارای بیمه بهداشت خصوصی، Medicare Part D یا Medicaid هستید، واجد شرایط بودن شما ممکن است متفاوت باشد.
شما همچنین می توانید با داروساز خود صحبت کنید. نسخه های عمومی برخی از این داروها در دسترس هستند و می تواند به میزان قابل توجهی کمتر باشد.
برنامه های کمک های تجویزی
اگر هنوز هم دچار مشکل می شوید، پزشک شما احساس می کند بهترین است، گزینه های بیشتری وجود دارد. برخی از این موارد عبارتند از:
- برنامه های کمک به تجویز بیمار : اطلاعات بیشتر در مورد برنامه های کمک های تجویزی مختلف بیمار در دسترس و بررسی با تولید کنندگان مواد مخدر برای کمک و برنامه های پس انداز بیشتر بدانید.
- برنامه های تخفیف داروهای تجویزی: در مورد افرادی که از یک کارت تخفیف دارو استفاده می کنند و زمانی که ممکن است کمک کنند، بیشتر بدانید.
- از نمونه ها بخواهید: نمونه هایی از مهار کننده های آروماتاز بعضی از انکولوژیست ها را ارائه می دهند. این نمی تواند صدمه ببیند به پرسیدن.
- به معلولیت مراجعه کنید: اگر هنوز 65 سال دارید اما می توانید از نظر معلولیت واجد شرایط باشید، ممکن است بتوانید داروهای خود را از طریق Medicare دریافت کنید.
- داروخانه آنلاین: قبل از اینکه به اینترنت بروید، در مورد چگونگی سفارش آنلاین داروها با خیال راحت آشنا شوید .
- برنامه های کمک های مالی دولت: بسیاری از ایالت های آمریکا برنامه های تخفیف یا کمک دارند. بررسی کنید که آیا دولت شما پوشش را ارائه می دهد؟
- کمک غیر انتفاعی: از پزشک یا کلینیک خود در مورد سازمان های محلی که هزینه هزینه ها را ارائه می دهند، بپرسید. شما همچنین می توانید با سازمان هایی که پیشگیری از سرطان پستان را ارائه می دهند، بررسی کنید. به یاد داشته باشید که سازمان های مختلف دارای اهداف متفاوت هستند. بعضی ها تلاش می کنند تا تغییرات را در سطح ملی انجام دهند. برخی از اهداف تحقیق مالی دیگران هدف خود را برای کمک به افراد انسانی در مقابله با سرطان می دانند؛ مانند هزینه های داروهای تجویزی.
نگه داشتن سوابق دقیق
با تغییرات بیمه اغلب نیاز به مشارکت بیشتر از کسانی که بیمه می شوند، نگه داشتن سوابق دقیق مهم تر از همیشه است. بسیاری از هزینه های درمان سرطان مالیات کاهش می یابد ، از جمله هزینه های خارج از جیب هورمونی.
کلمه ای از
هورمون درمانی برای 5 تا 10 سال کامل پس از درمان اولیه سرطان پستان توصیه می شود و بنابراین مهم است که مزایای مربوط به جلوگیری از عود، عوارض جانبی دارو خاص و هزینه داشته باشیم.
اگر عوارض جانبی دارید، مهم است که تصمیم بگیرید که یک سوئیچ ممکن است موثر باشد. ظاهرا، بسیاری از مردم این داروها را متوقف می کنند و قادر به دریافت مزایای کامل آنها نیستند. هزینه نیز می تواند یک بازدارنده باشد، اما چندین گزینه در بالا ذکر شده است.
به عنوان یک نکته نهایی، برخی از عوارض جانبی هورمونی عصبی، علائم یائسگی هستند. با این حال، گرگرفتگی با بقای بهتر سرطان سینه ارتباط دارد . فقط یکی از پارچه های نقره ای است.
> منابع
> موسسه ملی سرطان درمان سرطان پستان (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت
> Tjan-Hejinen، V.، Hellemond، I.، Peer، P. et al. تشدید تحريک آمونیاک آروماتاز پس از درمان با اندوکرينهای متوالی (DATA): محاکمه فاز 3 تصادفی شده. انکولوژی لانسکت . 2017. 18 (11): 1502-1511.