همه چیز درباره آپاندیسیت شما باید بدانید

علل، علائم و درمان

آپاندیس یک ساختار کوچک مانند لوله است که به بخش اول روده بزرگ متصل است (همچنین به نام کولون). در حالیکه آپاندیس در بخش راست پایین شکم قرار دارد، هیچ عملکرد شناخته شده ای ندارد و حذف آن به نظر می رسد هیچ تغییری در عملکرد گوارشی ایجاد نمی کند.

بررسی اجمالی

آپاندیسیت التهاب آپاندیس است. هنگامی که شروع می شود، هیچ درمان مؤثر نیست، بنابراین آپاندیس به عنوان یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شود.

هنگامی که به سرعت درمان می شود، اکثر بیماران بدون مشکل بهبود می یابند. اگر درمان به تاخیر افتاد، آپاندیس می تواند به انفجار، باعث عفونت و حتی مرگ شود.

آپاندیسیت می تواند در افرادی که در معرض آپاندیسیت قرار دارند، بیشتر از 10 تا 30 سالگی باشد.

علل

علت آپاندیسیت مربوط به انسداد داخل آپاندیس است که به نام لومن شناخته می شود. انسداد منجر به افزایش فشار، اختلال جریان خون و التهاب می شود. اگر انسداد درمان نشود، ممکن است گانگرن و پارگی (شکستن یا پاره شدن) آپاندیس ایجاد شود.

اغلب، مدفوع بلوک داخلی داخل آپاندیس است. همچنین عفونت های باکتریایی یا ویروسی در دستگاه گوارش می تواند منجر به تورم غدد لنفاوی شود که باعث تخریب آپاندیس و ایجاد انسداد می شود. آسيب تروماتيک به شکم ممکن است به تعداد کمي از افراد مبتلا به آپانديسيت نيز منجر شود.

شما ممکن است تعجب کنید که یاد بگیرید که ژنتیک ممکن است عامل دیگری در آپاندیسیت باشد. به عبارت دیگر، آپاندیسیت که در خانواده ها اجرا می شود ممکن است از یک نوع ژنتیکی باشد که فرد را مستعد ابتلا به لومن آپاندیس می کند.

علائم

علائم آپاندیسیت ممکن است عبارتند از:

• درد در شکم ، ابتدا در اطراف شکم، سپس به سمت راست پایین سمت راست حرکت می کند - این به معنی درد مامانت شکم
• از دست دادن اشتها
• تهوع و استفراغ
• یبوست یا اسهال
• ناتوانی در انتقال گاز یا انتقال مکرر گاز
• تب پایین که بعد از علائم دیگر شروع می شود

• تورم شکم
• سوء هاضمه

از نظر درد شکمی آپاندیسیت (شایع ترین و تقریبا همیشه علائم بالینی)، در صورت حرکت، اعمال تنفس عمیق، سرفه یا عطسه درد به طور کلاسیک افزایش می یابد و بدتر می شود. ناحیه ای که دردناک است به هر فشار منفی بسیار منصفانه است.

مردم نیز ممکن است یک احساس را به عنوان "فشار پایین" نامیده اند، همچنین به عنوان "تانسسموس" شناخته شده است، که احساس است که حرکت روده را ناراحت کننده خود را از بین بردن. این گفته می شود که ملین ها در این وضعیت نباید مورد استفاده قرار گیرند.

مهم است که درک کنیم که همه افراد مبتلا به آپاندیسیت علائم بالا را ندارند. به همین دلیل است که بلافاصله اگر یک نگرانی یا هر یک از علائم بالا با درد شکم دارید، ضروری است که بلافاصله به پزشک مراجعه کنید.

همچنین افراد مبتلا به شرایط خاص ممکن است نشانه های بالا را نداشته باشند و ممکن است به طور کلی احساس خستگی عمومی را تجربه کنند. بیماران با این شرایط عبارتند از:

• افرادی که از داروهای سرکوب کننده ایمنی مانند استروئید استفاده می کنند
• افرادی که یک عضو پیوند دریافت کرده اند
• افراد مبتلا به ویروس HIV
• افراد مبتلا به دیابت
• افراد مبتلا به سرطان یا افرادی که شیمی درمانی دارند
• مردم چاق

زنان حامله

درد شکمی، حالت تهوع و استفراغ در دوران بارداری شایع تر است و ممکن است نشانه آپاندیسیت باشد.

بسیاری از زنان که در دوران بارداری آپاندیسیت ایجاد می کنند علائم کلاسیکی را تجربه نمی کنند، بخصوص در سه ماهه سوم. مهم است که یک زن باردار که در سمت راست شکم تجربه درد می کند، با یک پزشک تماس بگیرید.

نوزادان و کودکان

نوزادان و کودکان خردسال اغلب نمی توانند یا در توانایی خود برای برقراری ارتباط با والدین یا پزشکان خود محدودیت پیدا می کنند. بدون یک تاریخ روشن، پزشکان باید بر روی یک معاینه فیزیکی و علائم خاصی نظیر استفراغ و خستگی تکیه کنند. کودکان مبتلا به آپاندیسیت گاهی اوقات مشکل خوردن غذا دارند و ممکن است به نظر می رسد غیرطبیعی خواب آلود. کودکان ممکن است یبوست داشته باشند، اما ممکن است مدفوع کوچک نیز داشته باشند که حاوی مخاط است.

به طور خلاصه، نشانه ها به طور كلي در ميان كودكان متفاوت هستند و به اندازه كلاسيك در بزرگسالان (مخصوصا در كودكان جوان) كلاسيك نيستند. بنابراین اگر فکر می کنید کودک شما آپاندیسیت دارد، بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

افراد مسن تر

بیماران سالمند تمایل دارند مشکلات پزشکی بیشتری نسبت به جوانان داشته باشند. افراد سالمند اغلب درد کمتری دارند و درد شکمی کمتری نسبت به سایر بیماران با آپاندیسیت دارند. بسیاری از افراد مسن تر نمی دانند که تا زمانی که آپاندیس در معرض پارگی باشد، مشکل جدی دارند. تب کمی و درد شکمی در سمت راست یکی از دلایل است که به زودی با پزشک تماس بگیرید.

البته، همه افراد با نگرانی های ویژه بهداشتی و خانواده هایشان باید به طور خاص به تغییر در عملکرد عادی هشدار می دهند و بیماران باید پزشکان خود را دیرتر ببینند، نه بعدا، زمانی که یک تغییر رخ دهد.

تشخیص

تاریخچه پزشکی

در تشخیص آپاندیسیت سؤالاتی برای یادگیری سابقه علائم و یک معاینه فیزیکی دقیق وجود دارد. دکتر سؤالات بسیاری را مطرح می کند، مانند خبرنگار، که می خواهد طبیعت، زمان بندی، محل، الگو، و شدت درد و علائم را درک کند. هر گونه شرایط و جراحی های قبلی، سابقه خانوادگی، داروها و آلرژی ها اطلاعات مهمی برای پزشک است. استفاده از الکل، تنباکو و سایر داروها نیز باید ذکر شود. این اطلاعات محرمانه محسوب می شود و نمی تواند بدون اجازه بیمار به اشتراک گذاشته شود.

معاینهی جسمی

قبل از شروع یک معاینه فیزیکی، پرستار یا پزشک معمولا اندازه گیری های حیاتی را می سنجد: درجه حرارت، میزان ضربان قلب، میزان تنفس و فشار خون. معمولا معاینه فیزیکی از سر به پا شروع می شود. بسیاری از شرایط مانند پنومونی یا بیماری قلبی باعث درد شکم می شوند. علائم عمومی مانند تب، بثورات و یا تورم غدد لنفاوی ممکن است به بیماری هایی که نیازی به عمل جراحی ندارند اشاره کنند.

بررسی شکم کمک می کند تا تشخیص را محدود کند. محل درد و حساسیت به لمس مهم است - درد یک علامت مشخص شده توسط یک فرد است و حساسیت به آن، پاسخ به لمس است.

دو نشانه که نشانه های صفاقی هستند، نشان می دهد که پوشش شکم ملتهب شده و جراحی ممکن است مورد نیاز باشد:

• رطوبت ریزش
• امنیت

تندرستی ریزش زمانی است که پزشک بر روی بخشی از شکم فشار می آورد و هنگامی که فشار آزاد شده از زمان اعمال آن، حساسیت بیشتری پیدا می کند.

محافظت اشاره به تنگ شدن عضلات در پاسخ به لمس است.

پزشک همچنین ممکن است پاهای بیمار را برای تست درد در فلج شدن لگن (به نام علامت psoas)، درد در چرخش داخلی لگن (علامت اورتوراتور) یا درد در سمت راست هنگام فشار دادن سمت چپ (تماس نشانه Rovsing) این شاخص های ارزشمندی از التهاب است اما همه بیماران آن را ندارند.

تست های آزمایشگاهی

آزمایش خون برای بررسی علائم عفونت مانند تعداد گلبولهای سفید خون مورد استفاده قرار می گیرد. شیمی درمانی همچنین ممکن است کمبود آب بدن یا اختلالات مایع و الکترولیتی را نشان دهد. ادرار برای از بین بردن عفونت ادراری استفاده می شود. پزشکان همچنین ممکن است تست بارداری را برای زنان در سن بارداری سفارش دهند یا معاینه لگن را انجام دهند تا علل زنان را برای درد حل کنند.

تست تصويربرداری

اشعه X، سونوگرافی و سی تی اسکن می توانند تصاویر شكم را تولید كنند. اشعه ایکس ساده می تواند نشانه هایی از انسداد، سوراخ شدن (سوراخ)، جسم خارجی و در موارد نادر آپاندیس کولیت را نشان دهد که مدفوع سخت در آپاندیس است.

سونوگرافی ممکن است التهاب مفصلی را نشان دهد و می تواند بیماری کیسه صفرا و حاملگی را تشخیص دهد.

با این حال، رایج ترین آزمون مورد استفاده، با این حال، سی تی اسکن است. این تست مجموعه ای از تصاویر مقطعی از بدن را فراهم می کند و می تواند بسیاری از شرایط شکم را شناسایی و تشخیص را تشخیص دهد، زمانی که تصور بالینی شک است. گاهی اوقات یک تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای کمک به ارزیابی پزشک برای آپاندیسیت در خانمهای باردار استفاده می شود (از آنجا که تابش در حین یک سی تی اسکن داده می شود اما نه یک MRI).

در موارد انتخاب شده، به ویژه در زنان زمانی که علت این علائم ممکن است آپاندیس یا یک تخمدان ملایم یا لوله فالوپ باشد، ممکن است لازم باشد که لاپاروسکوپی باشد. این روش از تابش جلوگیری می کند اما نیاز به بیهوشی عمومی دارد. یک لاپاراسکوپ یک لوله نازک با یک دوربین است که به وسیله یک برش کوچک وارد بدن می شود و اجازه می دهد پزشکان ارگان های داخلی را ببینند. پس از عمل جراحی لاپاروسکوپی می تواند در صورت نیاز به شرایط مورد نیاز باشد.

درمان ها

عمل جراحي

آپاندیسیت حاد با عمل جراحی برای حذف آپاندیس درمان می شود . این عمل ممکن است به صورت آشکارا از طریق یک برش استاندارد کوچک در بخش پایین سمت راست شکم انجام شود یا ممکن است با استفاده از یک لپارسکوپ انجام شود که نیاز به سه تا چهار برش کوچکتر دارد. اگر شرایط دیگری علاوه بر آپاندیسیت مشکوک باشد، ممکن است با استفاده از لاپاراسکوپی شناسایی شوند. در بعضی از بیماران لاپاروسکوپی برای باز کردن جراحی ترجیح داده می شود، زیرا برش کوچکتر است، زمان بهبودی سریعتر است و داروهای کم دردتر لازم است. آپاندیس تقریبا همیشه برداشته می شود، حتی اگر طبیعی باشد. با حذف کامل، هر قسمت بعد از درد به آپاندیسیت نمی رسد.

بازیابی از آپاندکتومی چند هفته طول می کشد. پزشکان معمولا داروهای ضد درد را تجویز می کنند و از بیماران می خواهند فعالیت بدنی محدود کنند. بازیابی از آپاندکتومی لاپاروسکوپی به طور کلی سریعتر است، اما محدود کردن فعالیت شدید ممکن است برای 3 تا 5 روز پس از جراحی لاپاروسکوپی و 10 تا 14 روز پس از عمل جراحی باز باشد. اکثر افراد مبتلا به آپاندیسیت درمان عالی می کنند و به ندرت نیاز به تغییر در رژیم غذایی، ورزش و یا شیوه زندگی خود دارند.

آنتی بیوتیک درمان

اگر تشخیص قطعی باشد، افراد ممکن است تماشا کنند و گاهی با آنتی بیوتیک ها درمان شوند. این رویکرد زمانی انجام می شود که پزشک متقاعد شود که علائم بیمار ممکن است یک علت قابل درمان یا درمان غیر جراحی باشد. اگر علت درد عفونی باشد، علائم آنتی بیوتیک داخل وریدی و مایعات داخل وریدی حل می شود.

به طور کلی، آپاندیسیت تنها می تواند با جراحی درمان شود - فقط در افراد خاص یا در کودکان، درمان آنتی بیوتیکی تنها به درمان احتمالی آپاندیسیت می باشد.

گاهی اوقات بدن با تشکیل یک آبسه قادر به کنترل سوراخ بینی آپاندیس می باشد. یک آبسه زمانی اتفاق می افتد که یک عفونت در یک قسمت از بدن بوجود می آید. پزشک ممکن است آبسه را تخلیه کند و ظرف چند هفته را در حفره آبسه دفع کند. آپاندکتومی ممکن است پس از تخلیه آبسه برنامه ریزی شود.

عوارض جانبی

جدی ترین عارضه آپاندیسیت، پارگی است. آپاندیس به علت آپاندیسیت به سرعت تشخیص داده نمی شود و یا اشک می آید و درمان می شود. نوزادان، کودکان جوان و بزرگسالان بزرگسالان بیشترین خطر را دارند. آپاندیس شکسته می تواند منجر به پریتونیت و آبسه شود. پریتونیت یک عفونت خطرناک است که وقتی باکتری ها و سایر محتویات ضایعه پاره شده به داخل شکم بروز می کنند اتفاق می افتد. در افرادی که آپاندیسیت دارند، آبسه معمولا به صورت یک توده تورم پر از مایع و باکتری می شود. در چند بیمار، عوارض آپاندیسیت می تواند منجر به نارسایی اندام و مرگ شود.

> منابع:

> کالج جراحان آمریکایی (بررسی 2014. آپاندکتومی: حذف جراحی پیوست.

> Martin RF (نوامبر 2016). آپاندیسیت حاد در بزرگسالان: تظاهرات بالینی و تشخیص افتراقی. در: UpToDate، Weiser M (ed)، UpToDate، Waltham، MA.

> موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه آپاندیسیت

> Wilms IM، de Hoog DE، de Visser DC، Janzing HM. آپاندکتومی در برابر آنتی بیوتیک برای آپاندیسیت حاد. سیستم پایگاه داده Cochrane Rev. 2011 Nov 9؛ (11): CD008359.