وضعیت آستماتیک یا SA به طور کوتاه، یک حمله شدید آسم است که معمولا طولانی مدت است یا ناگهان در شروع. در SA علائم آسم همچنان ادامه دارد و عملکرد تنفسی، علیرغم درمان های استاندارد، کاهش می یابد.
از مجموع جمعیت، آسم حدود 8 درصد بزرگسالان و 10 درصد کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. از این پنج تا 10 درصد، نوع شدید آسم دارند و در معرض خطر آسم بیشتر قرار دارند.
SA می تواند منجر به نارسایی تنفسی ، بستری طولانی مدت و حتی مرگ شود. این یک اورژانس پزشکی است که نیاز به درمان های فوری و تهاجمی دارد. 10 درصد از افرادی که تجربه SA را دارند، میمیرند.
همچنین، وضعیت آسم به طور معمول بیش از حد معمول است و در سالانه بیش از 5000 مرگ و میر در ایالات متحده هر فرد مبتلا به آسم یا بدون آن باید با نشانه های هشدار دهنده و علائم مشترک آشنا باشد.
به جای این که برای شنیدن ترسناک باشید، خواندن را ادامه دهید. آنچه را که می توانید انجام دهید برای جلوگیری از تبدیل شدن به یکی از این آمارها خواهید آموخت.
علائم
در طول یک حمله شدید آسم ، نحوه بدن به طور طبیعی گازهای تنفسی در الوئول ها را مختل می کند. این به سطوح اکسیژن پایین تر و سطوح دی اکسید کربن بالاتر در خون منجر می شود، که در موارد شدید می تواند باعث کما و مرگ شود.
آسم همچنین ایجاد رگ های هوا در ریه ها را ایجاد می کند که موجب افزایش فشار داخل قفسه سینه می شود. این می تواند باعث فروپاشی ریه و حتی توقف قلب شود.
انواع
دو نوع SA وجود دارد:
- حمله به آهستگی این نوع رایج ممکن است مدت زیادی طول بکشد و معمولا به دلیل درمان ناکافی است. فرد مبتلا به این نوع SA روزها یا هفته ها علائم بدتر شدن را تجربه می کند، با لحظات تسکین و متوقف شدن با علائمی که نمی توانند با داروها در خانه عوض شوند، تجربه می کنند.
- حمله ناگهانی فرد مبتلا به این نوع SA در هفته های قبل هیچ علائم تشدید نداشته است، اما با برونش اسپاسم ناگهانی و شدید، نفخ، خس خس سینه و سرفه رخ داده است. این نوع حمله آسم اغلب به وسیله قرار گرفتن در معرض مواد مغذی نظیر گرده، گرد و غبار یا آلرژیهای غذایی به وجود می آید.
تشخیص
علائم و نشانه هایی که پزشکان برای تشخیص SA استفاده می کنند عبارتند از:
- تنفس در حالت استراحت (با شروع حمله آرام، تنگی نفس ممکن است با فعالیت به تنهایی شروع شود و به جایی که در استراحت رخ می دهد پیشرفت کند.)
- ناتوانی در صحبت کردن در جملات یا عدم توانایی صحبت کردن در همه
- نرخ تنفس بالا در استراحت (بیشتر از 30 نفس در دقیقه، نگرانی است، اما حتی میزان بیش از 18 در یک کودک مدرسه ای یا بزرگسال، باید نگرانی ها را افزایش دهد و از نزدیک تماشا شود؛ نرخ ها معمولا در کودکان جوانتر بیشتر است و از اهمیت ویژه ای برخوردار است متخصص آلرژی یا متخصص ریه در مورد نرخی که در آن کودکان باید در مورد آنها نگران باشید.)
- افزایش ضربان قلب در استراحت (بیش از 120 ضربه در دقیقه)
- انعطاف پذیری و تحریک پذیری (گرچه، همانطور که حمله پیشرفت می کند، خواب آلودگی و خواب آلودگی بیشتر در معرض خطر است.)
- سطوح پایین اکسیژن در خون (هیپوکسمی و سپس هیپوکسی )
- ظرفیت تنفسی کاهش یافته، با اندازه گیری حداکثر جریان انقباض (PEF)
رفتار
درمان استاندارد وضعیت آسم در اتاق اورژانس شامل موارد زیر است:
- اکسیژن با ماسک
- اندازه گیری PEF با اسپیرمتری (در آسم شدید، این اندازه گیری ها می تواند دشوار باشد)
- آگونیست های بتای کوتاه مدت (مانند آلبوترول) از طریق استنشاقی یا ترجیحا از طریق یک نبولایزر
- داروهای کورتیکواستروئید (مانند پردنیزون) به صورت دهان یا وریدی تزریق می شود
- داروهای آنتی کولینرژیک استنشاقی (از قبیل Atrovent)
داروهای دیگر که ممکن است در طول حاد حاد استفاده شوند عبارتند از:
- بتا آگونیست های تزریقی تحت پوست (مانند Terbutaline)
- سولفات منیزیم داخل وریدی
- اصلاح کننده های لوکوترین (مانند Zafirlukast یا Zileuton) دهان
تهویه مکانیکی درمان (تقریبا) آخرین راه حل به دلیل خطر آسیب به ریه و سایر عوارض جدی است که می تواند رخ دهد. حدود چهار درصد از بازدیدکنندگان اتاق اورژانس برای آسم به بیمار نیاز به تهویه مکانیکی می دهند. به عنوان یک روش نهایی، اکسیژن غشاء استخوانی (ECMO) در چند بیمار که در آن آسم حتی با تهویه مکانیکی کشنده است، موثر بوده است.
ECMO (اکسيژناسيون غشاء استخراج شده) يکي از آخرين راهکارها و روش درمان نهايي را براي آن دسته از افرادي که تمام درمان هايي از قبيل تهويه مکانيکي، شکست خورده است، ارائه مي کند. در حال حاضر تصور می شود که ECMO باید به عنوان یک درمان اولیه در افرادی که وضعیت آسم را با تبادل گاز ضعیف (مصرف ضعیف اکسیژن و انقباض دی اکسید کربن) داشته باشند، که به درمان های موجود پاسخ نمی دهد. ECMO یک راه برای بازگرداندن تبادل گاز در بدن را فراهم می کند در حالی که جلوگیری از آسیب های ریه در ارتباط با تهویه مکانیکی است.
اندازه گیری PEF
اغلب شدت علائم برای فرد مبتلا به آسم با شدت اختلال در عملکرد ریه ارتباط نزدیکی ندارد. بنابراین، برای همه افراد مبتلا به آسم مهم است که PEF خود را به طور مرتب اندازه گیری کنند. این کار با استفاده از یک پیک متر اندازه گیری شده است ، که یک دستگاه پلاستیکی کوچک است که به شدت انحصاری است که PEF را اندازه گیری می کند.
اندازه گیری PEF اطلاعاتی در مورد وضعیت تنفسی، هر گونه کاهش از وضعیت طبیعی (اولیه) فرد و نیاز به افزایش دارو یا جستجوی پزشکی دارد. هر فرد مبتلا به آسم که 30٪ یا بیشتر در PEF کاهش یافته است، به خصوص اگر انالایزر نجات موثر باشد، باید بدون تردید به پزشک مراجعه کند.
عوامل خطر
چگونه می توانید بدانید که آیا شما در معرض خطر حمله آسم به سرطان قرار دارید؟ با وجود وضعیت ناگهانی آستماتیک، بر اساس تعریف، تعداد علائم هشدار دهنده وجود دارد. اگر شما نوع آلرژی هایی را دارید که احتمال دارد این اتفاق بیفتد، متخصص آلرژی شما درباره این موضوع که چگونه این حملات می تواند شدید و سریع باشد، بحث خواهد کرد.
با شروع آستانه asthmaticus، علائم هشدار دهنده متعددی وجود دارد که باید به شما در تماس با پزشک خود مراجعه کنند یا به درمان اضطراری مراجعه کنند. این شامل:
- کاهش PEF 30 درصد یا بیشتر، همانطور که در بالا ذکر شد، هر چند ممکن است آلرژیست شما پارامترهای مختلفی را به شما بسته باشد بر حسب آسم
- افزایش نیاز به استنشاق نجات
- بیداری شبانه به دلیل آسم شما
- افزایش تنگی نفس با وجود استفاده منظم از داروهای شما
- اگر در طی ماه گذشته دو یا چند کانستر از انژرۀ کوتاه مدت خود را استفاده کرده اید
اگر سابقه ای از حمله شدید آسم دارید، اگر هرگونه علائمی را که در طول حمله قبلی خود داشته اید، باید مراقبت اورژانس کنید.
کلمه ای از
مهم است که همه افراد مبتلا به آسم و کسانی که دوستشان دارند برای مراقبت از افراد مبتلا به آسم از آگاهی هشدارهای آسم شدید و جدی بودن این بیماری مطلع باشند. با وجود پیشرفت در درمان، هنوز بسیاری از افرادی که از این بیماری در هر سال جان می گیرند وجود دارد.
بخشی از مشکل این است که بسیاری از مردم نمی دانند که داروهایی که در خانه مصرف می کنند چه تاثیری دارند و این می تواند امنیت نادرستی را به ارمغان بیاورد. اگر یک فرد در حال افزایش استفاده از استنشاق خود در خانه باشد، گاهی اوقات پس از ورود به اتاق اورژانس، کنترل بیماری می تواند بسیار دشوار باشد.
گفتم آسم آزار دهنده نیست همانطور که قبلا اشاره شد، بسیاری از افراد مبتلا به asthmaticus مبتلا به بیماری مبتلا هستند. آنچه در مورد این شرایط باید انجام شود این است که افراد مبتلا به آسم، حتی کسانی که مبتلا به آسم نسبتا خفیف هستند، فورا به جریان خون پیکری خود بپردازند و با هر نشانه ای که وضعیت آنها بدتر می شود، با پزشکان خود تماس بگیرند. اگر با این فرآیند آشنا نیستید، امروز با آلرژیست خود تماس بگیرید و یاد بگیرید که چگونه با آسم تان فعال شوید.
منابع:
Di Lascio، G.، Prifti، E.، Messai، E. et al. حمایت اکسیژن از غشاء خارج از بدن برای تهدید زندگی وضعیت شدید حاد Asthmaticus. پرفیوژن 2017. 32 (2): 157-163.
میلر، A.، برسلین، م.، Pineda، L.، و J. فاکس. یک پروتکل آسم بهبود یافته به رهنمودهای مبتنی بر شواهد برای کودکان مبتلا به Asthmaticus وضعیت در بخش اورژانس. مراقبت های تنفسی 2015. 60 (12): 1759-64.
Tramm، R.، Ilic، D.، Davies، A.، Pellegrino، V.، Romero، L.، C. Hodgson. اکسیژن زدایی غشایی اضافی در بزرگسالان مبتلا به بیماری های خطرناک. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2015. 1: CD010381.