علائم، مرحله گذاری، درمان، و پیش آگهی
اگر مرحله 3 سرطان ریه را دارید و این چگونه با مراحل دیگر متفاوت است، چه معنی می دهد؟ چه درمان هایی توصیه می شود و چه چیزی باید بدانید تا بتوانید خود را در مراقبت های سرطان خود داشته باشید؟ پیش آگهی این مرحله چیست و چگونه با درمان های جدیدتر تغییر می کند؟
بررسی اجمالی
سرطان ریه غیر سلولی مرحله 3 سرطان ریه گسترده و متنوع است که بیشتر به مرحله 3A و مرحله 3B تجزیه می شود.
پیشرفته در سطح پیشرفته در مرحله پیشرفته 3 سرطان ریه
سهولت مرحله 3 سرطان ریه را با شکستن همه سرطان های ریه به دو دسته اولیه ساده تر توصیف می کنیم.
- سرطان ریه های محلی پیشرفته - مرحله 3A سرطان ریه پیشرفته محلی است. این تومورها به قسمت های دور بدن نفوذ نکنند، اما به عنوان تومور به گره های لنفاوی در همان سمت بدن گسترش یافته اند. مرحله I به مرحله 3A سرطان ریه در نظر گرفته می شود "قابل اجرا" به این معنی است که جراحی می دهد فرصتی برای درمان.
- سرطان پیشرفته ریه - همراه با مرحله 4 سرطان ریه، مرحله 3B سرطان ریه سرطان ریه پیشرفته در نظر گرفته شده است . این تومورها به اندازه ای گسترش یافته اند که جراحی امکان پذیر نیست (مگر اینکه، و گاهی اوقات پس از درمان با شیمی درمانی و پرتودرمانی). این تومورها "غیرقابل عمل" هستند و معمولا درمان نمی شوند، اما آنها قابل درمان هستند و بسیاری از درمان های جدید تایید شده در سال های اخیر
شیوع
تقریبا 30 درصد از مردم در مرحله تشخیص سرطان ریه 3 را تجربه می کنند، 30 درصد از افراد در مرحله اولیه ( مرحله 1 یا مرحله 2 بیماری) تشخیص داده می شوند و 40 درصد آنها در حال حاضر به مرحله 4 (متاستاز) سرطان ریه در حال پیشرفت در زمان تشخیص
مراحل
راه اندازی سرطان ریه یک گام بسیار مهم در انتخاب بهترین گزینه های درمان است، به خصوص ایجاد تمایز بین مرحله 3A و مرحله 3B.
مرحله 3 سرطان ریه بهتر است با جدا کردن مراحل به مرحله 3A و مرحله 3B به طور جداگانه.
سرطان ریه مرحله 3A شامل تومورهایی است که بزرگ هستند و به گره های لنفاوی مجاور گسترش می یابند یا تومورهای هر اندازه که به گره های لنفاوی که دورتر هستند اما هنوز هم در همان طرف بدن به عنوان سرطان قرار دارند.
سرطان ریه مرحله 3B به عنوان یک تومور از هر اندازه ای که به گره های لنفاوی دور منتقل می شود یا به ساختارهای دیگر در قفسه سینه (مانند قلب یا مری ) نفوذ کرده است، تعریف شده است. تومورهایی که شامل پلورال افیوژن بدخیم هستند (تشکیل مایع حاوی سلول های سرطانی در حفره پلور بین لایه هایی که ریه ها را پوشانده بودند، از مرحله 3B به مرحله 4 در سال 2009 تغییر یافتند.
انکولوژیست ها از سیستم TNM برای تشخیص مراحل سرطان ریه استفاده می کنند. توصیف ساده سیستم TNM شامل موارد زیر است:
T به اندازه تومور اشاره دارد:
- T1 - تومور کوچکتر از 3 سانتی متر (1 ½ اینچ) است.
- T2 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر است.
- T3 - تومور می تواند هر اندازه باشد، اما نزدیک به مسیر هوایی است یا به مناطق محلی مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته است.
- T4 - تومور هر اندازه است، اما در مسیر هوایی قرار گرفته یا به ساختارهای محلی مانند قلب یا مری حمله کرده است.
N به گره های لنفاوی اشاره دارد:
- N0 - هیچ گره ای تحت تاثیر قرار نمی گیرد.
- N1 - تومور به گره های مجاور در همان طرف بدن گسترش یافته است.
- N2 - تومور به گره های دورتر گسترش یافته اما در یک طرف بدن قرار دارد.
- N3 - سلول های سرطانی در گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا در گره های نزدیک عضلات گردن یا گردن وجود دارد.
M نشان دهنده بیماری متاستاتیک است :
- M0 - هیچ متاستاز وجود ندارد
- M1 - تومور (متاستاز) به سایر نقاط بدن یا ریه دیگر گسترش یافته است.
با استفاده از سیستم TNM، سرطان ریه مرحله 3A به شرح زیر است:
- T1N2M0 - تومور کوچکتر از 3 سانتیمتر است و به گره های لنفاوی دورتر گسترش یافته اما در همان طرف بدن به عنوان تومور گسترش یافته است.
- T2N2M0 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر است و به گرههای لنفاوی دورتر منتقل میشود اما در همان طرف بدن قرار دارد.
- T3N1M0 - تومور هر اندازه است اما نزدیک به یک راه هوایی است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته و گره های لنفاوی مجاور تحت تاثیر قرار گرفته اند.
- T3N2M0 - تومور هر اندازه است اما نزدیک به یک راه هوایی است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته و گره های لنفاوی که دورتر هستند اما در همان طرف بدن قرار دارند.
با استفاده از سیستم TNM، مرحله 3B به شرح زیر است:
- هر تومور T، N3، M0 - تومور هر اندازه ای است که به گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا گره های نزدیک به عضلات گردن یا گردن گسترش یافته است، اما به مناطق دور بدن نفوذ نکرده است.
- T4، هر N، M0 - تومور هر اندازه که در مسیرهای هوایی قرار دارد یا به ساختارهای محلی مانند قلب یا مری حمله کرده است. گره ها ممکن است درگیر شوند یا ممکن است درگیر شوند و هنگامی که تحت تاثیر قرار می گیرند، می توانند در نزدیکی تومور قرار گیرند یا در سینه یا گردن دورتر، اما تومور به مناطق دور بدن نفوذ نکرده است.
علائم
علائم سرطان ریه در مرحله 3 از مرحله 3 متغیر است و شامل طیف گسترده ای از سرطان ها می شود. علائم ناشی از سرطان در ریه مانند سرفه مداوم ، تنگی نفس و عفونت های مکرر مانند پنومونی یا برونشیت شایع است.
گسترش به مناطق مانند دیواره قفسه سینه و دیافراگم می تواند درد در قفسه سینه، دنده ها، شانه ها و پشت را به همراه داشته باشد. تومورهایی که در نزدیکی راه های هوایی قرار دارند می توانند خونریزی ( سرفه کردن خون ) و خس خس سینه ایجاد کنند . هنگامی که تومور شامل مناطقی مانند مری و سایر ساختارهای قفسه سینه می شود، دیسفاژی (بلع سختی) و خفگی می تواند رخ دهد. درد در پشت، قفسه سینه، و دنده ها معمولا در صورتی رخ می دهد که پلورال افيوژن وجود دارد و این می تواند منجر به افزایش تنگی نفس شود.
علائم عمومی سرطان مانند خستگی و کاهش وزن ناخواسته ممکن است وجود داشته باشد.
رفتار
درمان مرحله 3 سرطان ریه بحث برانگیز ترین همه مراحل سرطان ریه است، بخشی از این که این گروه بسیار متنوع است. با توجه به میزان بقای بدنی، موسسه ملی سرطان اعلام می کند که همه افراد مبتلا به مرحله 3 سرطان ریه باید یک نامزد برای آزمایشات بالینی باشند - مطالعاتی که درمان های جدید یا ترکیبی از درمان های مربوط به سرطان ریه را ارزیابی می کنند.
درمان مرحله 3A
برای برخی از مراحل 3A سرطان ریه، جراحی می تواند برای حذف تومور انجام شود و معمولا با شیمیدرمانی adjuvant (شیمی درمانی پس از جراحی) پیگیری می شود. جراحی شانس برای درمان را ارائه می دهد، اما تومورهای این اندازه همیشه امکان پذیر نیست. خطر ابتلا به سرطان ریه نیز برای افراد مبتلا به سرطان ریه 3A نسبتا بالا است.
برای کسانی که نسبتا سالم هستند، ترکیب شیمی درمانی یا شیمی درمانی و پرتودرمانی توصیه می شود. اگر افراد قادر به تحمل شیمی درمانی نیستند، پرتودرمانی تنها می تواند برای درمان علائم مانند درد و تنگی نفس استفاده شود.
اکنون توصیه می شود که پروفایل مولکولی (آزمایش ژنی) برای همه افراد مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی، به ویژه آدنوکارسینوم ریه، انجام شود . داروها برای افراد دارای جهش راننده مانند جهش EGFR ، بازسازی ALK و بازسازی ROS1 تایید شده اند و این درمان های هدفمند می توانند گاهی اوقات به کنترل عالی بیماری کمک کنند. مقاومت اغلب در طول زمان پیشرفت می کند، اما داروهای نسل آینده در حال حاضر تایید شده و در آزمایشات بالینی برای زمانی که این اتفاق می افتد آزمایش می شود. برای کسانی که کارسینوم سلول سنگفرشی ریه دارند ، ممکن است از آنتی بادی های ضد EGFR استفاده شود. آزمایشات بالینی نیز در حال مطالعه داروهایی هستند که با تغییرات ژنتیکی در سرطان ریه مواجه هستند.
چهار نوع دارو جدید ایمونوتراپی در سال 2015 برای درمان سرطان ریه تایید شده است. این داروها اساسا تقویت توانایی سیستم ایمنی بدن ما برای مبارزه با سرطان است. در حالی که آنها برای همه کار نمی کنند، برخی از مردم کنترل سرطان خود را بدون کنترل بیماری های طولانی مدت به دست می آورند. Imfinzi (durvalumab) به ویژه در فوریه 2018 برای درمان مرحله سوم سرطان ریه غیر قابل استفاده پس از شیمی درمانی و پرتودرمانی تأیید شد. هنگامی که در این تنظیم استفاده شد، مشخص شد که میزان بقا بدون پیشرفت را بهبود می بخشد.
درمان مرحله 3B
سرطان مرحله 3B، بر خلاف مرحله 3A، معمولا با جراحی درمان نمی شود. به عبارت دیگر، آنها غیرقابل استفاده هستند، اما غیر قابل انکار نیستند. درمان ممکن است شامل شیمی درمانی، پرتودرمانی، درمان های هدفمند و ایمن سازی به عنوان بیمار مبتلا به مرحله 3A باشد.
در برخی موارد، استفاده از شیمی درمانی و پرتودرمانی می تواند اندازه تومور را کاهش دهد به طوری که جراحی ممکن است. شیمیدرمانی که در این روش استفاده می شود، به عنوان "شیمی درمانی نئوادجوانت" نامیده می شود.
برای افراد مبتلا به سرطان ریه 3، درمان نیز می تواند به عنوان درمان تسکین دهنده استفاده شود، به این معنی که تمرکز درمان علائم مانند درد و تنگی نفس را کاهش می دهد و نه تلاش برای کنترل سرطان. در واقع پیدا شده است که درمان تسکین دهنده برای افراد مبتلا به سرطان ریه ممکن است بقای را بهبود بخشد.
پیش بینی
به طور کلی 5 سال استراحت برای سرطان ریه مرحله 3A 14 درصد است، اما می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد. میزان بقای 5 ساله با سرطان ریه مرحله 3B متاسفانه حدود 5 درصد است مهم است که توجه داشته باشیم که این آمار مبتنی بر این است که چگونه افراد با سرطان ریه در گذشته کار می کنند. از آنجایی که داروهایی که برای درمان سرطان ریه در سال های 2011 تا 2015 مورد تایید قرار گرفته اند نسبت به مدت چهار دهه قبل از سال 2011، این آمار برای ارزیابی امید به زندگی امروز بسیار ناکارآمد است.
مقابله و پشتیبانی
مطالعات نشان می دهد که یادگیری آنچه که شما در مورد سرطان خود می تواند به نتیجه کمک کند. سوال بپرس. عزیزان خود را درگیر کنید و آنها را تشویق کنید که سوالاتی نیز بپرسید. پیوستن به یک گروه پشتیبانی را در نظر بگیرید. در مورد کارآزمایی های بالینی که ممکن است برای وضعیت خاص شما مناسب باشد مطلع شوید. در مورد سرطان شما و رفتن به درمان، می توانید زمان زیادی را صرف کنید. بپرسید و اجازه دهید دوستداران و دوستان شما برای کمک و تشویق شما در سفر خود. امید را از دست ندهید، حتی اگر این امید تنها برای راحتی شما باشد، در حالی که از شرکت عزیزانتان لذت می برید.
منابع
انجمن سرطان آمریکا. سرطان ریه (سلول های غیر سلولی) نرخ بقا سرطان ریه های غیر سلولی بر اساس مرحله .
کمیته مشترک آمریکا در مورد سرطان. مرحله سرطان ریه نسخه 7
> آنتونیا، S.، Villegas، A.، دانیل، D. و همکاران. Durvalumab پس از شیمی درمانی در مرحله III سرطان ریه های غیر سلولی. مجله پزشکی نیوانگلند . 2017. 377: 1919-1929.
Edge S.، et al (Eds.). راهنمای سرطان سرطان AJCC. نسخه 7 اسپرینگر نیویورک، نیویورک 2010
Faithi، A. و J. Brahmer. شیمی درمانی برای سرطان ریه های غیر سلولی پیشرفته. سمینارها در جراحی قفسه سینه و قلب و عروق . 2008. 20 (3): 210-6.
موسسه ملی سرطان درمان سرطان سلولهای غیر سلولی (PDQ) - نسخه حرفه ای بهداشت.