ECMO - یک وسیله ی حمایت از زندگی برای افراد بسیار بیمار - مسیری طولانی به راه انداخته است
گرچه ما از توسعه یک سیستم پشتیبانی از زندگی Dark-Vaderesque فاصله داریم، ECMO یا اکسیژن سازی غشای غشایی در سال های اخیر راه زیادی گرفته است. اگر چه در ابتدا یک روش درمان برای کمک به نوزادان نوزاد، تعداد بیشتری از بزرگسالان ECMO دریافت می کنند و مراکز ECMO در سراسر جهان ظاهر می شوند.
طبق گفته سازمان حمایت از حیات وحش (ELSO)، که از سال 1990 از ECMO نگهداری می کند، از سال 1990، ECMO برای کمک به 58،842 نفر در سراسر جهان مورد استفاده قرار گرفته است، این تعداد هر ساله افزایش می یابد.
اگر چه تقریبا نیمی از این موارد نوزادانی با مشکلات تنفسی را شامل می شود، 10426 مورد همراه با بزرگسالان مبتلا به مشکلات تنفسی و قلب یا نیاز به احیای ریه است.
ECMO چیست؟
ECMO (حمایت از حیات اضطراری و یا ECLS) یک وسیله کوتاه مدت برای حمایت از زندگی در افرادی است که به شدت بیمار هستند (فکر می کنند ریه یا نارسایی قلبی). به طور خاص، ECMO اکسیژن را به خون وارد می کند و دی اکسید کربن را از بین می برد. همچنین می تواند حمایت همودینامیک (فشار خون) را فراهم کند. ECMO یک وسیله جانبی بایپس قلب و عروق است و در خارج از اتاق عمل استفاده می شود. دستگاه های بایپس کامل قلب و عروق (دستگاه های قلب و ریه) تنها برای چند ساعت در طول عمل جراحی استفاده می شوند.
ECMO اغلب برای استرداد کردن ریه ها و قلب برای چندین روز مورد استفاده قرار می گیرد که به لحاظ نظری باعث بهبودی شفا می شود. این در بیماران مورد استفاده قرار می گیرد، اگر در صورت درمان شوند، شانس زنده ماندن آنها خوب است و در غیر این صورت احتمالا بدون ECMO می میرند.
تا سال 1944، محققان دریافتند که عبور خون از طریق غشای نیمه رسانا به اکسیژن تبدیل می شود. این مشاهدات مبنایی برای دوران قلب و ریه بود. در ابتدا بایپس قلب و عروق به اکسیداناتور حباب یا دیسک اشاره داشت که مستقیم آن را به هوا منتقل می کرد. تأثیر نامطلوب این فرم زودهنگام بایپس شامل همولیز یا تخریب سلول های خونی است که حداکثر آن را به چند ساعت محدود می کند.
در سال 1956 توسعه اکسیژناتور غشایی این مشکل را حل کرد و پایه ای برای استفاده طولانی مدت از ECMO را تعیین کرد.
در اینجا اجزای یک ECMO معمولی هستند:
- مبدل حرارتی
- اکسیژناتور غشایی
- غلتکی یا پمپ گریز از مرکز
- لوله مدار
- کاتترهای اختصاصی به سایت دسترسی (VV ECMO خون را به سیستم وریدی از خونریزی داخل دهان و یا دهلیز راست بازگردانده و VA ECMO خون را به سیستم شریانی از طریق آئورت یا شریان کاروتید معمولی بازگرداند)
در برخی از تنظیمات، یک مدار موازی حاوی پمپ دیگر و اکسیژناتور برای کمک به اکسیژن و حذف دی اکسید کربن استفاده می شود. جریان خون با توجه به نظارت دقیق هوموستاز بیمار تنظیم می شود: فشار خون، وضعیت پایه اسید، عملکرد انتهای اندام و وضعیت مخلوط درونی. توجه داشته باشید تنها VA ECMO حمایت از همودینامیک یا فشار خون را فراهم می کند. در نهایت، اگرچه بایپس کامل قلبی عروقی در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی قرار دارد، ECMO معمولا با استفاده از بیهوشی محلی تنظیم می شود.
بیماران مبتلا به ECMO معمولا بسیار مریض هستند، و نه همه آنها تجربه زندگی را تجربه می کنند. در سال 2013، ELSO گزارش داد که تنها 72٪ از مردم در سراسر جهان از ECMO جان سالم به در بردند. این آمار به شدت به نفع نوزادانی که آسیب ریه را محدود کرده بودند، مورد توجه قرار گرفت.
(توجه داشته باشید که نوزاد دارای ریه های جدید است و بنابراین اغلب به ECMO بدون هماهنگی و یا همراه با آسیب های ریه متداول برای بزرگسالان وارد ECMO می شود). علاوه بر این، اگرچه 72 درصد از همه افراد از ECMO زنده ماندند، تنها 60 درصد آن را به تخلیه یا انتقال دوباره این آمار به نفع نوزادان وزن شد. به طور خاص، تنها 56 درصد از بزرگسالان مبتلا به مشکلات تنفسی آن را به تخلیه و یا انتقال.
عوارض جانبی ECMO عبارتند از: خونریزی شدید داخلی و خارجی، عفونت، ترومبوز (لخته شدن خون در داخل عروق خونی) و نارسایی پمپ. به منظور کاهش تهدید ترومبوز، اجزای ECMO در هپارین، یک نشت کننده خون، پوشش داده می شوند.
وقتی ECMO استفاده می شود؟
در اینجا مواردی وجود دارد که ECMO در نوزادان استفاده می شود:
- پرفشاری خون ریوی پیوندی نوزاد (PPHN)
- سندرم آسپیراسیون مکانیوم نوزاد
- پنومونی یا عفونت شدید دیگر
- فتق دیافراگم مادرزادی
- بیماری قلبی مادرزادی
در اینجا برخی از مواردی وجود دارد که ECMO در کودکان بزرگتر استفاده می شود:
- بعد از عمل ترمیم قلب
- پنومونی آسپیراسیون
- ذات الریه
- سپسیس
- مسمومیت
- نزدیک غرق شدن
- آسم شدید
- مسمومیت
استفاده از ECMO راهی برای دسترسی به طب بالینی است. اگرچه شواهدی وجود دارد مبنی بر حمایت جهانی از آن (یعنی ما باید آزمایشهای بزرگ تصادفی کنترل را برای رسیدگی به دستورالعمل های جهانی انجام دهیم)، گزارش موارد، مطالعات گذشته نگر و غیره در حال ظهور است که نشان می دهد ECMO در طیف گسترده ای از شرایط توجه داشته باشید اگرچه هیچگونه منع انگیخته مطلق برای استفاده از آن وجود ندارد، برخی از موارد منفی نسبی، به طور جزئی بر اساس نظر متخصص، شامل یک سیستم ایمنی ضعیف (سرکوب ایمنی)، خطر خونریزی شدید (کواگولوپاتی مشخص)، سن پیشرفت و BMI بالا است.
در اینجا چندین موقعیتی وجود دارد که ECMO در بزرگسالان استفاده می شود:
- دستگیری قلبی ثانویه به انفارکتوس حاد قلبی یا آمبولی ریوی
- نارسایی قلبی
- نارسایی تنفسی در اثر علامت ديسترس حاد تنفسی (ARDS) یا ویروس H1N1 است
دو بیت دیگر در مورد ECMO اطلاعات مربوط به بزرگسالان است. اول، بر خلاف تهویه، ECMO اجتناب از آسیب رساندن به ریه ها از طریق تروما (barotrauma) و یا atelectasis (فروپاشی ریه). دوم، متا تجزیه و تحلیل (مطالعات متقابل) نشان می دهد که ECMO ممکن است سود مفیدی در کسانی که پیوند قلب، کسانی که با cardiomyopathy ویروسی (عفونت ویروسی قلب) و کسانی که با آریتمی است که موفق به پاسخ به درمان معمول نیست.
در یادداشت نهایی، ECMO احتمالا یک درمان است که شما هرگز نخواهید داشت در زندگی یا زندگی عزیزان خود که خوش شانسی است روبرو شوند؛ ECMO جدی است و برای کسانی که بسیار بیمار هستند، محفوظ است. با این وجود، ECMO نشان دهنده یک راه جدید امیدوار کننده برای کمک به بسیاری دیگر از مردم است. اگر چه ما هرگز قادر به ایجاد یک سیستم پشتیبانی زندگی نیستیم که به عنوان کت و شلوار زره پوش Darth Vader دو برابر شده باشد، ما بیشتر درک ما از پشتیبانی کوتاه مدت زندگی ثابت زمین را بهبود می بخشیم.
منابع
"اکسیژنی غشای غیرقابل مغزی برای نارسایی تنفسی در بزرگسالان" (فصل کتاب) توسط جی. ل. کامرون و AM کامرون از جراحی جراحی جاری .
Cunningham F، Leveno KJ، بلوم SL، Spong CY، Dashe JS، Hoffman BL، Casey BM، Sheffield JS. مراقبت های ویژه و تروما. در: Cunningham F، Leveno KJ، بلوم SL، Spong CY، Dashe JS، Hoffman BL، Casey BM، Sheffield JS. eds ویلیامز مامایی، نسخه بیست و چهارم . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2013. در دسترس است 18 نوامبر 2014.
دارست JR، کالینز KK، میامیوتو SD. بیماری های قلبی عروقی. در: Hay WW، Jr.، Levin MJ، Deterding RR، Abzug MJ. eds تشخیص و درمان در حال حاضر: اطفال، 22e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2013. در دسترس است 18 نوامبر 2014.
"کنف پارار و آیلین وویلستکه از دانشکده پرستاری پزشکی که در تاریخ 3/9/2014 منتشر شده است" در ECMO جدید است: بدست آوردن نشانه های بد ". دسترسی به PubMed در 2014/11/17.
مقیاس DC، Granton JT. فصل 90. بیمار پیوند. در: Hall JB، Schmidt GA، Wood LH. eds اصول مراقبت بحرانی، 3e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2005. دسترسی به 2014 نوامبر 18.