سرطان پستان به ریه ها گسترش یافته است

مدیریت متاستازهای ریه از سرطان پستان

اگر سرطان سینه شما به ریه ها شما متاستاز شود چه معنی می دهد؟ چه نوع علائم ممکن است شما انتظار داشته باشید و چه درمان هایی در دسترس است؟ این که آیا شما نگرانی دارید که سرطان شما ممکن است گسترش یابد یا اینکه یاد گرفته اید که شما آن را داشته اید، احتمالا سوالات زیادی دارید. در حالیکه سرطان پستان متاستاتیک قابل درمان نیست، هنوز هم بسیار قابل درمان است و گزینه های جدید درمان پیشرفت پیش آگهی را بهبود می بخشد.

تعریف

ریه ها دومین شایع ترین منطقه است که سرطان سینه بعد از استخوان گسترش می یابد . سایر موارد رایج متاستاز، کبد و مغز است، هر چند ممکن است سرطان پستان به تقریبا هر منطقه از بدن گسترش یابد.

هنگامی که سرطان پستان به ریه ها گسترش می یابد، هنوز سرطان سینه است. اگر شما نمونه ای از سلول های موجود در ریه ها را گرفته باشید، آنها می توانند سلول های سرطانی پستان و سلول های سرطانی ریه باشند. بعضی افراد به اشتباه این سرطان ریه را می گویند، اما به جای آن معمولا به عنوان "سرطان سینه متاستاز به ریه ها" یا سرطان سینه با متاستازهای ریه نامیده می شود. "همچنین ممکن است به عنوان" سرطان سینه ثانوی "نامگذاری شود .

سلولهای سرطانی پستان می توانند از طریق عروق لنفاوی یا جریان خون پخش شوند. از آنجایی که همهی خونها از طریق ریه ها برای دریافت اکسیژن تازه دریافت میشوند، شگفت آور نیست که ریه ها محل متداول متاستازها هستند.

اگرچه متاستازهای ریه نسبتا شایع هستند، اما همه ندولهای ریه در زنان مبتلا به سرطان سینه متاستاز نیستند (نگاه کنید به زیر)، و آزمایش بیشتر و اغلب بیوپسی لازم است تا اطمینان حاصل شود که چیزی که به نظر می رسد گره ها نیست (مانند سرطان ریه یا التهاب).

بروز و ویژگی

در یکی از مطالعات بزرگ زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک، 4/36٪ متاستازهای ریه داشتند و 5/10٪ تنها متاستازهای ریه داشتند. این بدان معنی است که دو سوم زنان مبتلا به متاستاز ریه متاستاز به سایر مناطق بدن نیز دارند.

برخی افراد مبتلا به سرطان پستان بیشتر احتمال دارد که متاستازهای ریه را از دیگران تشخیص دهند.

مطمئنا کسانی که با مراحل پیشرفته تر سرطان پستان در اوایل مراحل اولیه هستند، بیشتر احتمال دارد عود مجدد را داشته باشند، و این نیز برای کسانی که دارای تومورهای بالاتری هستند نیز مناسب است. میانگین زمان بین زمانی که سرطان اولیه اولیه (اولیه) سرطان پستان تشخیص داده شده است و توسعه متاستازهای ریه 68.6 ماه است.

متاستازهای ریه در زنان بیشتر از مردان مبتلا به سرطان سینه اتفاق می افتند، در آمریکایی های آفریقایی آمریکایی و قفقازی، و کسانی که تومورهایی دارند که دارای گیرنده های استروژن منفی و HER2 مثبت هستند ، کسانی که هر دو گیرنده استروژن و HER2 مثبت هستند و کسانی که سه برابر هستند سرطان پستان منفی.

علائم

هنگامی که سرطان سینه ابتدا به ریه ها گسترش پیدا می کند، ممکن است علت ایجاد نشود. هنگامی که علائم رخ می دهد، اغلب آنها عبارتند از:

• ضعف نفس (در ابتدا ممکن است ظریف باشد، فقط با فعالیت): این شایع ترین علامت اول است
• سرفه مداوم
• درد قفسه سینه یا درد با یک نفس عمیق ( درد قفسه سینه پلوری )
• عفونت های قفسه سینه مانند برونشیت یا پنومونی

سایر علائم ممکن است شامل خس خس، خفگی، سرفه خون، خستگی و کاهش وزن ناخواسته باشد .

علائم عفونت پلورال

هنگامی که سرطان پستان به پلورا (پوشش ریه ها) گسترش می یابد، مایع در حفره پلور (پلورال افیوژن) ایجاد می شود که می تواند ریه ها را فشرده و گاهی باعث کوتاه شدن نفس می شود.

اگر سرطان پستان به ریهها گسترش پیدا کند، ممکن است پلورال افيوژن رخ دهد، اما اگر سرطان به غدد لنفاوی در ميانه حاد ، منطقه قفسه سینه بین ریه ها گسترش پیدا کند، ممکن است بدون متاستاز ریه رخ دهد.

تشخیص

برای تشخیص متاستازهای ریه چند گزینه مختلف وجود دارد.

• اشعه ایکس قفسه سینه: اشعه ایکس قفسه سینه اغلب اولین آزمایش است اما می تواند متاستاز های کوچک یا سرطان های ریه اولیه را از دست بدهد.
• سیتی اسکن قفسه سینه: یک سیتی اسکن قفسه سینه می تواند گره هایی را که بسیار کوچکتر از سایز سینه اش در آنها دیده می شود را انتخاب کند و می تواند هر گونه ناهنجاری را مشخص کند.
• اسکن PET: اسکن PET یک آزمایش است که به نظر می رسد مناطق بافت به سرعت در حال رشد است، و یک آزمون بسیار دقیق برای تشخیص متاستاز است.

• MRI: همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نامیده می شود که کمتر استفاده می شود، اما گاهی مفید است.
• برونكوسكوپي: برونكوسكوپي آزمايشي است كه در آن يك لوله انعطاف پذير در دهان قرار مي گيرد و به برونشي گسترش مي يابد. این می تواند در جمع آوری تومورها در نزدیکی راه های هوایی بزرگ مفید باشد.

بیوپسی

حتی اگر متاستاز ریه به شدت مبتنی بر مطالعات تصویربرداری باشد، بیوپسی ریه اغلب انجام می شود. این به دو دلیل بسیار مهم است:

1. نه همه گره های ریه در زنان مبتلا به سرطان سینه متاستاز هستند، و در واقع، بسیاری از آنها نیستند. در یک مطالعه، از ندولهای ریه که در زنان مبتلا به سرطان پستان مورد درمان قرار گرفتند، تنها 47 درصد از گره ها متاستازهای پستان را نشان دادند. 40 درصد از گره ها اولیه سرطان ریه بودند (شایعترین آنها آدنوکاریسینوم ریه اولیه است، نوع سرطان ریه بیشتر شایع در افرادی که سیگار نمی کشند)، و 13 درصد خوش خیم (التهاب یا پنومونی) بودند.
2. به دلیل اختلاف نظر هنگامی که مردم در ابتدا برای سرطان سینه درمان می شوند، آنها یاد خواهند گرفت که آیا آنها مثبت گیرنده استروژن هستند یا HER2 مثبت است. این می تواند تغییر کند. سرطانها فقط یک کلون بی تغییر از سلول نیستند، اما به طور مداوم جهش های جدیدی ایجاد می کنند و مشخصات مولکولی خود را تغییر می دهند. در یک مطالعه بزرگ، برای 20 درصد افراد وضعیت گیرنده سرطان اولیه پستان متفاوت از وضعیت گیرنده سلول های سرطانی پستان است که به ریه ها متاستاز شده است.

گزینه هایی برای بیوپسی ریه شامل بیوپسی سوزنی از طریق پوست (آزمون که در آن یک سوزن از طریق دیواره قفسه سینه به ریه ها وارد می شود تا یک نمونه از بافت دریافت شود) یا یک بیوپسی ترانس برونشیل (یک روش مشابه اما از طریق دیواره برونش در طول برونکوسکوپی انجام می شود) .

گزینه های درمان

گزینه های درمان بسته به بسیاری از عواملی نظیر تعداد متاستازها (تک، چند و یا چندین) متفاوت است و اینکه چگونه آنها گسترده هستند، صرف نظر از اینکه آیا ریه تنها سایت متاستاز است یا اگر متاستاز در سایر مناطق وجود داشته باشد ( مانند استخوان ها، کبد یا مغز)، چه درمان هایی که در گذشته داشته اید، وضعیت گیرنده متاستاز (این می تواند تغییر کند)، سلامت عمومی شما و غیره. گزینه های درمان نیز به خواسته های شما بستگی دارد و اینکه چگونه می خواهید تهاجمی باشد.

گزینه ها معمولا به دو دسته تقسیم می شوند:

• درمان های سیستماتیک: درمان های سیستمیک آنهایی هستند که سلول های سرطانی را در هر جایی از بدن دفع می کنند.
• درمان های محلی: درمان های موضعی تنها سلول های سرطانی را که در بخشی از بدن، در این مورد، ریه ها قرار دارند، درمان می کنند.

گزینه های درمان سیستمیک: انتخاب درمان های سیستمیک بستگی به عوامل بسیاری دارد. مهم است که توجه داشته باشیم که هدف کلی درمان سرطان متاستاتیک پستان متفاوت از سرطان پستان اولیه اولیه است و اغلب می تواند باعث ترس و سردرگمی شود. با سرطان پستان در مرحله اولیه، درمان اغلب تهاجمی است و هدف آن درمان بیماری است. سرطان متاستاتیک دیگر قابل درمان نیست، و هدف درمان این است که کنترل رشد تومور را به عنوان درمان کمی که ممکن است. با استفاده از درمان تهاجمی بیشتر، بقا را بهبود نمی دهد، اما تعداد عوارض جانبی را افزایش می دهد و کیفیت زندگی را کاهش می دهد. گزینه ها عبارتند از:

• شیمی درمانی: رژیم های مختلفی در دسترس هستند، بنابراین اگر حتی پیش از این شیمیدرمانی داشته باشید، گزینه های دیگری نیز وجود دارد.
• درمان هورمونی: انتخاب درمان هورمونی بستگی دارد که آیا قبل یا قبل از آن استفاده شد یا خیر، از آنجایی که یک تومور که با درمان شما دریافت کرد (مانند تاموکسیفن یا یکی از مهار کننده های آروماتاز) رشد کرده و پخش می شود، احتمالا به این درمان مقاوم است.
• هدف درمان: HER2 درمان هدفمند اغلب برای درمان تومورهای HER2 مثبت استفاده می شود. چند گزینه جدید درمان برای سرطان پستان متاستاز HER2 وجود دارد .
• آزمایشات بالینی: علاوه بر ترکیبات جدیدی از دسته های فوق، داروهای جدیدتر مانند ایمنوتراپی و مهار کننده های PARP در آزمایشات بالینی ارزیابی می شوند. اطمینان حاصل کنید که در مورد هرگونه آزمایش بالینی که در دسترس است، با پزشک خود صحبت کنید، زیرا درمان سرطان های پیشرفته به سرعت در حال تغییر است.

گزینه های درمان محلی: گزینه های درمان محلی تنها با متاستاز های ریه صحبت می کنند. درمان های موضعی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند اگر تعداد زیادی از متاستاز های ریه وجود داشته باشد، به ویژه هنگامی که با متاستاز به سایر نقاط بدن متصل می شود. با این حال، هنگامی که تنها چند متاستاز وجود دارد، کنترل محلی (مانند حذف جراحی) ممکن است بقای را بهبود بخشد. گزینه ها عبارتند از:

• پرتودرمانی: یک فرم تخصصی پرتودرمانی به نام پرتو درمانی بدن سترونوتاکتیک ( SBRT ) یک دوز بالایی از تابش را به یک ناحیه کوچک بافت (متفاوت از روش تابش پس از لامپکتومی یا ماستکتومی) ارائه می دهد. در برخی موارد، این معادل حذف جراحی متاستاز است.
• جراحی: جراحی برای برداشتن متاستاز، متاستازکتومی نامیده می شود و اگر یک یا چند متاستاز وجود داشته باشد ممکن است مورد توجه قرار گیرد. در یک مطالعه اخیر، metastasectomy بقای کلی عمر طولانی در افرادی که این گزینه را داده بودند. شایع ترین تکنیک استفاده از برش گوه است .
• Radiofrequency Ablation (RFA): RFA به همان اندازه مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما در بعضی موارد ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.

درمان عفونتهای پلورال

افیوژن پلیر می تواند خوش خیم باشد، جایی که مایع در ناحیه پلور به علت التهاب یا بدخیم ( پلورال افیوژن بدخیم ) ایجاد می شود که حاوی سلول های سرطانی است.

گام اول در درمان معمولا توراسنتز است، یک روش که در آن یک سوزن از طریق دیواره قفسه سینه به داخل حفره پلور قرار می گیرد تا نمونه ای از مایع را بیرون بیاورد. اگر عطسه بزرگ باشد، ممکن است نیاز به قرار دادن لوله سینه برای تخلیه مایع باشد.

متاسفانه، حتی اگر مایع از تخلیه پلور خارج شود، اغلب آن را دوباره تجمع می دهد. اگر این اتفاق می افتد گزینه های مختلفی وجود دارد. گاهی اوقات یک استنت به گونه ای قرار می گیرد که مایع بتواند به طور مداوم تخلیه شود (مردم ممکن است به خانه بروند و بتوانند مایعات خود را تخلیه کنند). یکی دیگر از گزینه است pleurodesis . در این روش، یک ماده شیمیایی تحریک کننده (تالک) بین غشاها قرار می گیرد و باعث می شود آنها با هم شانه شوند تا سیال دیگر نمی تواند تجمع یابد. در موارد شدید، ممکن است پلورا باید برداشته شود ( پلورکتومی ).

مدیریت علائم

سرطان سینه متاستاتیک سرطان پستان ترسناک است، و بسیاری از افراد می دانند که آیا آنها رنج می برند. خوشبختانه راه های بسیاری برای مدیریت علائم رایج متاستازهای ریه وجود دارد.

• درد: ریه ها دارای انتهای عصبی نیستند که درد را تشخیص می دهند، اما تحریک لایه پلور از عفونت می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. گزینه های بسیاری برای کنترل ناراحتی وجود دارد. بعضی از افراد در معرض داروهای درد قرار دارند و از اینکه در صورت درد بیشتر بدتر می شوند، گزینه ای برای آینده نخواهند داشت. این مورد نیست و برای کیفیت زندگی شما باید کنترل درد خوب باشد.
• ضعف نفس: تعدادی از اقدامات مختلفی وجود دارد که می تواند به ضعف نفس کمک کند. اگر اسپاسم در راه های هوایی خود دارید، ممکن است از یک استنشاق استفاده شود. استروئیدها خوراکی یا داخل وریدی نیز بسیار مفید هستند. مورفین می تواند در کاهش علائم تنگی نفس همراه با اضطراب همراه باشد. اکسیژن معمولا بسیار مفید نیست اما یک گزینه نیز هست.
• سرفه: اغلب داروهای مخدر، حتی در دوزهای کوچک، می توانند سرفه مزمن را آرام کنند. رویکردهای طبیعی مانند جلوگیری از نفس کشیدن در هوای سرد، حرکت دادن خود در هنگام حرکت، اجتناب از عوامل حساس در محیط زیست مانند دود و عطر به برخی افراد کمک می کند. قاشق چایخوری عسل نیز ممکن است باعث کاهش سرفه شود.
• انسداد راه هوایی: گاهی اوقات متاستازهای ریه به راه های هوایی منجر می شوند و باعث انسداد می شوند. این می تواند منجر به ضعف نفس و افزایش خطر ابتلا به پنومونی شود که در خارج از انسداد قرار دارد. استنت ممکن است برای نگه داشتن راه هوایی باز شود. گزینه های دیگری نیز وجود دارد مانند پرتودرمانی.

پیش بینی

امید به زندگی پس از تشخیص متاستازهای ریه از سرطان پستان، چیزی نیست که ما می خواهیم، ​​بلکه بهبود یافته است. میزان بقای میانگین (زمانی که نیمی از افراد زنده و نیمی از آنها فوت کرده اند) 21 ماه در یک مطالعه بوده است که 15.5 درصد از افراد بعد از سه سال خوب عمل می کنند.

اگر متاستاز بتواند با SBRT، جراحی (metastasectomy) یا RFA درمان شود، میزان بقای آن بیشتر است. ما هیچ مطالعی را تایید نمیکنیم، اما بررسی 2018 در مورد مطالعات تا به امروز نشان داد که میزان بقای 5 ساله در زنان مبتلا به متاستاز ریه 46 درصد بود. به طور خاص، کسانی که دارای متاستازکتومی بودند، بقای کلی متوسط ​​تا 103 ماه افزایش یافت.

به طور کلی، پیش آگهی برای زنان مبتلا به تومورهایی که هر دو گیرنده استروژن و HER2 مثبت، کسانی است که بیمه درمانی دارند و کسانی که ازدواج کرده اند، بهتر است.

کلمه ای از

اگر به شما گفته شده است که ممکن است متاستاز ریه را در یک آزمایش تصویربرداری پس از ابتلا به سرطان سینه در اوایل گذشته داشته باشید، مهم است که بیوپسی داشته باشید. در مطالعات، نیمه و تا سه چهارم ندول های ریه یافت شد که سرطان سینه متاستاتیک نبود.

هر دو روش سیستمیک و محلی درمان وجود دارد، و اگر شما نامزد برای درمان های محلی مانند حذف جراحی متاستاز و یا SBRT، احتمال دارد که بقا بهبود یابد. همچنین چندین آزمایش بالینی وجود دارد که برای ارزیابی سیستم های جدیدتر و بهتر است که ممکن است بقای در آینده را افزایش دهد.

اگر فقط یاد گرفته اید که سرطان متاستاتیک دارید، با دوستان خود تماس بگیرید. از سوالات زیادی بپرسید و مدافع خودتان باشید. حتی اگر بقای طولانی مدت امکان پذیر نباشد، علائم اغلب می تواند کنترل شود تا بهترین کیفیت زندگیتان را در طول زندگی با سرطان متاستاتیک به شما ارائه دهد.

> منابع:

> Berman، A.، Thukral، A.، Hwang، W.، سولین، L.، و N. Vapiwala. بروز و الگوهای متاستاز دور از بیماران مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه پس از عمل جراحی زیبایی پستان. سرطان پستان بالینی 2013. 13 (2): 88-94.

> جین، X. و P. مو. هدف قرار دادن متاستاز سرطان پستان. سرطان پستان (اوکلند) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura، K.، Itamoto، T.، Noma، M. و همکاران. اهمیت بیوپسی ریه برای تشخیص قطعی Nodules ریه در بیماران مبتلا به سرطان پستان. انکولوژی مولکولی و بالینی . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M.، Love S. (2018) نقش جراحی در متاستازهای ریه از سرطان پستان. در: Wyld L.، ​​Markopoulos C.، Leidenius M.، Senkus-Konefka E. (eds) مدیریت سرطان پستان برای جراحان. اسپرینگر، چام

> Xiao، W.، Zheng، S.، Liu، P. و همکاران. عوامل خطر و نتایج بقا در بیماران مبتلا به سرطان پستان و متاستازهای ریه: مطالعه مبتنی بر جمعیت. پزشکی سرطان . 2018 فوریه 23 (EPUB پیش از چاپ).