Medicare Cuts، کمبود پزشک و هزینه داروهای تجویزی
رئیس جمهور ترامپ وعده های بسیاری را در مورد پیگیری های کمپین انجام داد . یکی از آنها حفظ Medicare بود، یعنی او گفت که وی مدیکر را قطع نخواهد کرد. وعده دیگر این بود که این برنامه برای افراد ذینفع مقرون به صرفه تر باشد. با پیشنهاد بودجه سال 2019 او تغییرات بسیاری در Medicare انجام می دهد و این وعده را انجام نمی دهد.
کمک هزینه به Medicare
اولین تغییر در مخالفت مستقیم با آنچه رییس جمهور وعده داده است.
بودجه سال مالی (FY) سال 2019 پیشنهاد می کند 236 دلار در کاهش Medicare بیش از 10 سال است.
کاخ سفید ادعا می کند که ذینفعان کاهش مزایای خود را نمی بینند. در عوض، آنها ادعا می کنند که کاهش هزینه ها از جنبه های دیگر برنامه Medicare می باشد. جزئیات مشخص نشده است، اما انتظار می رود پرداخت ها به پزشکان و بیمارستان ها کاهش یابد.
هزینه تحصیلات تکمیلی
انجمن کالج های پزشکی آمریکا یک مطالعه در سال 2017 انجام داد که به تقویت سیستم مراقبت های بهداشتی که مدتهاست از آن متأثر بوده است، کمبود پزشک است. انتظار می رود تا سال 2030، کشور حداقل 40،800 پزشک در تمام تخصص ها باشد.
در سال 2016، 953،695 پزشک متقاضی برای فعالیت در ایالات متحده وجود داشت. از این تعداد، 27.1 درصد پزشکان بین 56 تا 65 سال سن داشتند. 13.1 درصد دیگر 66 ساله و بالاتر بودند. در همین حال، تنها 19254 دانشجوی پزشکی در آن سال وجود داشتند.
با بیش از 40 درصد از پزشکانی که در حال رسیدن به سن بازنشستگی هستند و تعداد کمی از آنها به نیروی کار وارد می شوند، پزشکان کافی برای پاسخگویی به نیازهای روزافزون جمعیت بومر نوزاد، و نه تعداد بیشتری از افرادی که تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه بیمه شده اند، وجود ندارد.
با وجود عرضه و تقاضای نامتعادل، بودجه سال 2019 میلادی 48 میلیارد دلار برای آموزش پزشکی فارغ التحصیل (GME) در مدت 10 سال پیشنهاد شده است.
بودجه GME برای پرداخت هزینه تحصیلی پزشکی پرداخت می شود. مدارس پزشکی بیشتر می توانند دانشجویان را باز و جذب کنند، اما بدون دسترسی به تحصیلات اقامت، فارغ التحصیلان در این سیستم تنگنا هستند. کاهش بودجه برای اقامت، به احتمال زیاد تعداد ساکنین آموزش دیده در هر ساله را کاهش خواهد داد، و کمبود پیش بینی شده پزشک را بدتر می کند.
حساب های ذخیره سازی سلامت
رئیس جمهور ترامپ برای مدیکر مبارزه کرد تا اجازه استفاده از حساب های پس انداز سلامتی (HSA) را بدهد ، و به نظر می رسد که او به این قول معتقد است.
HSA یک حساب پس انداز مالیاتی است که برای هزینه های بهداشتی استفاده می شود. مردم می توانند پول را بر مبنای مالیات قبل از مالیات صرفه جویی کنند و این پول را بدون مالیات برداشت کنند تا زمانی که پول به هزینه های واجد شرایط پزشکی برسد. تا سال مالی 2019 مالیات بر ارزش افزوده، IRS اجازه نمی دهد که مزایای Medicare به HSA ها کمک کند.
در سال 2018، یک فرد می تواند به مبلغ 3،450 دلار در HSA و خانواده به مبلغ 6،900 دلار صرفه جویی کند. افرادی که بیش از 55 سال دارند می توانند در صورت عدم پرداخت Medicare در هر سال 1000 دلار اضافی را ذخیره کنند. چه مقدار برای مجرمان Medicare مجاز می باشد هنوز معلوم نیست.
Medicare Part B داروها
همه داروهای تجویزی به Medicare Part D منتهی نشده اند . بعضی از داروها تحت بخش Medicare Part B بازپرداخت می شوند.
این داروها شامل داروهای ضد آلرژی، داروهای ضد سرطان، داروهای ضد تهوع، عوامل انعقادی، داروهای ضد التهابی، تزریق IV، درمان نبولایزر، داروهای پوکی استخوان، خوراک لوله و برخی واکسن های خاص هستند.
تحت بخش Medicare Part B، بسیاری از این داروها در صورتی که از طریق اداره یا بیمارستان سرپایی بیمارستان ارائه می شوند، پرداخت می شوند. با توجه به هزینه های اضافه شده در جهت سفارش، نگهداری و اداره این داروها برای استفاده از بیمار، این سایت ها مجاز به دریافت مزایای Medicare 6 درصد بیشتر از قیمت فروش هر دارو می باشند.
پیشنهاد مالی بودجه سال 2019 با هدف پایان دادن به پوشش بخش B داروها و انتقال هزینه های دارو به بخش D انجام می شود. با قرار دادن پوشش بخش B به بخش D، ارائه دهندگان Medicare دیگر مسئول اداره دارو در دفتر نخواهند بود. در عوض بیمار یک نسخه را پر کرده و آنرا به دکتر خود منتقل می کند. این باعث می شود که هر ارائه دهنده اقتصادی ممکن است در تجویز داروهای با قیمت بالا از بین برود. در عین حال، بیمار برای گذر از مراحل اضافی ناخوشایند می شود.
کاهش مصرف داروهای تجویزی
کاهش هزینه داروهای تجویزی همواره یکی از اولویت های بالا بوده و بودجه سال 2019 میلادی تاکید بر انجام این کار است. یک بیانیه سفیر شورای مشاوران اقتصادی چندین روش را مشخص می کند، هر چند هنوز مشخص نیست که کدام یک از این مدل ها دولت را دنبال خواهد کرد.
مقاله سفید کاملا مانع تنظیم قیمت دولت است . GOP یک معتقد قوی در بازار آزاد است. همچنین از واردات داروهای ارزان تر از خارج از کشور پشتیبانی نمی کند. هدف این است که کسب و کارهای آمریکایی را تقویت کنیم.
یک رویکرد این است که FDA برای تسریع در استفاده از داروهای عمومی برای داروهای عمومی یا داروهای مارکدار که دارویی عمومی ندارند، را آسان تر کند. در تئوری، این باعث افزایش رقابت در بازار و کاهش هزینه ها خواهد شد.
رویکرد دیگری این است که رابطه بین بیماران و صنعت مراقبت های بهداشتی را بهبود بخشد. بیمه گران می توانند ملزم شوند که تخفیف هایی را که از شرکت های داروسازی با بیماران دریافت می کنند، به اشتراک بگذارند. محدودیت ها می توانند لغو شوند تا مزایای Medicare بتوانند از کوپن های دارویی استفاده کنند.
رویکردی که توسط رئیس جمهور ترامپ حمایت می شود، هزینه های به اشتراک گذارده می شود، یعنی حق بیمه و حق بیمه، برای افرادی که هزینه داروهای تجویزی بالا را با 8،418 دلار یا بیشتر در سال دارند. متاسفانه، برای تعادل این هزینه ها، هزینه های غیر جیب برای افرادی که این آستانه را برآورده نمی کنند، افزایش می یابد.
کلمه ای از
پیشنهادی بودجه 2019 FY، اگر تصویب شود، برای مدیکر هم مزایا و هم مخارج دارد. در حالی که این امر می تواند به کاهش هزینه های داروهای تجویزی برای برخی از سالمندان کمک کند (افزایش آن برای دیگران) و به آنها اجازه می دهد که از حساب های پس انداز سلامت استفاده کنند، همچنین هزینه های برنامه Medicare را به طور عمده کاهش می دهد و کمبود پزشک را پیش رو افزایش می دهد.
> منابع:
> 2017 به روز رسانی: پیچیدگی های عرضه و تقاضا پزشکان - پیش بینی های 2015 تا 2030. انجمن کالج های پزشکی آمریکا. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. منتشر شده فوریه 28، 2017.
> افزودن به بودجه سال 2019 مالی. دفتر مدیریت و بودجه. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. تاریخ انتشار: 12 فوریه 2018.
> سال مالی 2019: بودجه آمریکا. دفتر مدیریت و بودجه. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. تاریخ انتشار: 12 فوریه 2018.
> اصلاح قیمت گذاری بیوفارمین در خانه و خارج از کشور. شورای مشاوران اقتصادی. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. انتشار فوریه 2018.
> Young A، Chaudhry HJ، Xiaomei Pei X، Arnhart K، Dugan M، Snyder GB. سرشماری پزشکان مجاز در ایالات متحده 2016 . J Med Regul. 2017؛ 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.