نگاهی به برنامه هایی برای تغییر Medicaid و Medicare
پرزیدنت دونالد تامپام وعده داده است که آمریکایی ها در پی پیگیری قرار دارند. لغو Obamacare و حفظ Medicare در بالای این لیست بود. آیا رئیس جمهور ما به وعده های این کمپین زندگی می کند؟
نگاهی به کمپین Trump Promises
به عنوان یک یادآوری، رئیس جمهور ترامپ بر برنامه بهداشت هفت بخش مبارزه کرد. با تغییرات زیر، او قول داد مراقبت های بهداشتی بزرگ را دوباره انجام دهد.
- لغو قانون مراقبت مقرون به صرفه، به نام اوباماکر
- اجازه فروش برنامه های بهداشتی در سطوح دولتی تا زمانی که برنامه های بهداشتی به دستورالعمل های دولت پیروی کنند
- اجازه دهید افراد را به پرداخت حق بیمه در مورد مالیات بر درآمد خود محاسبه کنند
- اجازه دادن به افراد برای استفاده از حسابهای صرفه جویی در سلامتی (HSA)
- شفافیت قیمت در سراسر سیستم مراقبت بهداشتی نیاز دارد
- متقاضیان فدرال را متوقف کنید تا برای Medicaid اعطا شود
- اجازه گسترش به بازارهای آزاد، از جمله خرید داروهای ارزان تر در خارج از کشور، برای کاهش هزینه داروهای تجویزی
آیا رئیس جمهور تامپف وعده های خود را در مبارزات انتخاباتی خود قرار داده است؟
Trump می گیرد در Medicaid
مهم نیست چقدر به آن نگاه می کنید، سرمایه Medicaid بر روی بلوک شکسته است. این می تواند بر میزان دسترسی افراد به مراقبت های بهداشتی از طریق برنامه تأثیر بگذارد.
لغو Obamacare
زمانی که قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 معرفی شد، 48 میلیون آمریکایی بیمه نشده بود که تقریبا 15.7 درصد جمعیت آن بودند.
با توجه به مراکز خدمات Medicare و Medicaid، تصویب این قانون این تعداد را تا سال 2015 کاهش می دهد.
اوباماکر به جوانان اجازه داد تا برنامه های والدین خود را به مدت طولانی ادامه دهند، شرکت های بیمه را از افزایش حق بیمه بر اساس شرایط موجود جلوگیری کرد ، اجازه گسترش برنامه های Medicaid را داد و بازار بیمه بهداشت را به عنوان گزینه ای ارزان تر برای کسانی که ملاقات نکردند، معیارهای Medicaid.
به عبارت ساده، هزینه های طرح بیمه خصوصی در آن زمان به سادگی برای بسیاری از مردم برای مدیریت بسیار زیاد بود.
بسیاری معتقدند که اوباماکر همچنان برنامه های بهداشتی را از دست رفته مالی خارج می کند. مستمری برای بسیاری از طرح ها چنان زیاد شده است که بسیاری از مردم نمی توانند از آن ها استفاده کنند. آیا بهتر از داشتن هیچ مراقبت بهداشتی نیست؟
رئيس جمهور ترامپ با تصويب قانون بهداشت آمريكا (AHCA) قصد دارد تا بسياري از سياست هاي مطرح شده توسط اوباماكار را معكوس كند. با انجام این کار، دفتر بودجه کنگره تخمین می زند که 14 میلیون نفر در سال آینده دسترسی به بیمه درمانی را از دست خواهند داد و 23 سال دیگر در 10 سال آینده. برای مشخص شدن بیشتر، اگر ما مسیر فعلی زیر Obamacare را دنبال کنیم، 28 میلیون نفر زیر 65 سال در سال 2026 بیمه نخواهند شد، اما با AHCA، این تعداد به 51 میلیون نفر می رسد.
برداشتن بودجه فدرال به Medicaid
اوباماکر انگیزه ای برای ایالت هایی ارائه می دهد که تصمیم به گسترش Medicaid داشتند . این ایالت ها برای دریافت کمک به آنها هزینه های فدرال دریافت کردند، تا 100 درصد هزینه های گسترش برای سه سال و سپس 90 درصد هزینه ها تا سال 2020 بود. گسترش Medicaid تحت AHCA متوقف شد، هرچند دولت Trump تا سال 2020 کمک مالی وعده داده شده را ادامه خواهد داد .
علاوه بر لغو Obamacare، AHCA همچنین قصد دارد دیگر کمک های فدرال به برنامه های Medicaid را نیز کاهش دهد. این پیشنهاد مبلغ محدودی را برای جلوگیری از کمک های مالی پیشنهاد کرده است . از سال 1965، دولت ها برای دریافت مدیکید بر اساس تعداد افرادی که واجد شرایط برنامه بودند، دریافت کرده اند. کمک های بلوک می تواند همه چیز را تغییر دهد، ارائه مبلغ ثابت برای Medicaid صرفنظر از نیاز کشور. تغییرات مالی بر همه ایالت ها، نه تنها کسانی که در گسترش Medicaid شرکت داشتند، تاثیر می گذارد.
کاهش حمایت فدرال برای Medicaid، بار سنگینی را در ایالت ها ایجاد می کند تا جلسات را متوقف کنند. بسیاری از ایالت ها با کمبود بودجه مواجه هستند.
در سال 2016، بیش از نیمی از ایالت ها درآمد کمتر از بودجه های پیشنهادی خود را کسب کرده اند و 19 نفر از آنان باید در اواسط سال مالیات برای صرفه جویی در مصرف آب صرفه جویی کنند.
دفتر بودجه کنگره تخمین می زند که AHCA طی دهه آینده میزان کمک Medicaid را به 800 میلیارد دلار کاهش خواهد داد. با دادن بار بیشتر به ایالت ها برای تأمین مالی، چه کسی و چه مدتیک پوشش می دهد، ممکن است تغییر کند. بعضی از ایالت ها ممکن است تصمیم بگیرند کلاه های ثبت نام را تنظیم کنند یا لیست های انتظار را برای مزایای Medicaid برای افرادی که شرایط الزام واجد شرایط بودن را دارند، ایجاد کنند. بعضی از کشورها ممکن است مجبور شوند که مزایا را کاهش دهند تا هزینه ها را بررسی کنند. برخی ممکن است هر دو را انجام دهند.
Trump می گیرد در Medicare
رئیس جمهور ترامپ قول داده بود که مزایای مدیکر را کاهش دهد اما AHCA مطمئنا تأثیری بر مزایای Medicare نخواهد داشت. او همچنین برای سالمندان آمریکایی وعده داده است که او هنوز اقدام به عمل نکرده است.
مذاکره با هزینه مواد مخدر
داروهای مشابه در ایالات متحده اغلب در کشورهای خارجی کمتر هزینه می شود. به عنوان مثال، Advair، داروهای رایج برای درمان آسم ، در ایالات متحده 309 دلار آمریکا در ماه هزینه می کند در حالیکه هزینه آن فقط 74.12 دلار در کانادا و 46.99 دلار در انگلستان است. در حال حاضر، Medicare اجازه نمی دهد که ثبت نام برای خرید داروهای خود را از کشور برای استفاده از داروهای ارزان تر. رئیس جمهور ترامپ می خواهد آن را تغییر دهد. با این حال، صنعت دارویی بر ضد آن قرار گرفته است.
رئیس جمهور ترامپ نیز می خواهد با شرکت های دارویی آمریکا برای نرخ های بهتر مذاکره کند. برنامه Medicare Part D داروهای تجویزی دارو در حال حاضر توسط شرکت های بیمه خصوصی اداره می شود و قوانین در حال اجرا هستند که مانع از ورود دولت فدرال به قیمت گذاری می شود. باز هم، شرکت های دارویی لابی های قابل توجهی برای ادامه این قانون وجود دارد.
دفتر بودجه کنگره (CBO) تنها با ده درصد هزینه های بهداشتی که در مورد داروها گزارش شده است، اعلام کرد که انتظار نمی رود هزینه های قابل توجهی را با مداخله فدرال انتظار داشته باشند. دیگر نشریات سیاسی نشان می دهد که Medicare هر سال می تواند با صرف 16 میلیارد دلار صرفه جویی در هزینه داروهای مارک دار را کاهش دهد تا دولت فدرال برای Medicaid و اداره جانبازان مذاکره کند .
تا به امروز هیچ اقدام قانونی برای مقابله با قیمت مواد مخدر صورت نگرفته است.
صرفه جویی در مالیات
رئیس جمهور ترامپ ممکن است فرصت های آمریکا برای ذخیره مالیات خود را ارائه دهد. در حال حاضر، مزایای Medicare مجاز به استفاده از حساب های پس انداز سلامت نیست. با تغییر در قانون، متقاضیان مدیکر می توانند بدون پرداخت مالیات به منظور پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی کنار گذاشته شوند.
با اضافه کردن هزینه های حق بیمه مالیات مجاز (مبلغی بین 168 تا 5143 دلار برای Medicare Part B در سال 2017) ، سالمندان می توانند بیشتر از درآمد بازنشستگی خود را ذخیره کنند.
باز هم، هیچ تلاش برای قرار دادن این در قانون رسمی انجام نشده است.
لغو Obamacare بر مدیکر تاثیر می گذارد
اگر چه توجه به Medicaid و بیمه نشده متمرکز شده است، لغو کامل قانون مراقبت مقرون به صرفه می تواند پیامدهای قابل توجهی برای افراد در Medicare نیز داشته باشد. اوباماکر در ایجاد برنامه هایی برای بهبود مراقبت های بیمارستانی، کاهش تقلب مدیکر و ایجاد مدل های جدید پرداخت که می تواند برای برنامه صرفه جویی کند، کمک کرد. همچنین در پوشش مدیکر گسترش یافته است و خدمات پیشگیرانه مانند کولونوسکوپی ها و ماموگرافی ها رایگان است، زمانی که مراقبت از یک ارائه دهنده مشارکت دریافت می کنید. مهمتر از همه، به کاهش هزینه های داروهای تجویزی برای افرادی که در برنامه های D بخش کمک کرده اند کمک کرد.
در ابتدا، مشخص نبود که چگونه AHCA این مسائل را حل خواهد کرد، اما به نظر می رسد که تمام تلاش های اوباماکر در بلوک خرد کردن نیست. AHCA تغییرات مثبت فعلی را تغییر نخواهد داد و اجازه خواهد داد حفره نان تا سال 2020 به عنوان برنامه ریزی شود.
چه عواملی باعث تغییر مالیات می شود؟ AHCA درآمد اضافی حقوق و دستمزد Medicare را برای افرادی که درآمد بالا دارند لغو خواهد کرد، به این معنا که در طول زمان برای صندوق اعتبار Medicare در دسترس خواهد بود. در واقع، برآورد شده است که صندوق تأمین اجتماعی Medicare تا سال 2025، سه سال پیش از سال 2016 پیشبینی شده، اگر AHCA به تصویب برسد، مشکالت خود را از دست خواهد داد.
وقتی Medicare از پول خارج می شود چه کاری انجام می دهیم؟
واقعیت یک دولت کوتاه
رئیس جمهور ترامپ برای انجام وظیفه و در تاریخ 20 ژانویه 2017، روز افتتاحیه خود، دستور کار اجرایی را امضا کرد . این دستور سازمان های فدرال را به منظور مقابله با اوباماکر "به حداکثر مجاز قانون" مجاز است. منظور این بود که قانون مراقبت مقرون به صرفه را لغو نمیکرد و این نکته را در مورد آژانسها در مورد این مسئله توضیح نداد.
اگر چه او اظهار داشت که برنامه Medicare را لمس نخواهد کرد، رئیس جمهور ترامپ به عنوان نماینده تام قیمت به عنوان وزیر بهداشت و خدمات انسانی که در روز 10 فوریه پس از جلسه شکایت سنا مورد تایید قرار گرفت، به عنوان وزیر بهداشت و خدمات انسانی تأیید شد. قیمت بیش از صدا در مورد تمایل به تعمیرات اساسی مدیکر بوده است. وی از خصوصی سازی جزئی Medicare با برنامه "بهتر راه" که توسط GOP در سال 2016 به تصویب رسیده است، تایید کرده است. علاوه بر این، او از کاهش عمده برنامه Medicaid حمایت کرده است.
رئیس جمهور همچنین سمایورما را برای اجرای مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) پخش کرده است. یک مشاور بهداشتی و بنیانگذار SVC. شرکت، کار خود را در ایندیانا منجر به الزام است که افراد در Medicaid پرداخت ماهانه پرداخت و یا در غیر این صورت از دست دادن پوشش خود را برای شش ماه. در سایر ایالت ها، او در زمینه پیشنهادهایی که برای افرادی که در Medicaid به پرداخت بخشی از مراقبت های خود نیاز دارند یا نیاز به کار یا فعالانه برای انجام کار دارند، کار کرده است. تا به امروز، او در سطح ایالتی مشارکت داشته است، اما در یک نقش فدرال، او می تواند استانداردها را در سراسر کشور تغییر دهد.
بسیاری از وعده داده شده است و بسیاری از زندگی بدون شک تحت تاثیر قرار خواهد گرفت. رئیس جمهور ترامپ سیگنالهای مخوف را به مردم آمریکا ارسال کرده است. آنچه که او در پیاده سازی کمپین وعده داده است، همواره با اقدامات او به عنوان رئیس جمهور هماهنگ نشده است. لغو Obamacare احتمالا در صورت تحقق AHCA، حداقل تا حدی، اتفاق خواهد افتاد. مطمئنا به دنبال کاهش Medicaid باشید. با این حال، چه چیزی برای مدیکر اتفاق خواهد افتاد، یک بازی حدس زده است.
یک کلمه از
AHCA پیشنهادی از مجلس نمایندگان ایالات متحده گذشت، اما تا زمانی که توسط مجلس سنا تصویب شود، قانون مراقبت مقرون به صرفه قانون زمین باقی خواهد ماند. رئیس جمهور ترامپ وعده داده است که Obamacare را لغو کند، اما AHCA به عنوان نوشته شده، تنها بخش هایی از قانون را نفی می کند. او وعده داده است که مدیکر را دست نخورده نگه دارد، اما AHCA مبلغی را به Medicare خواهد پرداخت. هنوز هم در اداره ریاست جمهوری در اوایل است و تنها زمانی معلوم خواهد شد که آیا رئیس جمهور به وعده هایی که به مردم انجام داد و برای او در انتخابات رای دادند، خواهد بود.
> منابع:
> مراقبت بهداشتی آمریکا: برآورد هزینه. دفتر بودجه کنگره. https://www.cbo.gov/publication/52486. منتشر شده 24 مارس 2017.
> راه بهتر: چشم انداز ما برای یک امریکا مطمئن - مراقبت های بهداشتی. Better.GOP http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. منتشر شده 22 ژوئن 2016.
> کشاورزان L. کسری بودجه انتظار می رود در اکثر کشورها از زمان رکود. وب سایت Governing.com http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Published December 13، 2016.
> مذاکره برای هزینه های داروهای پایین تر در بخش Medicare بخش D. کمیته ملی برای حفظ وب سایت اجتماعی و مدیکر. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> شماره ثبت نام Obamacare. وب سایت Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/ دسترسی به 18 آوریل 2016.