شهرهای ایالات متحده با بالاترین و کمترین نرخ عفونت
عوامل خطر ابتلا به HIV به سادگی ویژگی هایی است که یک فرد را در معرض خطر بیشتر یا کمتر از ابتلا به HIV قرار می دهد . به طور کلی این به معنای یکی از چهار چیز است:
- قومیت یک شخص است
- جهت گیری جنسی
- شیوه های جنسی (به عنوان مثال، رابطه جنسی مقاربت پذیر ، رابطه جنسی دهانی )
- رفتارهای دیگر که می تواند احتمال ابتلا به عفونت را افزایش یا کاهش دهد (مانند کاندوم ، مصرف تزریقی مواد مخدر ، درمان ضد رتروویروسی )
عوامل خطر HIV به منظور پیش بینی اینکه آیا فرد آلوده می شود؛ در عوض، آنها قصد دارند تا آسیب پذیری فرد را به اچ آی وی مشخص کنند تا او بتواند اقداماتی را برای کاهش خطر انجام دهد. و حتی زمانی که عوامل خاصی مانند نژاد یا گرایش جنسی قابل تغییر نیستند، آنها می توانند به ما در ایجاد یک قضاوت آگاهانه مبتنی بر اینکه چگونه ویروس در جمعیت یا گروه خاص ما گسترش می یابد، کمک می کند.
یکی از فاکتورهای خطرناکی که ما اغلب در مورد آن به طور فردی بحث نمی کنیم این است که چگونه زندگی شما تاثیر مستقیمی بر روی خطر ابتلا به HIV شما دارد، به طور مستقیم یا غیر مستقیم.
HIV اغلب یک بیماری شهری است
اچ آی وی یک بیماری شهری باقی می ماند. این معمولا در شهرهای پرجمعیت بیش از 500،000 و اغلب در جوامعی که آسیب پذیر هستند نه تنها به اچ آی وی، بلکه به سایر عفونت های مضر نیز آسیب می رساند.
در حالی که پویایی عفونت می تواند از منطقه به منطقه متفاوت باشد، اپیدمی اغلب ناشی از فقر، فقدان خدمات ویژه اچ آی وی و واکنش نامطلوب بهداشت عمومی به بیماری همه گیر است.
در ایالات متحده، بالاترین میزان عفونت HIV جدید در جنوب است که در آن 5/18 درصد از هر 100،000 نفر آلوده است. این از شمال شرق (14.2) و غرب (11.2) نزدیک است.
بیشتر نگران کننده است که نه کشور که جنوب را تشکیل میدهند نیز 40 درصد از همه عفونتهای جدید را تشکیل میدهند، در حالی که تنها 28 درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل میدهند.
با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، مناطق شهری با بیشترین میزان ابتلا به HIV (یعنی تعداد موارد جدید بیماری ایدز) عبارتند از:
- باتون روژ، لوئیزیانا
- میامی فورت لوردلند-وست پالم بیچ، فلوریدا
- نیواورلئان، لوئیزیانا
- جکسون، می سی سی پی
- اورلاندو، فلوریدا
- ممفیس، تنسی
- آتلانتا، جورجیا
- کلمبوس، کارولینای جنوبی
- جکسونویل، فلوریدا
- بالتیمور، مریلند
- شهر هوستون، ایالت تگزاس امریکا
- سن خوان، پورتوریکو
- تامپا-سنت پترزبورگ، فلوریدا
- نیویورک شهر نیوآرک-جرسی سیتی، نیویورک-نیوجرسی
- لیتل راک، آرکانزاس
- واشنگتن-آرلینگتون-اسکندریه، DC-مریلند-غرب ویرجینیا
- دالاس-فورت ورت، تگزاس
- چارلستون، کارولینای جنوبی
- لاس وگاس، نوادا
- لس آنجلس، کالیفرنیا
هنگامی که شما به شیوع HIV در شهرهای ایالات متحده نگاه کنید، تصویر کمی تغییر می کند. بر خلاف میزان بروز، این رقم به ما می گوید که چگونه بسیاری از افراد 100000 نفر در یک منطقه خاص شهری آلوده هستند.
شهرهای ایالات متحده با بیشترین شیوع HIV (تعداد موارد در هر 100،000 ساکنان) عبارتند از:
- میامی (1،046)
- سان فرانسیسکو (1،032)
- فورت لادردیل (925.8)
- فیلادلفیا (881.9)
- شهر نیویورک (859.7)
- بالتیمور (678.5)
- نیواورلئان (673.3)
- واشنگتن دی سی (622.8)
- نیوآرک (605.7)
- جکسون، می سی سی پی (589.7)
- سن خوان، پورتوریکو (583.2)
- وست پالم بیچ (579.4)
- باتون روژ (560)
- ممفیس (543.5)
- کلمبوس، کارولینای جنوبی (509.1)
- آتلانتا (506.6)
- لس آنجلس (465.2)
- اورلاندو (460.7)
- جکسنویل (451.4)
- دیترویت (410.7)
چگونه پاسخ شهر می تواند افزایش یابد، کاهش میزان اچ آی وی
مهم است که توجه داشته باشیم که شيوع HIV لزوما به تعداد زيادی از عفونتهای جديد منتهی نمی شود. حتی در شهرهایی با برخی از بالاترین غلظت عفونت های اچ آی وی، پاسخ مؤثر بهداشت عمومی می تواند خطر انتقال وی را تا حد زیادی کاهش دهد.
برای نمونه، به عنوان مثال، سان فرانسیسکو، یک شهر که با ابتلا به بیماری همه گیر در سال 2010 به این بیماری واکنش نشان داد، برای اولین بار در سال 2010 خواستار آزمایش و درمان جهانی شد.
با وجود داشتن دومین میزان شیوع HIV در ایالات متحده، پاسخ تهاجمی شهر باعث کاهش قابل ملاحظه ای عفونت های جدید شده و تا سال 2015 تنها 302 مورد جدید را به خطر انداخته است. اعتقاد بر این است که استفاده گسترده از HIV PrEP پیشگیری از عوارض) می تواند نرخ را حتی بیشتر کاهش دهد.
در مقابل، فقدان پاسخ انسانی می تواند شیوع بیماری را حتی در جوامع کوچکتر و غیر شهری نیز به وجود آورد. این در سال 2015 در شهر آستین، ایندیانا (جمعیت 4،295)، که بیش از 100 مورد HIV را در میان مصرف کنندگان تزریق مواد مخدر که در هنگام مصرف اکسیمورفون دارو مصرف کرده بودند، گزارش شده است. این شیوع به میزان زیادی به ممنوعیت برنامه ای برای تبادل سوزن (NEP) برای جلوگیری از چنین عفونت ها اعطا شد.
جای تعجب نیست که ایالات با برخی از بالاترین میزان ابتلا به HIV نیز آنهایی را که ممنوعیت NEP ها را شامل می شود (از جمله آلاباما، آرکانزاس، می سی سی پی، کارولینای جنوبی، تگزاس) است و این به رغم تعداد زیادی از شواهد علمی که اثبات NEP در جلوگیری از بیماری های منتقله خون انتقال
به طور مشابه، ایالت هایی که Medicaid را که به منظور دسترسی به مراقبت های بهداشتی بیشتر برای ساکنان کم درآمد در نظر گرفته شده است، گسترش نیافته اند، از جمله افرادی هستند که میزان اچ آی وی (Alabama، Florida، Georgia، Mississippi، کارولینای جنوبی، تگزاس) را دارند.
با توجه به اولویت های مراکز بودجه و سیاست، تصویب توسعه Medicaid، افراد مبتلا به اچ آی وی را قادر می سازد دسترسی بیشتری به نه تنها درمان، بلکه مراقبت های بهداشتی درازمدت را بدون وقفه فراهم کند.
در ایالت ماساچوست، به طور مثال، اصلاحات جامع بهداشت و درمان، مراقبت و درمان اچ آی وی را به 91 درصد از ساکنان مبتلا به اچ آی وی گسترش داده و هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی مرتبط با اچ آی وی را با حدود 1.5 میلیارد دلار کاهش می دهد.
در مقابل، ایالت آلاباما مجبور بود 25 درصد از برنامه ADAP خود را از بودجه دولتی در سال 2011 بپردازد، که بیشتر آنها می توانست به سایر برنامه های بهداشت عمومی هدایت شود؛ از آنجایی که 81 درصد از افرادی که در ADAP واجد شرایط Medicaid بودند، بودجه می گرفتند.
همه گفته اند که بیش از نیمی از افراد دارای بیمه نشده و کم درآمد مبتلا به HIV در ایالت هایی که از گسترش Medicaid رد شده اند، ساکن هستند. اکثر موافقند که مقاومت مداوم در برابر گسترش، افرادی که بیشترین نیاز را دارند، از جمله آمریکایی های آفریقایی-آمریکایی و همجنس گرا و دوجنس گرا، خطر بیشتری برای عفونت، بیماری و مرگ دارند.
شهرهای با کمترین نرخ اچ آی وی
براساس گزارش CDC، شیوع HIV در ناحیه های غیر شهری ایالات متحده در حدود 112.1 مورد در هر 100،000 نفر است. از 107 شهر که در گزارش 2015 خود قرار دارند، تنها شش زیر این آستانه کاهش یافت:
- بویز، آیداهو (71.7)
- Rapid City، میشیگان (100.1)
- فایتلویل، آرکانزاس (108.8)؛ مدیسون
- ویسکانسین (110)
- اوگدن، یوتا (48.6)
- پروو، یوتا (26.9)
در مقابل، 10 شهر ایالات متحده با کمترین میزان ابتلا به عفونت های جدید HIV عبارتند از:
- پروو، یوتا
- اسپکین، واشنگتن
- اوگدن، یوتا
- بویزی، آیداهو
- مودستو، کالیفرنیا
- ورسستر، ماساچوست
- فایتلویل-اسپرینگدیل-راجرز، آرکانزاس-میسوری
- مدیسون، ویسکانسین
- Scranton-Wilkes-Barre، پنسیلوانیا
- ناکسویل، تنسی
> منابع:
> انجمن پزشکی آمریکا "وضعیت برنامه های سوزن مبادله در سیاست ایالات متحده." جامه مارس 2016؛ 18 (3): 252-257.
> مراکز اولویت های بودجه و سیاست "Medicaid موجب بهبود نتایج، هزینه های کمتر برای افراد مبتلا به HIV می شود." ایالت واشنگتن؛ منتشر شده در تاریخ 11 اکتبر 2012.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. (2015) گزارش مراقبت اچ آی وی، 2014 (جلد 16). آتلانتا، جورجیا: CDC.
> Snider، J .؛ Juday، T .؛ راملی، ج. و همکاران "نزدیک به 60،000 افراد دارای بیمه نشده و کم درآمد مبتلا به HIV / AIDS در ایالات متحده که Medicaid را گسترش نمی دهند." امور بهداشتی مارس 2014؛ 33 (3): 386-393.