فقر و بی عدالتی دولت باعث بحران جاری می شود
اختلاف نژاد اچ آی وی در ایالات متحده نسبتا شگفت آور است. این هیچ چیز بیشتر از آمریکایی های آفریقایی آمریکایی نیست که با وجود اینکه فقط 12 درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهند 48 درصد از همه عفونت های جدید را تشکیل می دهند.
دلایل این امر پیچیده و اغلب اشتباه است. در حالی که برخی ممکن است به این نکته اشاره کنند که فرهنگ و رفتار جنسی تنها برای این موضوع سرزنش می شوند، خطا بیشتر با نابرابری های اجتماعی و اقتصادی است که می تواند هر شیوع بیماری عفونی را تامین کند.
فقر، بی عدالتی اجتماعی و فقدان یک پاسخ مؤثر دولتی، با گسترش شیوع بیماری در جوامعی که به سادگی منابع برای مبارزه با آن ندارند، را قادر می سازد.
در بسیاری از موارد، اپیدمی اچ.آی تنها یک تصویر فوری از اختلاف رو به رشد در مراقبت های بهداشتی است که بسیاری از جوامع آفریقایی تبار آمریکایی را در معرض خطر بیشتر نه تنها از اچ آی وی، بلکه سایر بیماری های قابل پیشگیری و عفونت قرار می دهد.
آمار کنونی ایالات متحده
برای گفتن اینکه در توزیع نژادی HIV در ایالات متحده اختلاف وجود دارد، چیزی کم اهمیت است. در حال حاضر، آمریکایی های آفریقایی تبار تقریبا هشت برابر احتمال ابتلا به آلرژی نسبت به سفید پوستان و تقریبا دو برابر احتمال لاتینی دارند. زنان آمریکایی آفریقایی تبار به خصوص عفونت های جدید آسیب پذیر هستند، که بیش از 16 برابر بیشتر از زنان سفید پوست است.
حتی در میان مردان با خطر بالا که با مردان (MSM) رابطه جنسی دارند ، همجنسگرا و آفریقایی آمریکایی یک فرد را در خطر ابتلا به 50 درصد خطر ابتلا به HIV در طی یک دوره عمر قرار می دهد (در مقایسه با 9 درصد مردان همجنسگرا).
این آمار فقط سطحی از مشکل را که اغلب در سردرگمی و تناقض وجود دارد، خراش می دهد. در حالی که بسیاری از مردم به راحتی رفتارهایی را که معتقدند که در یک فرهنگ ذاتی هستند، سرزنش می کنند، این نوع پاسخ ها تنها به حفظ کلیشه های منفی کمک می کند که سبب ننگ، تبعیض و بی عدالتی اجتماعی شود.
بسیاری از کلیشه های رایج تر ("مردان سیاه پوست در اطراف" یا "مصرف مواد مخدر در میان افراد سیاه پوست" هستند) به سادگی در زمینه اچ آی وی ثابت نشده است. مثلا:
- زنان آفریقایی آمریکایی احتمالا از طریق تزریق مواد مخدر نسبت به زنان سفید پوست آلوده تر می شوند. زنان آفریقایی تبار عمدتا از طریق جنسیت نابارور آلوده می شوند، در حالی که زنان سفید پوست عمدتا از طریق سوزن های مشترک آلوده می شوند.
- نه مردان آمریکایی آفریقایی آمریکایی و نه زنان دارای رفتارهای خطر بیشتر نسبت به گروه های نژادی دیگر هستند.
- سیاه MSM، در واقع، نسبت به شرکای جنسی کمتر، مقاربت جنسی کمتر محافظت نشده و مصرف کمتر مواد مخدر از MSM گزارش می دهد.
- از سوی دیگر، آمریکایی های آفریقایی آمریکایی بیشتر احتمال دارد که HIV را نسبت به سفید پوستان آزمایش کنند (75 درصد در مقابل 14 در صد).
- آفریقایی آمریکایی ها به احتمال زیاد به دنبال مراقبت های پزشکی مخصوص ویروس HIV هستند (54 درصد و 58 درصد).
- میزان آلودگی نامشخص بیشتر است یا کمتر برای آمریکایی های آفریقایی به عنوان سفید پوستان (11 درصد در مقابل 13 درصد). در واقع، از تمام گروه های نژادی، آسیایی ها به احتمال زیاد تشخیص داده نمی شود (21 درصد).
از اینرو، در مواردی که اختلافات دروغ است، در واکنش جامعه نسبت به اچ آی وی، اما سایر عواملی که بسیار دشوار است برای کاهش یا انزوا کردن وجود ندارد.
اچ آی وی امروزه ششمین علت اصلی مرگ و میر در مردان آفریقایی تبار آمریکایی و چهارمین علت مرگ و میر در زنان آفریقایی آمریکایی بین 35 و 44 ساله است. در مقابل، HIV دیگر به عنوان یکی از علت اصلی مرگ برای هر یک از دیگر موارد ذکر نشده است نژاد
آسیب پذیری چندگانه به عفونت
HIV در همه جوامع به همان شیوه تاثیر نمی گذارد. در حالی که آمریکایی های آفریقایی، سفید و یا لاتین لزوما تغییر شیوه ای که فرد به بیماری پاسخ می دهد، آسیب پذیری هایی وجود دارد که می تواند فردی از یک نژاد را در معرض خطر بیشتر عفونت و بیماری نسبت به دیگران قرار دهد.
برای مثال، ما این را می بینیم، با پاسخ های متفاوت به درمان HIV.
در حالی که تقریبا 70 درصد از سفیدپوستان قادر به دستیابی به بار ویروسی غیر قابل کشف هستند در حالی که در درمان، کمتر از 50 درصد از آمریکایی های آفریقایی آمریکایی قادر به انجام یکسان هستند.
به این ترتیب، فرهنگ یا رفتار جنسی به هیچ وجه نمی تواند این تفاوت ها را توضیح دهد. در عوض، مسئله به نظر می رسد عمیق تر و نهادینه شده، تحت تاثیر قرار با مواردی مانند:
- فقر
- استغما
- عدم دسترسی به مراقبت های بهداشتی
- عدم وجود خدمات دولتی، اجتماعی، پلیس و حقوقی
- نرخ تبعیض دستگیری و زندان
- جمعیت شهری با تراکم زیاد
این نابرابری ها یکی پس از دیگری به شکل یک راه ایجاد می کنند که یک چرخه آسیب پذیری را ایجاد می کند که اغلب به شکستن آن دشوار است.
ما این را، شاید بیشترین صحبت، با MSM آفریقایی آمریکایی با HIV دیدیم. مطالعه سال 2014 توسط دانشکده بهداشت عمومی رولینز در دانشگاه اموری نتیجه گرفت که علیرغم داشتن عوامل خطر زای جنسی کمتر از همتایان سفید پوست، این جمعیت احتمالا جوانتر، آموزش کمتری دارند، بیکار هستند، STD های رکتال درمان نشده بیشتر ، و کمتر احتمال دارد که درباره ویروس HIV با یک شریک جنسی صحبت کنید.
این عوامل با هم باعث ایجاد یک طوفان کامل برای عفونت نمی شوند.
فقر سوخت نرخ عفونت
تقریبا یک نفر در هر چهار آفریقایی آمریکایی در فقر زندگی می کند و بیش از دو برابر میزان سفید پوستان است. به تنهایی، فقر باعث آسیب پذیری می شود که مانع دسترسی فقرا به خدماتی می شود که در غیر این صورت ممکن است عفونت را پیشگیری یا درمان کنند.
این نه تنها شامل دستیابی به مراقبت های بهداشتی می شود، بلکه به بخش های دیگر جامعه مدنی نیز گسترش می یابد. در میان آنها:
- فقدان حمایت پلیس و قانونی در جوامع فقیر، زنان، کودکان و دیگران را در معرض خطر سوء استفاده قرار می دهد.
- خدمات اجتماعی با درآمد بالا و کم درآمد، بسیاری از افراد را از کمک به هر چیزی غیر از نیازهای فوری آنها دور نمی کند.
- فقدان برنامه های سوء مصرف مواد، گسترش عفونت را نه تنها در میان کاربران، بلکه همسران جنسی خود نیز می کند.
- نرخ پایین بیمه درمانی، به ویژه در ایالت هایی که از گسترش Medicaid رد شده، به طور مستقیم با میزان بالای عفونت HIV ارتباط دارد.
با گذشت زمان، شکست این مؤسسات، ناامیدی را در دولت و حکومت به طور کلی بوجود می آورد. در نتیجه، مردم اغلب به خدماتی که احساس می کنند مطلقا ضروری هستند (مثل کمک مالی و اورژانس پزشکی) دسترسی پیدا می کنند و از کسانی که می توانند منتظر (از قبیل بهداشت و درمان پیشگیرانه) جلوگیری کنند.
این به طور عمده به این دلیل است که چرا 22 درصد از آمریکایی های آفریقایی به تدریج آزمایش HIV را تاخیر می دهند تا زمانی که به طور جدی، و گاهی اوقات انتقادی، بیمار باشند.
اما این فقط تشخیص های دیرینه است که پزشکان نگران آن هستند. عفونت های منتقله از طریق بیماری جنسی مانند گونوره، شایع در جوامع فقیر، می تواند خطر ابتلا به ایدز را به میزان 700 درصد افزایش دهد. علاوه بر این، مراقبتهای پزشکی متناقض باعث می شود که فرد به احتمال زیاد از مزایای استفاده از درمان HIV جلوگیری کند و به احتمال زیاد به ایجاد مقاومت در برابر دارو کمک می کند .
در نهایت، فقر از طریق محدود کردن و / یا تأثیر انتخاباتی که یک فرد می تواند ایجاد کند، عفونت را افزایش می دهد. در جوامع دیگر، جوامع ثروتمند به معنای غلبه بر بسیاری از این موانع هستند، جوامع فقیرتر آفریقایی تبار آمریکایی نمی کنند. به همین دلیل گسترش این ویروس در این جوامع به سادگی اتفاق می افتد زیرا هیچ چیز برای جلوگیری از آن وجود ندارد.
اچ آی وی Stigma در میان آفریقایی آمریکایی ها
علیرغم تغییرات گسترده در نگرش عمومی، نشانه های افراد مبتلا به ایدز همچنان ادامه دارد. تأثیر آلودگی می تواند به طور سخت به جامعه آفریقایی تبار آسیب برساند، هم در شرایطی که احساس می شود (احساس می شود) و هم در عمل (واقعی).
عواقب ناامیدی می تواند عمیق باشد. اغلب مردم در برابر افشای وضعیت اچ آی وی به دلیل ترس از اینکه درمورد گرایش جنسی خود مورد پرسش قرار گیرند یا درمورد "بی پروا"، "نجس" یا "نادرست"، مقاومت کنند.
این به نظر می رسد به ویژه در جوامع معتبر که در آن دکترین مذهبی گاهی اوقات می تواند برای حمایت از افرادی که با ویروس اچ آی وی زندگی می کنند تماس بگیرد و در عین حال انکار رفتار به عنوان نامطلوب باشد. یک نظرسنجی که در سال 2014 توسط موسسه تحقیقات امور عمومی غیر انتفاعی انجام شد، نتیجه گرفت که 17 درصد کلیسایان در ایالات متحده هنوز معتقدند که اچ آی وی "مجازات خدا" برای رفتار جنسی غیر اخلاقی است.
در میان گروههایی که به احتمال زیاد این باورها را در بر میگیرند، پروتستانهای سفیدپوستان (25 درصد)، کاتولیکهای اسپانیایی (21 درصد) و پروتستانهای سیاه (20 درصد) هستند.
در جوامع آفریقایی آمریکایی که 95 درصد از زنان دین را در زندگی خود در نظر می گیرند و 50 درصد آنها به طور مرتب دعا می کنند یا در کلیسا حضور دارند، این نگرش ها فرار می کنند.
به این ترتیب، آمریکایی های آفریقایی بیشتر احتمال دارد که در مورد افراد مبتلا به اچ آی وی نسبت به سفیدپوستان و یا لاتین ها، میزان خجالت و تبعیض زیادی وجود داشته باشد. این نگرشها به شیوه های منفی بسیاری انجام می شود:
- افراد مبتلا به HIV مثبت که نگرانی را درک می کنند احتمال بیشتری برای مصرف بیش از حد یا گزارش سوء مصرف مواد دارند.
- افراد مبتلا به آلودگی و افشای اچ آی وی احتمالا از تست و مراقبت های پزشکی متداول جلوگیری می کنند.
- افزایش میزان افسردگی اغلب به افزایش رفتارهای پر خطر کمک می کند.
علاوه بر این، ادراک از تبعیض همراه با نقایص واقعی در پاسخ دولت به نظر می رسد اعتقادات را در میان بسیاری از آمریکایی های آفریقایی آمریکایی تقویت کند که HIV نه تنها غیر قابل اجتناب است بلکه عملا عمدی است.
یک مطالعه که در شماره آوریل 2010 مجله انجمن پزشکی آمریکا منتشر شد، گزارش داد که از 1351 مرد آمریکایی آفریقایی تبار، 49 درصد معتقد بودند که ویروس HIV برای کشتن افراد سیاه پوست طراحی شده است.
در حالی که برخی ممکن است این توطئه های خنده دار و یا حتی توهینآمیز را پیدا کنند، بسیاری از روانشناسان معتقدند که آنها یک شکل جدی انکار هستند. به جای مقابله با بیماری، آنها واقعا ترس دارند، مردم اغلب تهدید را خارج از خود می کنند تا خودشان را بی عدالتی و احساس ناامیدی را تصحیح کنند.
شهرنشینی و اچ آی وی
در ایالات متحده، اچ آی وی عمدتا یک بیماری شهری است. از آنجا که این جمعیت ها متراکم و دارای نرخ بالای گردش مالی هستند، هر گونه شیوع عفونی می تواند به سرعت گسترش یابد، مگر اینکه اقدامات مکرر توسط دولت برای جلوگیری از آن صورت گیرد.
عدم انجام این کار می تواند منجر به نرخ غیر قابل قبول عفونت در جنوب شود، که در آن امروز نه ایالات ایالات متحده (آرکانزاس، آلاباما، فلوریدا، گرجستان، لوئیزیانا، می سی سی پی، کارولینای جنوبی، تنسی و تگزاس) بیش از 40 درصد از عفونت های جدید
از آنجایی که آمریکایی های آفریقایی تبار در انتخاب شریک جنسی شان نژادپرستانه هستند (در مقایسه با سفید پوستان که احتمال بیشتری دارند شرکای نژادهای مختلف را انتخاب کنند)، شبکه های جنسی در این جوامع، کوچکتر و متراکم تر می شوند. در نتیجه، هر گونه عفونت در جامعه در جامعه باقی خواهد ماند، در حالیکه بیشتر و بیشتر مردم در جستجوی فرصت های شغلی می روند، تعداد آنها افزایش می یابد.
در اکثر این مراکز شهری، عفونت های اچ آی وی بیشتر تحت تاثیر سیاست های دولتی است که به طور جدی علیه فقرا تبعیض قائل است. در میان بسیاری از کاستی ها:
- تصادفی نیست که میزان اچ آی وی در کشورهایی که از گسترش Medicaid امتناع کرده اند، از جمله آلاباما، فلوریدا، گرجستان، میسیسیپی، کارولینای جنوبی و تگزاس بالاتر است. تحقیقات انجام شده از سوی پژوهش بین الملل زنان بین المللی نشان می دهد که Medicaid به عنوان عامل مستقل خود بیش از دو برابر احتمال دستیابی به یک بار ویروسی غیر قابل تشخیص را دو برابر می کند.
- به طور مشابه، ایالات که برنامه های تبادل سوزنی را ممنوع کرده است نیز همان دولت هایی است که بیشترین میزان عفونت های جدید را دارند. اینها دوباره شامل آلاباما، فلوریدا، جورجیا، میسیسیپی، کارولینای جنوبی و تگزاس می شوند.
به دلیل این و دیگر شکست ها، غلبه بر عفونت اچ آی وی در جوامع آفریقایی آمریکایی بیش از درمان است. این نیاز به تغییرات گسترده در نگرش عمومی و راه هایی که در آن مراقبت های بهداشتی و سایر خدمات اجتماعی حیاتی برای جوامع بیشتر که نیاز دارند، توزیع می شود.
> منبع:
> Bogart، L .؛ گالوان، ج. واگنر، ج؛ و همکاران "اعتقادات توطئه در مورد اچ آی وی مربوط به عدم انطباق رفتارهای ضد رتروویروسی در میان مردان آفریقایی آمریکایی با HIV است." مجله سندرمهای کمبود ايمنی به دست آمده. آوریل 2010؛ 53 (5): 648-655.
> البسل، م. Caldeira، M .؛ راگلاس، L. و همکاران. "رفع نیازهای منحصر به فرد زنان آفریقایی آمریکایی در پیشگیری از اچ. ژوئن 2009؛ 99 (6): 996-1001.
> فریدمن، س. کوپر، س. و Osborne، H. "ساختار و محيط اجتماعی خطر ابتلا به اچ آی وی در ميان آمريکايی های آفریقایی". مجله بهداشت عمومی آمریکا. ژوئن 2009؛ 99 (6): 1002-1008.
> Fry، V .؛ Bonner S .؛ ویلیامز، K. و همکاران. "بحث مستقیم: پیشگیری از HIV برای مرد نابالغ آمریكایی آفریقایی-آمریکایی: مبانی نظری و طراحی مداخلات". ایدز آموزش پیش دبستانی. اکتبر 2012؛ 24 (5): 389-407.
> Sullivan، P .؛ پترسن، ج. روزنبرگ E. et al. "درک تفاوت های نژادی HIV / STI در مردان سیاه و سفید که دارای رابطه جنسی با مردان هستند: رویکرد چندجانبه". PLoS یکی. 2014؛ 9 (3): e90514.