استراتژی به منظور کاهش نرخ در جوامع پر خطر است
درمان HIV به عنوان پیشگیری (TasP) یک استراتژی مبتنی بر شواهد است که با آن افراد مبتلا به بار ویروسی غیر قابل کشف احتمالا ویروس را به یک شریک جنسی غیر عفونی انتقال می دهند.
در حالی که TasP در ابتدا به عنوان وسیله ای برای کاهش خطر فردی در هنگام معرفی این مفهوم در سال 2006 به نظر می رسید، تنها در سال 2010 شواهدی از مطالعه HTPN 052 نشان داد که می توان آن را به عنوان یک ابزار پیشگیری مبتنی بر جمعیت اجرا کرد.
پیروزی تحقیق در نظر گرفته تغییر بازی
محقق HTPN 052 که بررسی تاثیر داروهای ضد رتروویروسی (ART) بر میزان انتقال در زوج های heterosexual serodiscordant بود، تقریبا چهار سال قبل متوقف شد و نشان داد که افراد مبتلا به درمان 96 درصد احتمال ابتلا به شرکایشان را کمتر از افرادی که مشکوک بودند 'T
نتایج حاصل از محاکمه باعث شد تا بسیاری از افراد فکر کنند که آیا TasP ممکن است اگر به طور کامل متوقف نشود، گسترش ویروس اچ آی وی را با کاهش "باروری ویروس محلی" کاهش می دهد. در تئوری، با کاهش میانگین بار ویروسی در یک جامعه آلوده، انتقال HIV در نهایت تبدیل به چنان نادر می شود که اپیدمی را در مسیرهای خود متوقف کند.
شواهد در حمایت از TasP
پیش از معرفی داروهای ضد رتروویروسی نسل جدید، TasP به دلیل سطح بالای سمیت مواد مخدر و میزان سرکوب ویروسی که فقط حدود 80 درصد آن را دربرمی گیرد، حتی برای افرادی که دارای رعایت کامل هستند، غیر قابل تصور بود.
این تصویر در سال های اخیر با معرفی داروهای مؤثرتر و ارزان تر تغییر کرده است. حتی در کشورهایی که به شدت آسیب دیده اند مانند آفریقای جنوبی، دسترسی به داروهای ارزان قیمت (به اندازه 10 دلار در ماه) این مفهوم را در دسترس قرار داده است.
در حالی که همه این واقعیت ها به TasP به عنوان یک بخش حیاتی از یک استراتژی پیشگیری مبتنی بر فرد اختصاص می دهند، آیا این لزوما به این معنی است که آن را در یک مقیاس مبتنی بر جمعیت است؟
چالش ها در پیاده سازی
از همان ابتدا روشن شد که تعدادی از مانع های استراتژیک برای غلبه بر این که آیا این تضمین امکان پذیر است وجود دارد:
- این امر نیاز به پوشش بالا در زمینه آزمایش و درمان اچ آی وی، به ویژه در جوامع ناشناخته و با شیوع بالا دارد. در ایالات متحده، به اندازه یک پنجم افراد مبتلا به اچ آی وی از وضعیت خود کاملا مطلع نیستند. در واکنش، نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیری از خدمات در حال حاضر توصیه یک بار تست همه آمریکاییان بین 15 تا 65 ساله را به عنوان بخشی از بازدید پزشک معمول است.
- این نیاز به تشدید پیگیری بیماران موجود دارد. با توجه به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، تنها 44 درصد از آمریکایی هایی که مبتلا به HIV هستند، به مراقبت های پزشکی مرتبط هستند. تحقیقات نشان می دهد که ترس از افشای و فقدان مراقبت ویژه اچ آی وی یکی از دلایلی است که درمان بسیاری را تا زمان ظهور بیماری های علامتدار به تاخیر می اندازد.
- این به معنای وسیله ای است برای اطمینان از پایبندی مبتنی بر جمعیت که موفقیت آن بسیار متغیر است و پیش بینی سخت است. به گفته CDC، افرادی که در حال حاضر در معرض خطر ابتلا به HIV هستند، تقریبا یک چهارم قادر به حفظ پایبندی لازم برای دستیابی به سرکوب کامل ویروس نیستند.
- در نهایت، هزینه اجرای آن به عنوان یک مانع عمده به شمار می رود، به خصوص به دلیل آنکه هنوز درآمد جهانی HIV به شدت کاهش می یابد.
شواهد در حمایت از TasP
شهر سانفرانسیسکو ممکن است نزدیک ترین چیزی است به اثبات مفهوم برای TasP. با مردان همجنسگرا و دوجنسگرا تقریبا 90 درصد از جمعیت آلوده شهر را تشکیل می دهند، مداوم و مداوم هدفمند، موجب کاهش میزان موارد نامشخص شده است. پوشش گسترده ای از ART به طور مستقیم منجر به کاهش 33 درصدی عفونت های جدید از سال 2006 تا 2008 شده است. در سال 2010، معرفی درمان جهانی برای تشخیص بیشتر منجر به افزایش شش برابر تعداد افرادی که قادر به حفظ سرکوب کامل ویروس بودند .
اما اکثر موافقند که سانفرانسیسکو پویایی منحصر به فردی را برای دیگر افراد HIV دارد. هنوز شواهد کافی برای حمایت از اینکه آیا TasP باعث کاهش میزان عفونت در همان جای دیگر می شود، هنوز وجود دارد.
در واقع، یک مطالعه 2015 از دانشگاه کارولینای شمالی پیشنهاد کرده است که اثربخشی دنیای واقعی در TasP ممکن است در بعضی از جمعیت های کلیدی کاهش یابد. این تحقیق که در سال 2006 تا 2012، 4916 زوج serodiscordant در استان هنان در چین مورد بررسی قرار گرفت، تأثیر ART را بر میزان انتقال در جمعیتی بررسی کرد که در آن میزان استفاده از کاندوم به میزان قابل توجهی (63 درصد) و میزان عفونت های منتقله از راه جنسی و رابطه جنسی خارج از رحم بسیار پایین بود (04/0 و 07/0 درصد).
براساس این مطالعه، 80 درصد از شرکای مثبت HIV که همه آنها در ابتدای محاکمه تازه مورد درمان قرار گرفتند، تا سال 2012 روی ART قرار گرفته بودند. در طی آن زمان، کاهش عفونت جدید با کاهش کلی خطر حدود 48 درصد است.
علاوه بر این، همانطور که مطالعه پیشرفت کرده و شرکای HIV مثبت بیشتر در ART قرار داده شد، نرخ ها حتی بیشتر شد. از سال 2009 تا 2012، استفاده ثابت از ART کاهش خطر ابتلا به اچ آی وی را حدود 67 درصد، تقریبا سه برابر آنچه که از سال 2006 تا 2009 دیده شد، زمانی که تنها 32 درصد بود.
کلمه ای از
همانطور که از این نتایج قانع کننده است، مهم است که توجه داشته باشیم که به طور فردی، TasP هرگز به عنوان یک استراتژی مستقل در نظر گرفته نشده است، حتی در میان زوج های متعهد و جدی. هرگز به معنای جایگزینی کاندوم و یا ارائه مجوز آزاد برای از بین بردن شیوه های زندگی سالم نبود.
با این گفتن، اهداف این استراتژی همچنان قوی هستند. این مخصوصا برای زوجهایی که مایل به داشتن فرزندان یا افرادی هستند که در خطر ابتلا به عفونت قرار دارند، صادق است . در چنین مواردی، پیشگیری از پیش آگهی (PrEP) همچنین می تواند تجویز شود تا از شرکای منفی HIV جلوگیری شود. هنگامی که با استفاده از هم، TasP و PrEP می تواند خطر ابتلا به عفونت را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
همیشه قبل از شروع هر نوع استراتژی، با پزشک خود این گزینه ها را در نظر بگیرید.
> منابع:
> کوهن، م. چن یو. مک کولی، م. و همکاران "پیشگیری از عفونت HIV-1 با درمان اولیه ضد رتروویروسی". مجله پزشکی نیوانگلند. 11 اوت 2011؛ 365 (6): 493-505.
> Gill، V .؛ لیما، و. ژانگ، وان .؛ و همکاران "بهبود یافته های ویرولوژی در بریتیش کلمبیا همراه با کاهش میزان بروز ویروس اچ آی وی نوع 1 تشخیص مقاومت در برابر مواد مخدر". بیماری های عفونی بالینی 1 ژانویه 2010؛ 50 (1): 98-110.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC). علائم حیاتی: پیشگیری از اچ آی وی از طریق مراقبت و درمان - ایالات متحده. " گزارش هفتگی بیماری و مرگ و میر (MMWR). 2 دسامبر 2011؛ 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois، B .؛ دا، م. پورکو، T .؛ و Havlir، D. "تأثیر راهکارهای درمان ضد رتروویروسی گسترده در مورد بیماری ایدز در میان مردان دارای رابطه جنسی با مردان در سن فرانسیسکو". بیماری های عفونی بالینی 15 آوریل 2011؛ 52 (8): 1046-1049.
> اسمیت، ک. Westreich، D .؛ لیو، ه. و همکاران "درمان برای جلوگیری از انتقال اچ آی وی در زوج های سرودیکردان در هنان، چین، 2006 تا 2012." بیماری های عفونی بالینی 2015 مارس 13؛ پن: civ200. [EPUB پیش از چاپ].