چرا ما از شرایط و چگونگی هدایت تلاش های پیشگیرانه استفاده می کنیم
مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان (MSM) اصطلاح مورد استفاده برای طبقه بندی مردان است که در فعالیت جنسی با مردان دیگر، صرف نظر از اینکه چگونه خود را شناسایی می کنند. این اصطلاح در دهه 1990 توسط اپیدمیولوژیست ها به عنوان یک ابزار نظارت برای شناسایی مسیر انتقال ویروس HIV و گسترش بیماری از طریق فعالیت جنسی جنسی مردانه ایجاد شده است.
پیش از این، محققان با تجزیه و تحلیل مبتنی بر هویت محدود شدند - به این ترتیب مردان که به عنوان "همجنسگرا" یا "دوجنسگرا" شناخته می شدند، لزوما فعالانه از نظر جنسی نبودند، در حالی که افرادی که به عنوان "راست" شناخته می شدند، ممکن است با دیگر مردان فعال باشند.
MSM در عوض بر رفتار، به جای شناسایی هویت اجتماعی یا فرهنگی، تمرکز دارد و به این ترتیب یک تصویر واضحتری از میزان آلودگی به ویروس HIV فراهم می کند . این، به نوبه خود، ما را در درک بهتر از پیامدهای پیشگیری از اچ آی وی، از جمله ابزارهای پیشگیری برای استفاده در آن جمعیت، فراهم می کند.
مطالعات بر اساس جامعه و فرهنگ متفاوت است، اما تحقیقات انجام شده توسط وزارت بهداشت و بهداشت روان شهر نیویورک نشان داد که از 4200 مرد مصاحبه شده با تلفن:
- تقریبا یکی از ده نفر که به طور مستقل رابطه جنسی داشتند به طور انحصاری با مردان دیگر بود.
- 70 درصد از مردان متاهل که به طور مستقیم در فعالیت جنسی جنسی مردان و مردان به طور مستقیم در یک زمان یا دیگر مشخص شده اند.
- 10 درصد از مردان متاهل که مستقیما شناخته شده بودند در طی 12 ماه گذشته رفتار مشابه جنسی را گزارش کرده بودند
آمار HIV در میان MSM در ایالات متحده
در حالی که MSM تنها دو درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهد، به عنوان یک جمعیت آنها 55 درصد از همه عفونت های اچ آی وی را تشکیل می دهند.
با توجه به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، اگر روند فعلی همچنان ادامه یابد، به عنوان یکی از شش MSM، طی یک عمر به HIV مبتلا خواهد شد. چشم اندازها برای MSM آفریقایی آمریکایی ظاهر می شود، با پیش بینی های فعلی که خطر ابتلا به HIV را 50 درصد طولانی می کند .
در نظارت 2014 خود، CDC بیشتر اشاره کرد تفاوت های عمده در عفونت HIV در میان MSM:
- MSM 67 درصد از همه تشخیص های جدید HIV و 83 درصد تشخیص های جدید را در میان مردان 13 ساله نشان داده است.
- MSM جوان بین سنین 13 تا 24 ساله که بیشترین خطر را دارند، 92 درصد همه عفونت های جدید را در میان مردان تشکیل می دهند.
- میزان ابتلا به HIV در بین اسپانیایی ها / لاتین ها نگران کننده است. در حالی که تشخیص HIV جدید در میان MSM سفید و آفریقایی آمریکایی نسبتا ثابت است (به ترتیب به میزان 6 و 2 درصد به ترتیب از سال 2010)، میزان MSM اسپانیایی و آمریکای لاتین با 13 درصد افزایش یافته است.
- امروزه در ایالات متحده حدود 687،000 مبتلا به MSM وجود دارد که از این تعداد، 15 درصد تشخیص داده نشده اند.
- در میان افرادی که مبتلا به HIV هستند، تنها 57 درصد از آنها در معرض مراقبت ویژه HIV قرار دارند، بیش از یک سال بعد از تشخیص، در حالی که تنها 58 درصد از درمان های اچ آی وی قادر به حفظ بارهای ناشناخته ویروسی است که نشان دهنده موفقیت درمان است.
این آمار تا حدی با اچ آی وی HIV در سایر نقاط جهان همخوانی دارد. در حالی که میزان شیوع اچ آی وی (تعداد عفونت هایی که در طی یک دوره خاص رخ می دهد) ممکن است در برخی کشورها بیشتر باشد، شيوع اچ آی وی (بخش تحت تأثیر جمعیت) تقریبا در بین MSM بالاتر است.
تحقیقات اپیدمیولوژیک نشان داده است که شیوع HIV در میان MSM بین سه تا شش برابر بیشتر در خاورمیانه، اروپا، شرق و آسیای مرکزی و منطقه اقیانوسی است و هرجای دیگر از 15 تا 25 برابر بیشتر در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، آمریکای مرکزی ، جنوب امریکا و جنوب و جنوب شرقی آسیا.
چگونه تحقیقات اپیدمیولوژیک پیشگیری از اچ آی وی در MSM را گزارش می دهند
هدف از تحقیقات اپیدمیولوژیک، ارائه یک نگاه بی قید و شرط به نحوه انتقال بیماری است و نه اینکه "مسئول" برای انتقال است. به این ترتیب، ما به ما اجازه می دهیم راهبردهای پیشگیری را بدون قضاوت و (ایده آل) بدون تاثیرات سیاسی یا اخلاقی پیاده سازی کنیم.
یک مثال از این موارد استفاده از پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی در MSM است. استراتژی که استفاده روزانه Truvada (tenofovir + emtricitabine) می تواند احتمال شانس ابتلای فرد به اچ آی وی را با 90 درصد یا بیشتر کاهش دهد، به طور گسترده در MSM مورد مطالعه قرار گرفته است تا ببیند کجا می تواند موثر باشد. به همین ترتیب، PrEP برای همه MSM توصیه نمی شود، بلکه در کسانی که بیشترین خطر ابتلا به عفونت را دارند.
چرا؟ به عنوان یک استراتژی، PrEP نیاز به دوز روزانه دارد که بسیاری از مردان قادر به حفظ آن نیستند. به همین ترتیب، محققان ترس دارند که مقاومت در برابر مواد مخدر ممکن است در MSM بی نیاز باشد، که ممکن است در حال حاضر دارائی های دیگری برای محافظت از خود داشته باشند. این، همراه با هزینه درمان و عوارض جانبی احتمالی، PrEP را به عنوان یک ابزار حیاتی برای گروه هایی که احتمال کمتری از سایر ابزارهای خودپنداره دارند، ایجاد کرده است.
اینها شامل MSM همجنسگرا و دوجنسگرا هستند که ممکن است در جوامع خود از بین رفته و از افشای گرایش جنسی خود دوری کنند. همچنین می تواند شامل MSM جوان (از آنجا که جوانان به طور کلی احتمالا از کاندوم استفاده می کنند) و مصرف کنندگان مواد مخدر غیرقانونی است که به طور ذاتی آسیب پذیر به عفونت هستند.
تحقیقات PrEP در MSM با خطر بالا رویکرد "دنیای واقعی" را به ارمغان آورده است، در حال ارزیابی اینکه چگونه مردان همجنسگرا و همجنسگرایان رفتار می کنند و نه تلاش برای تغییر رفتار آنها. با این کار، ابزار پیشگیری مانند PrEP پایدارتر است. این، به نوبه خود، تضمین می کند که تلاش های پیشگیرانه به طور دقیق در جایی که آنها بیشترین سود را داشته باشند، قرار می گیرند.
منابع:
> Pathela، P .؛ حجت، ع. شیلینگ، ج. و همکاران "اختلاف نظر بین رفتار جنسی و هویت جنسیتی خود گزارش شده: بررسی جمعیت مبتنی بر مردان شهر نیویورک". سالانه طب داخلی. سپتامبر 19، 2009؛ 145 (6): 416-425.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. "خطر در معرض خطر تشخیص HIV در ایالات متحده." آتلانتا، جورجیا؛ منتشر شده در تاریخ 23 فوریه 2016.
> Beyrer، C .؛ بارال، س. van Griensven، F .؛ و همکاران "اپیدمیولوژی جهانی عفونت HIV در مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان". لانست 2012 ژوئیه 28؛ 380 (9839): 367-377.