دانش جدید در مورد زیست شناسی پس از حملات میگرنی به معنی بهبود درمان است
میگرن یک بیماری عصبی پیچیده است که حتی دانشمندان درخشان و متخصصان مغز و اعصاب نیز گاهی سرش را خراشیده می کنند. بر خلاف بسیاری از بیماری های دیگر، زیست شناسی حملات میگرنی هنوز مشخص نشده است.
خبر خوب این است که محققان در نهایت به درک "چگونگی" حملات میگرنی نزدیک می شوند - یعنی پاتوفیزیولوژی آنها و یا چگونگی آشکار شدن آنها.
این دانش این است که درمان های میگرن را انقلابی کرده است، ایجاد یک سر و صدا از مطالعات امیدوار کننده و درمان جدید در حال ظهور است.
سه پیشرفت بزرگ در درمان میگرن عبارتند از:
- راه های منحصر به فرد برای تجویز سهپتان، داروهای ضد میگرن که قبلا به خوبی تاسیس شده اند.
- داروهای ضدویروس ضد سرطان برای درمان و پیشگیری از حاملگی.
- دستگاه های پزشکی برای درمان و پیشگیری از میگرن.
Triptans به طور منحصر به فرد تحویل داده شد
Triptans به گیرنده های سروتونین در مغز متصل می شوند و معمولا برای درمان حملات ميگرنی متوسط تا شديد استفاده می شوند. آنها همچنین برای درمان میگرن های خفیف تا متوسط استفاده می شود که با NSAID راحت نیستند.
زیبایی triptans این است که آنها را می توان تعدادی از راه های مختلف - قرص، تکه های جدا کننده خوراکی (ویفر)، اسپری بینی، تزریق زیر جلدی (زیر پوست) و شیاف تحویل داده می شود.
با تمام این گزینه ها، فرد مبتلا به میگرن و پزشک خود می تواند یک ترپتان را بر اساس اولویت و نیازهای منحصر به فرد خود انتخاب کند.
این ملاحظات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اثرات جانبی
- شروع اقدام
- به جمعیت خاصی از میگرنورها مراجعه کنید - برای مثال کسانی که تهوع و استفراغ را با میگرن تجربه می کنند و نمی توانند داروها را از طریق دهان تحمل کنند
- هزینه
- راحتی
این نیز هیجان انگیز است برای یادگیری که ممکن است triptans ممکن است در روش های منحصر به فرد حتی در آینده استفاده شود.
به عنوان مثال، یک اسپری زبان سوماتریپتان در حال حاضر در حال توسعه است، مانند یک فیلم انالیز زولمیت ریپتان و رزاتریپتان دهان حل کننده.
به یاد داشته باشید که فرمول های جدید همیشه خوب عمل نمی کنند. به عنوان مثال، سوماتریپتان به عنوان یک پچ ترشحی باتری باتری (Zecuity نامیده می شود) که برای بازو یا ران استفاده می شود، در دسترس بود. این پوست با استفاده از یک سیستم گرادیان الکتریکی نفوذ کرده و 6.5 گرم سوماتریپتان را در مدت چهار ساعت تحویل می دهد. با این حال، در حال حاضر از بازار به دلیل گزارش از سوختگی و زخم های مرتبط با آن است.
تصویر بزرگ در اینجا این است که با داروهای جدید و فرمولاسیون وعده داده می شود، اما همچنین برخی از تردید ها به عنوان تفاوت های ظریف را از بین می برد.
همچنین به یاد داشته باشید که فرمولاسیون که برای یک فرد کار می کند ممکن است برای دیگری کار نکند، بنابراین با دکتر شخصی خود صحبت کنید تا بتوانید از مزایا و معایب گزینه های درمان میگرن خود استفاده کنید.
داروهای ضد میگرن رمان
همانطور که دانشمندان علم را در پشت حملات مغزی میگرن نشان می دهد، می توانند مسیرهای جدید و گیرنده های جدید را هدف قرار دهند. سه پیشرفت در داروهای میگرنی عبارتند از:
- Lasmiditan: داروی شبیه به ترپانت های دیگر، اما دارای میل بیشتری نسبت به گیرنده های خاص سروتونین است.
- داروهایی که پپتید مرتبط با ژن Calcitonin را هدف قرار می دهند (CGRP)
- داروهایی که گلوتامات را هدف قرار می دهند
Lasmiditan: آگونیست سروتونین 5-HT1F
Lasmiditan در حال توسعه به عنوان یک دارو جایگزین به triptans . چرا جایگزین مورد نیاز است؟ سه دلیل وجود دارد:
- تحقیقات نشان می دهد که تقریبا 35 درصد از افراد مبتلا به امراض مری را از تریپتان های خوراکی دریافت نمی کنند.
- تعداد قابل توجهی از مردم نمی توانند سه قطبین را مصرف کنند، زیرا ممکن است باعث ایجاد انقباض رگ های خونی شوند. بنابراین تريپتان ها در افرادی با سابقه بیماری قلبی، سکته مغزی، بیماری عروق محیطی ، فشار خون بالا کنترل نشده و / یا انواع خاصی از میگرن مانند میگرن همودیالیز یا یک basilar است.
- بعضی افراد به سادگی دوست ندارند که چگونه آنها را احساس کنند، چرا که آنها می توانند عوارض جانبی ناخوشایند مانند فک، گردن و تنگی قفسه سینه، بیخوابی و سوزن شدن (به ویژه صورت) ایجاد کنند.
اخبار امیدوار کننده در مورد گلبول های قرمز این است که آن را به طور انتخابی به گیرنده های خاص سروتونین در مغز متصل می شود، که نسبت به دیگر گیرنده های سروتونین بسیار کمتری دارد و زمانی که محدود می شود، می تواند منجر به ایجاد آستیگماتیسم ناخواسته شود.
خبر خوب این است که در یک مطالعه فاز 2، گلبولهای قرمز در دوزهای مختلف برای بهبود درد از سردرد میگرنی متوسط تا شدید به مدت دو ساعت به هیچ (یا خفیف) نرسید. بهبود درد به علت وابستگی به دوز است، به این معنی که دوز بالاتر، بیشتر کاهش درد است.
عوارض جانبی اصلی سرگیجه بود (در 38٪ از شرکت کنندگان رخ داد) و پس از آن سرگیجه و خستگی همراه بود.
بنابراین، بر خلاف triptans فعلی، اتصال دقیق lasmititan ممکن است عوارض جانبی جبران کننده عروق را از بین ببرد، اما می تواند منجر به اعتیاد به سیستم عصبی شود که ممکن است برای برخی افراد محدود شود. به طور کلی، مطالعات بزرگتر و یک تصویر واضحتری از مکانیزم پیشنهادی لزومیتین مورد نیاز است.
پپتید مرتبط با ژن Calcitonin (CGRP)
پپتید مرتبط با ژن Calcitonin (CGRP) نقش مهمی در پاتوژنز میگرن دارد. به طور خاص، تحقیقات نشان می دهد که در طی حمله میگرنی، سیستم ترشحه فعال شده است، که منجر به انتشار CGRP از انتهای عصب تریمینال می شود. CGRP پس از آن کار می کند تا رگ های خونی را در اطراف مغز گسترش دهد و پدیده ای را به نام التهاب نوروژنیک ایجاد کند و این دو مرحله است که پس از آن یک سردرد میگرنی ایجاد می شود.
بنابراین، داروهایی که می توانند خود CGRP یا گیرنده ها (محل اتصال در مغز) CGRP را مسدود کنند، در حال حاضر مورد مطالعه قرار می گیرند. متأسفانه برخی مطالعات در مورد آنتاگونیست های گیرنده گیرنده CGRP (داروهایی که فعالیت CGRP را متوقف می کنند) به زودی به دلایل مختلف، از جمله نگرانی در مورد مسمومیت با کبد، قطع شدند. اما یک دارو، ubrogepant، تحمل شد و در مطالعه فاز 2 موثر بود.
سه آنتی بادی ضد CGRP (داروهایی که به پروتئین CGRP متصل شده و آن را بلوکه یا غیرفعال می کنند) نیز برای پیشگیری از میگرن با ایده حذف CGRP اضافی منتشر شده توسط انتهای عصب سهگانه در طی حمله میگرن توسعه داده شده است. این داروها نتایج امیدبخش در مراحل اولیه 1 و 2 را نشان می دهد.
در نهایت، erenumab یک آنتیبادی مونوکلونال است که به CGRP متصل نیست، بلکه به گیرنده آن است و در زیر پوست (تزریق زیر جلدی) داده می شود. Erenumab با اتصال به گیرنده، آن را از سیگنالها متوقف می کند. این مطالعه به عنوان یک داروی پیشگیرانه میگرن مورد مطالعه قرار گرفته و در مطالعۀ فاز 2 به خوبی قابل تحمل است.
به طور کلی، هدف قرار دادن مسیرهای CGRP به عنوان یک گزینه درمانی امیدوار کننده برای افراد مبتلا به اختلال هورمونی یا مزمن میگرن است.
آنتاگونیست های گیرنده گلوتامات
گلوتامات یک انتقال دهنده عصبی یا شیمیایی در مغز است که به نظر می رسد که بر اساس مطالعات حیوانی و انسانی، نقش مهمی در نحوه نشان دادن میگرن دارد. تعدادی از داروهای مرتبط با مسدود کردن یا تغییر گیرنده های گلوتامات مورد مطالعه قرار گرفته اند، برخی برای درمان حملات میگرن حاد و دیگران برای جلوگیری از میگرن.
شما حتی ممکن است مصرف داروهای پیشگیرانه مانند topamax (توپیرامات) و سم بوتولینوم A را که با مواد شیمیایی دیگر همراه است، آزاد کنید.
جالب توجه است که کتامین (داروهای بیهوشی)، که مسدودکننده گیرنده گلوتامات در مغز به نام گیرنده NMDA نامیده می شود، برای درمان حنجره میگرن به طور قابل توجهی با سرکوب افسردگی گسترش کرت، موجی از فعالیت عصبی افسرده که در سراسر قشر مغز مغز.
در یک بررسی کوچک و دوبعدی افراد مبتلا به اوره مری طولانی مدت، 25mg کتامین بین نعوظ (از طریق بینی) با اینترانزال شناخته شده (میدازولام) مقایسه شد که یک آرام بخش است. این مطالعه نشان داد که کتامین کاهش شدت، اما نه طول مدت حاملگی. عوارض جانبی شامل:
- احساسات غیر واقعی
- رضایت
- سردرگمی ملایم موقت
این اثرات در عرض 30 تا 45 دقیقه کاهش یافت. به طور کلی، نقش گلوتامات و مسیرهای آن در میگرن مزمن و اورئوس میگرن همچنان یک منبع تحقیق است و با این وجود امید به درمان های جدیدتر است.
دستگاه های تأیید شده توسط FDA انقلابی برای درمان میگرن
ایجاد دستگاه هایی برای درمان و پیشگیری از میگرن موجب تغییر در درمان میگرن شده است. این دستگاه ها برای استفاده آسان، راحت و با حداقل عوارض جانبی مرتبط هستند. مزایای هزینه ها و این واقعیت است که برخی از دستگاه ها برای همه کار نمی کنند.
با این حال، سرمایه گذاری در یک دستگاه ممکن است یک گزینه مناسب برای برخی از میگرنها باشد، به خصوص اگر داروها کار نکنند یا افرادی که در معرض سردرد قرار دارند .
یک دستگاه جلوگیری کننده از میگرن به نام Cefaly هدف عصب supreorbital (tSNS) است که part of forefeet، سر و پلک فوقانی را مهار می کند. این دستگاه باطری کار می کند که مانند باند پیشانی است که روزانه برای جلسات بیست دقیقه ای استفاده می شود.
با توجه به مطالعات زیادی که در مجله سردرد و درد انجام شده است، این یک دستگاه ایمن، قابل تحمل و کاربر پسند است که کمتر از 5 درصد از افرادی که عوارض جانبی جزئی را گزارش می دهند. این ممکن است گزینه خوبی برای افرادی باشد که نمی توانند داروهای پیشگیرانه میگرن را تحمل کنند یا نمی خواهند.
دستگاه دیگر یک دستگاه تحریک عصبی غیرقانونی (nVNS) (GammaCore نامیده می شود) است که می تواند برای پیشگیری و درمان حملات میگرن حاد استفاده شود. این کار با تحریک عصب واگ کار می کند - پس از اعمال یک ژل رسانا، حدود 2 دقیقه در برابر گردن قرار می گیرد. اعتقاد بر این است که با سرکوب سطوح بالای سطح گلوتامات در سیستم ترشحمی کار می کند.
در یک مطالعه در مجله سردرد و درد، نتایج نشان داد که بهبود در تعداد سردرد در هر ماه و همچنین شدت درد در شرکت کنندگان با یا اختلال میگرن اپیزودیک یا مزمن. چند عارضه جانبی گزارش شده است و هیچکس جدی نیست. این عوارض جانبی شامل سوزش پوستی و کشش گردن است.
یک دستگاه سوم به نام اسپرتیک مغناطیسی مغناطیسی بهار (sTMS) برای درمان میگرن با اورا تایید شده توسط FDA است. این دستگاه با استفاده از دستگاه به پشت سر خود و فشار دادن دکمه ای است که موجب تحریک انرژی مغناطیسی در مغز می شود. این می تواند تنها یکبار در هر 24 ساعت به عنوان درمان استفاده شود. اعتقاد بر این است که با افسردگی گسترش کورتکس سرکوب شده، موج فعالیت های الکتریکی که در سراسر مغز می گذرد.
کلمه ای از
در حالی که درمان و پیشگیری از میگرن های جدید موجب هیجان و امیدواری است، به یاد داشته باشید که درمان و جلوگیری از حملات میگرنی شما می تواند یک فرایند خسته کننده و خسته کننده باشد - یکی از محاکمه و خطا که تغییر می کند به عنوان میگرن، شیوه زندگی و / یا تنظیمات خود تغییر دهید.
با پیگیری منظم متخصص مغز و اعصاب خود به طور مرتب ادامه دهید و در مورد اخبار میگرن باقی بمانید، بدون اینکه بیش از حد در مورد شرایط فنی درمان های جدید ظاهر شوید. بیایید امیدوار باشیم که این بیماری ناتوان کننده ممکن است برای شما یا عزیز شما به زودی کمی بیشتر شود.
> منابع:
> Antonaci F، Ghiotto N، Wu S، Pucci E، Costa A. پیشرفت های اخیر در درمان میگرن. Springplus 17 مه 2016؛ 5: 637.
> Chan K، MaassenVanDenBrink A. آنتاگونیست های گیرنده گلوتامات در مدیریت میگرن. مواد مخدر 2014 ژوئیه؛ 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M و همکاران کارآیی و تحمل پذیری گلایسیدین، آگونیست گیرنده 5-HT (1F) خوراکی برای درمان حاد میگرن: یک مطالعه دوسویه محدوده کنترل شده به صورت تصادفی و کنترل شده با دوزهای فاکتور 2 در گروه شاهد است. لانست نورل . 2012 مه، 11 (5): 405-13.
> Magis D، Sava S، d / Elia TS، Baschi R، Schoenen J. ایمنی و رضایت بیمار از نورواسستیلاسیون سوپرا اورتیل پوستی (tSNS) با دستگاه Cefaly در درمان سردرد: یک بررسی از 2313 مبتلا به سردرد در جمعیت عمومی. J درد سردرد 2013 دسامبر 1؛ 14: 95.
> خورشید و همکاران ایمنی و کارآیی AMG 334 برای پیشگیری از میگرن اپیزودیک: یک مطالعه فازی 2 تصادفی، دو سوکور، کنترل شده با پلاسبو. لانست نورل. 2016؛ 15 (4): 382-90.