داروهای ضد درد مبارزه برای درد مزمن
اگر شما از درد مزمن رنج می برید و همه چیز را که می توانید برای از بین بردن درد خود تلاش کرده اید سعی کرده اید (مواد مخدر) ممکن است مسیری باشد که انتخاب می کنید. در حالیکه استفاده از این مویرگهای قدرتمند ( ضد درد ) برای درمان طولانی مدت درد مزمن، تا حدودی بحث برانگیز است، اگر این داروها تحت نظارت دقیق پزشکی انجام شود، می تواند موثر و بی خطر باشد.
در اینجا چیزی است که باید قبل از تصمیم گیری در مورد اینکه آیا opioids برای شما مناسب است، باید بدانید.
اپیوئیدها چیست؟
اپیویید ها از یکی از سه مکان می آیند: بعضی از آنها از گیاهان مشتق شده اند، بعضی از آنها در آزمایشگاه تولید می شوند، و دیگران مانند اندورفین ها به طور طبیعی در بدن ظاهر می شوند. اپیویید در درمان درد شدید بسیار موثر است. در واقع، آنها اغلب برای درمان درد حاد، مانند درد پس از جراحی، و نیز درد شدید ناشی از بیماری هایی مانند سرطان استفاده می شود.
انواع اپیوئیدها
بسته به نیازهای شما، ممکن است یکی از چند نوع مواد مخدر برای درمان درد مزمن استفاده شود . در میان کلاس داروهای شناخته شده به عنوان مواد مخدر، تفاوت های زیادی وجود دارد.
اول، مواد افیونی را می توان به عنوان دارو درد طولانی مدت و کوتاه مدت عمل فرموله کرد.
اوپیوئید ها نیز به شیوه ای که آنها داده می شوند، متفاوت هستند. بعضی از آنها به صورت داخل وریدی از طریق IV در دست، بازو، یا در یک بندر یا خط پیک قرار داده می شوند. بعضی از آنها به صورت خوراکی داده می شوند، بعضی ممکن است به عنوان یک شکاف رکتال ارائه شوند، و بعضی از آنها به صورت پچ می باشند که به پوست شما اعمال می شود.
بعضی از مواد مخدر میتوانند به بیش از یک راه داده شوند، اما بعضی دیگر تنها به یک روش تحویل محدود میشوند.
یکی دیگر از تفاوت های مهم این است که برخی از مواد مخدر مانند هیدرومورفون اکسید کیدون و "هیدرومورفون" مستقیما "مواد مخدر هستند. دیگران مانند تیلنول # 3 و ویکودین ممکن است با دیگر عوامل ضد درد مانند تیلنول (استومینوفن) مخلوط شوند.
گروه دیگری از مواد مخدر که به عنوان آگونیست / آنتاگونیست تعریف شده است، داروها را برای کاهش درد و کاهش احتمال وابستگی ترکیب می کنند. این شامل بوپرنورفین و بوتروفانول است.
عوارض جانبی اپوئیدی و سایر عوارض
بسیاری از افراد مبتلا به درد مزمن، دوز داروهای مشابه را برای سال ها بدون ایجاد تحمل دارو یا بدون ایجاد وابستگی فیزیکی به دارو تحمل می کنند. با این حال، وابستگی و اعتیاد نگرانی مشروع است.
متأسفانه، بسیاری از بیماران مبتلا به درد مزمن که از مواد مخدر استفاده می کنند، ممکن است غلط به عنوان معتادان برچسب گذاری شوند، حتی اگر معیارهای واقعی اعتیاد را برآورده نکنند. گاهی اوقات یک نگرانی مشخص در ارتباط با مصرف داروهای ضد درد وجود دارد که می تواند برای فرد مبتلا به درد مزمن شدید ناخوشایند باشد.
علاوه بر تحمل و وابستگی فیزیکی، مواد افیونی دارای تعدادی دیگر عوارض جانبی بالقوه هستند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خواب آلودگی
- گیجی
- حالت تهوع
- یبوست
- احتباس ادرار
- تنفس دشوار
- اختلال عملکرد جنسی
- فشار خون پایین
- احساسات خارش
اوپیوئید ها بیش از بزرگسالان به پیران و کودکان تاثیر می گذارند، بنابراین این جمعیت ها باید با دقت بیشتری تحت نظارت قرار گیرند. اغلب پزشکان دوزهای اپیوئیدی را بسیار پایین می آورند و به آرامی آنها را افزایش می دهند تا سطح درمان به دست آید.
بعضی از داروها ممکن است با مواد مخدر منفی منفی باشند، بنابراین اگر به طور مرتب داروهای دیگری نیز مصرف کنید، نظارت دقیق لازم است. اطمینان حاصل کنید که هر داروی دیگری که مصرف می کنید از پزشک خود مطلع شوید تا از عوارض بالقوه مانند مصرف بیش از حد مواد مخدر جلوگیری شود.
بدیهی است، با توجه به خواب آلودگی و سردرگمی که ممکن است به عنوان یک عارضه جانبی این داروها رخ دهد، اما همانطور که با مسئله اعتیاد، مطالعه اخیر نشان داده است که رانندگی با استفاده از مواد مخدر برای درد مزمن، عملکرد بدتر نمی کند.
دستورالعمل CDC برای تجویز داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن
با توجه به افزایش چشمگیر مصرف بیش از حد مصرف opioids برای درد غیر سرطانی، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) دستورالعمل هایی را برای استفاده ایمن از مواد مخدر در افراد مبتلا به درد مزمن ارائه کرده اند.
برخی از این 12 توصیه عبارتند از:
- 1. اپيوئيدها نباید به عنوان "خط اول" درمانی برای درد مزمن استفاده شوند. دیگر داروهای ضد درد غربالگری قبل از استفاده از مواد مخدر باید ابتدا استفاده شود. داروهای ضد درد شامل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مانند Advil (ایبوپروفن)، داروهای ضد افسردگی سه حلبی ، و داروهای ضد تشنج (ضد انعقادی) مانند نورونتین ( گاباپنتین )
- 2. اهداف درمان باید برقرار شود. باید تعیین کرد که افزودن در درمان افیویت، عملکرد یا کیفیت زندگی را به اندازه کافی بهبود می بخشد تا اثرات جانبی احتمالی را معقول جلوه دهد.
- 3. مکالمه بیمار و پزشک باید اتفاق بیفتد که بیمار به وضوح خطرات و مزایای استفاده از مواد مخدر را برای درمان درد خود درک می کند.
- 4. اپيوئيدها آزاد شدن فوری (در مقابل اپيوئيدهای بلند مدت) بايد ابتدا استفاده شوند.
- 5. حداقل دوز موثر دارو باید تجویز شود. (جداولي وجود دارد که دوز داروهاي مختلف را مقايسه ميکنند اگر شما از يک دارو به يک ديگر تغيير ميکنيد.)
- 6. دوره های کوتاه مدت مواد مخدر باید برای درد حاد که در بالای درد مزمن اتفاق می افتد تجویز شود.
- 7. پیگیری نزدیک لازم است. در اوایل درمان، مراجعه های درمانگاه باید یک بار در هفته یا حداقل چند بار در ماه انجام شود. هنگامی که این داروها درازمدت مورد استفاده قرار می گیرند، باید حداقل هر سه ماه یکبار آن را مورد ارزیابی قرار دهند و اگر درد در دارو بهبودی نداشته باشد باید متوقف شود.
- 8. پزشکان باید از استراتژی هایی برای کاهش سوء استفاده از داروها استفاده کنند. این ممکن است شامل استفاده از آگونیست / آنتاگونیست ترکیبی باشد اگر احتمال وجود سوءاستفاده وجود داشته باشد.
- 9. پزشکان باید از داده های POMP برای اطمینان از اینکه پزشک دیگری تجویز مواد مخدر را برای کاهش خطر تجویز بیش از حد داروها استفاده نمی کند.
- 10. آزمایش مواد مخدر ادرار باید مورد استفاده قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود که فرد هر دو از داروهای تجویزی وی استفاده می کند و از مواد مخدر استفاده نمی کند که می تواند با درمان مواجه شود.
- 11. اگر امکان دارد، مواد مخدر نباید با بنزودیازپین ها ترکیب شوند.
- 12. اگر وابستگی به مواد مخدر رخ می دهد، پزشکان باید آماده ارائه درمان سوء مصرف مواد باشند.
چرا استفاده از opioids در همه؟
با بحث بسیار زیادی پیرامون استفاده از آنها در شرایط درد مزمن، شما ممکن است بدانید که چرا پزشکان اپیویید را به کلی تجویز می کنند. به عبارت ساده، مواد افیونی در کاهش درد شدید بسیار موثر هستند و بسیاری از افرادی که از درمان های دیگر امتناع نمیکنند، تنها از طریق استفاده از مواد مخدر آسوده میشوند. برای این افراد، مزایای opioids بیش از خطر است. عوارض جانبی منفی و احتمال وابستگی در هر مورد اتفاق نمی افتد. برای بسیاری از افراد مبتلا به درد مزمن، مواد افیونی می تواند به کیفیت زندگی آنها کمک کند.
قبل از اینکه شروع به مصرف مواد مخدر کنید، پزشک شما باید یک ارزیابی کامل انجام دهد و همچنین مشاوره منظمی را برای نظارت بر وضعیت شما انجام دهد. بعضی از پزشکان ممکن است با یک محاکمه مواد مخدر شروع کنند، به تدریج دوز خود را افزایش می دهند در حالی که برای عوارض احتمالی نظارت می کنید.
منابع:
کمپسون-اوکتالت، D. Opioids برای درد مزمن: 12 توصیه CDC. مجله عمل خانواده . 2016. 65 (12): 906-909.
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. گزارش هفتگی بیماری و مرگ و میر (MMWR). دستورالعمل CDC برای تجویز داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن - ایالات متحده، 2016. به روز رسانی 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou، R.، Devo، R.، و J. Friedly. سیستم های داروی دارویی برای درد مزمن کمر درد: یک مرور سیستماتیک برای کالج پزشکان آمریکایی. سالانه طب داخلی . 2017 فوریه 14 (EPUB پیش از چاپ).
شوماخر، م.، جونگن، س.، نوشه، A. و همکاران. تأثیر درمان اپيوئيد بر رانندگی واقعی در بيماران غير سرطانی روانشناسی 2017 فوریه 12 (EPUB پیش از چاپ).