ارزیابی بهترین گزینه های دارویی Opioid و Non-Opioid
داروهای ضد درد یک دسته از داروهایی است که برای از بین بردن درد (درد) استفاده می شود. آنها با مسدود کردن سیگنال های درد به مغز یا دخالت در تفسیر مغز از این سیگنال ها کار می کنند. داروهای ضد درد به طور گسترده ای به عنوان داروهای ضد افسردگی (غیر مواد مخدر) یا مواد مخدر (مواد مخدر) دسته بندی می شوند.
غیر اپیوئیدی ضد درد دار
داروهای ضد افسردگی غیر دارویی به سه دسته تقسیم می شوند: استامینوفن ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و مهارکننده های COX-2.
در حالی که هر یک مکانیسم کمی متفاوت از عمل دارند، آنها با مسدود کردن یک نوع آنزیم شناخته شده به عنوان cyclooxygenase یا COX کار می کنند. دو نوع مختلف از این آنزیم وجود دارد، COX-1 و COX-2، که هر دو باعث ایجاد التهاب و درد در پاسخ به آسیب می شود.
از سه نوع غیرفعال کننده های ضد درد:
- استامینوفن (همچنین به عنوان پاراستامول شناخته شده) یکی از رایج ترین داروهای ضد درد در جهان امروز است. در حالی که مردم اغلب آن را با نام تجاری Tylenol شناخته اند، مواد تشکیل دهنده فعال در صدها بدون سرما، سینوس و داروهای آنفلوآنزا وجود دارد. استامینوفن هر دو اثر ضد درد و ضد تب (تسکین دهنده تب) را ارائه می دهد اما التهاب را درمان نمی کند. در حالی که مکانیسم عمل آن ضعیف درک شده است، به نظر می رسد که به طور انتخابی، فعالیت COX را در مغز و سیستم عصبی مرکزی مهار می کند. عوارض جانبی اصلی آن سمیت کبدی ناشی از مصرف بیش از حد است. با توجه به اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA)، استامینوفن امروز عامل اصلی نارسایی حاد کبدی در ایالات متحده است، به ویژه در میان افراد مبتلا به الکل مزمن یا افرادی که از مواد مخدر مصرفی استامووفن استفاده می کنند.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) یک نوع داروئی است که شامل مارک هایی مانند Advil (ایبوپروفن)، Aleve (ناپروکسن) و Bayer (آسپرین) است. همانند استامینوفن، NSAID ها در بسیاری از فرمولاسیون های مختلف شامل قرص ها، شربت ها و تکه های موجود در دسترس هستند. با این حال، بر خلاف استامینوفن، NSAID ها به طور انتخابی COX-1 و COX-2 را تنها در سیستم عصبی مرکزی، بلکه سایر قسمت های بدن را نیز مهار می کنند. این اقدام گسترش یافته بخشی از آن به داروهای ضد درد، ضد التهابی و اثرات ضد درد کمک می کند. با این حال، این مکانیزم مشابه می تواند منافع محافظتی را که COX بر روی پوشش معده ایجاد می کند را کاهش دهد. به عنوان یک نتیجه، عوارض جانبی مانند سوء هاضمه، حالت تهوع و زخم ها غیر معمول نیست. به استثنای آسپرین، NSAID ها همچنین می توانند خطر ابتلا به حمله قلبی و سکته مغزی را در افراد مبتلا به سابقه بیماری قلبی افزایش دهند.
- مهار کننده های COX-2 یک زیرمجموعه از NSAID ها هستند که امروزه تنها یک داروی تایید شده FDA، Celebrex (سلکوکسیب) را شامل می شود . همانند نام، بازدارنده های COX-2 تنها از آنزیم COX-2 سرکوب می کنند و باعث کاهش درد و التهاب می شوند بدون اینکه باعث عوارض جانبی گوارشی شوند. با این حال، به عنوان یک کلاس از مواد مخدر، آنها شناخته شده است که خطر حمله قلبی را با 40 درصد افزایش می دهد. در نتیجه، یک بار محبوب Vioxx (rofecoxib) به طور داوطلبانه از بازار ایالات متحده در سال 2005 خارج شد، پس از آن پس از آن توسط تعدادی از دیگر مهار کننده های COX-2 پیگیری شد. از سوی دیگر، Celebrex یکی از بهترین داروهای موجود در مجموعه دارویی Pfizer است.
داروهای ضد افسردگی اپوئیدی
مسکنهای ضد افسردگی نوعی دارویی هستند که با اتصال به گیرنده های اپيوئيدی در سراسر سیستم عصبی و دستگاه گوارش کار می کنند. این گیرنده ها نه تنها تنظیمات خاصی از توابع شنوایی مانند درد را تنظیم می کنند، بلکه باعث ایجاد اثرات روانی (تغییر ذهنی) افرادی هستند که با مواد مخدر مخالف هستند.
داروهای ضد افسردگی برای کاهش درد، بیهوشی و اعتیاد به مواد مخدر استفاده می شوند. آنها با مسمومیت ارگانیزم همراه نیستند و یا باعث عوارض جانبی ناشی از آنتی بیوتیک ها می شوند.
اپیویید در حالی که به عنوان تجویز می شود، می تواند موجب خواب آلودگی، حالت تهوع، یبوست، هیپوفیتیلاسیون (غیر طبیعی نفس نفس) و ناخوشایند در بعضی موارد شود.
این امر مخصوصا برای بزرگسالان مسن تر است که مستعد ابتلا به این عوارض هستند.
علاوه بر این، استفاده طولانی مدت با خطر تحمل دارو (که در آن دارو به تدریج اثر خود را از دست می دهد)، وابستگی (اعتیاد) و برداشتن همراه است. در نتیجه اکثر مواد مخدر دارویی هستند که نیاز به تجویز پزشک دارند. بر اساس گزارشی از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، دو میلیون آمریکایی معتاد مواد مخدر هستند.
سه نوع وسیع مواد مخدر برای درمان درد وجود دارد:
- آلکالوئیدهای مخدر نوعی از مواد مخدر هستند که از ترکیبات طبیعی موجود در گیاه تپاک خشخاش Papaver somniferum گرفته شده است . ترکیبات روانگردان موجود در تریاک شامل مورفین و کدئین می شوند. هر دو به طور مستقیم بر سیستم عصبی مرکزی عمل می کنند تا احساس درد را کاهش دهند. خواب آلودگی، سرگیجه، استفراغ و یبوست عوارض جانبی شایع است. در حالی که مورفین به شدت اعتیادآور است، کدئین همچنین در صورت استفاده بیش از حد از علائم برداشت، بالقوه دارد. کدئین تنها مواد مخدر موجود در بسیاری از داروهای ضد بارداری است (معمولا شربت سرفه که همراه با NSAID تشکیل شده است).
- مواد مخدر نیمه سنتتیک کسانی هستند که از مواد مخدر تولید می شوند و شامل داروهایی مانند Oxycontin (oxycodone) و Vicodin (Hydrokodone) هستند . Oxycodone برای درمان درد متوسط تا شدید (از جمله سرطان یا درد پس از جراحی) استفاده می شود و بسیار اعتیاد آور است. طبق گزارش سال 2014 موسسه ملی مواد مخدر، هیدروکودون بیش از هر نوع دارو مخدر در آمریکا مورد استفاده قرار می گیرد. این داروهای قدرتمند را می توان به طور ایمن برای کاهش درد در کوتاه مدت استفاده کرد، اما، به عنوان داروهای برنامه II، نیاز به نظارت پزشکی دقیق است.
- مواد مخدر کاملا مصنوعی به طور کامل در آزمایشگاه برای انجام برخی از عملکرد پذیرنده گیرنده به عنوان مواد مخدر طبیعی ساخته شده است. آنها شامل متادون و بوپرنورفین (معمولا برای درمان اعتیاد به مواد مخدر) و همچنین ترامادول (که اغلب برای درد پس از عمل استفاده می شود) است. در حالی که آنها کمتر اعتیاد آورتر از سایر مواد مخدر هستند، افرادی که در طول مدت زمان طولانی استفاده میشوند، وابستگی بیشتری دارند.
کلمه ای از
داروهای ضد درد میتوانند در مدیریت درد آرتریت بسیار موثر باشند و اگر به صورت تجویز شده به طور ایمن استفاده شوند. در حالی که اکثر پزشکان بر روی داروهای غیر وابسته به مواد مخدر برای درمان تمرکز می کنند، ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که درد شدید و حاد ممکن است نیاز به داروهای قوی تر دارویی داشته باشد. این فقط برای تسکین کوتاه مدت برای جلوگیری از هرگونه خطر وابستگی است.
در عین حال، هنوز مشخص نیست که چگونه مواد مخدر کم دوز در مقايسه با ساير روشهای غير اپيوئيدی درمانی، هنوز مشخص نيست. به همین ترتیب، اگر درد آرتروز شدید و بدون دردسر داشته باشید، با متخصص مدیریت درد آشنا شوید که می تواند از طریق گزینه های درمان کامل خود، هر دو دارو و غیر دارویی صحبت کند.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. "علائم حیاتی: تغییرات در میان کشورهای در حال تجویز داروهای ضد درد اپیدمی و بنزودیازپین ها، ایالات متحده، 2012". MMWR 2014؛ 63 (26)؛ 563-568.
> Cicero، J .؛ الیس، م. Surratt، H. et al. "عوامل موثر بر انتخاب هیدروکودون و اکسید کوردون به عنوان مواد اولیه اصلی در مواد مخدر که به دنبال درمان در ایالات متحده هستند." درد 2013؛ 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> موسسه ملی سوء مصرف مواد. "اعتياد آمريكا به مواد مخدر: هروئين و سوء مصرف مواد مخدر". ایالت واشنگتن؛ صادر شد 14 مه 2014.
> Yoon، E .؛ ببار، A .؛ چودری، م. و همکاران. "سمیت کبدی ناشی از استامینوفن: به روز رسانی جامع". مجله بالینی و ترجمه شناسی . 2016؛ 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.