چه چیزی درباره دیابت مشترک باید بدانید؟

مراحل پیشگیری از عوارض دیابت در داشتن جراحی جایگزین جراحی

دیابت نوعی است که باعث افزایش (و کاهش) سطح قند خون می شود و می تواند به سیستم عصبی، عروقی و مشکلات ایمنی بدن منجر شود. بیش از 25 میلیون آمریکایی دارای دیابت نوع I یا دیابت نوع II هستند و هر دو می توانند در افراد مبتلا به جراحی انتخابی مشکلی ایجاد کنند. از جمله رایج ترین جراحی های انتخابی جراحی جایگزین جراحی شامل جایگزینی زانو ، جایگزینی کفپوش و جایگزینی شانه است.

افرادی که مبتلا به دیابت هستند یا سطح قند خون خود را افزایش داده اند حتی بدون تشخیص دیابت، نیاز به برنامه ریزی دقیقی دارند تا از عوارض ناشی از سطح گلوکز خون ناشتا کنترل نشوند. به طور مثبت، تلاش برای کنترل دیابت و بهبود مدیریت سطح قند خون می تواند تاثیر مثبتی در کاهش خطرات ناشی از جراحی داشته باشد.

افزایش قند خون

تقریبا 8 درصد از افرادی که جایگزین مشترک در ایالات متحده دارند، نوع دیابت نوع I یا نوع II دارند. داشتن تشخیص دیابت، خطر جراحی جایگزین مشترک را افزایش می دهد. علاوه بر این، افزایش خطر در ارتباط با چگونگی (یا ضعیف) کنترل قند خون در زمان جراحی است. تشخیص دیابت به این معنا نیست که شما نمیتوانید جایگزین مفصل را ادامه دهید، فقط به این معنی است که خطرات جراحی ممکن است کمی بالاتر باشد و باید همه چیز را برای کاهش خطر عوارض به حداقل برسانیم.

دیابت باعث مشکلات عروقی، عصبی و سیستم ایمنی بدن می شود. بیماری مایکروویروسی (آسیب به کوچکترین رگ های خونی) می تواند جریان خون و اکسیژن را به محل برش جراحی جراحی محدود کند. عملکرد سیستم ایمنی تغییر یافته نه تنها می تواند سیستم ایمنی بدن بدن را مختل کند، بلکه باعث می شود که بدن از ابتلا به عفونت باکتری جلوگیری کند.

نتایج جراحی افراد مبتلا به دیابت به طور کلی بدتر از کسانی است که بدون دیابت برای انواع روش های جراحی، نه تنها جایگزینی مشترک. مطالعات نشان داده است که افزایش خطر ابتلا به جراحی ارتوپدی شامل جراحی پا، جراحی ستون فقرات و جراحی شکستگی نشان داده شده است. دیگر موارد جراحی نیز نمونه هایی از دیابت است که عامل خطر برای عوارض احتمالی است. با این وجود، این نتایج با شدت شرایط در ارتباط با میزان چربی خوب یا ضعیف قند خون می تواند کنترل شود.

تأثیر بر ریسک جراحی جایگزین مشترک

راه های متعددی وجود دارد که افراد مبتلا به دیابت در هنگام جراحی جایگزین مشترک تحت تاثیر قرار می گیرند. دیابت خطر برخی از عوارض را افزایش می دهد ، نه تنها به طور خاص. برخی از مشکلات مربوط به مشکلات بیماران مبتلا به دیابت که شامل جایگزینی مشترک هستند عبارتند از:

• خطر ابتلا به عفونت: خطر ابتلا به عفونت یکی از مهم ترین جنبه های جراحی جایگزین مشترک است. وقتی عفونت جایگزین مفصلی اتفاق می افتد، جراحی اضافی تقریبا همیشه ضروری است، و اغلب ایمپلنت ها باید برای درمان عفونت برداشته شوند.
• خطر ابتلا به مشکلات زخم: بهبودی برش جراحی به نظر ساده می آید، اما زخم پایدار، نکروز زخم و برش های غیر شفا می تواند در افرادی که مبتلا به دیابت هستند رخ دهد. برش جراحی غیر شفا باعث ایجاد عفونت در افراد مبتلا به جایگزینی مفصلی می شود.

• خطر بیشتر عوارض پزشکی: بسیاری از بیماری های پزشکی شامل پنومونی، عفونت های دستگاه ادراری و آمبولی ریه می توانند در افرادی که مبتلا به دیابت هستند بیشتر باشد.
• افزایش خطر انتقال خون: پس از یک جایگزین مشترک استاندارد، انتقال خون به طور فزاینده ای نادر می شود. با استفاده از داروهای جدید و تکنیک های بسته شدن زخم، احتمال انتقال خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال، خطر در افراد مبتلا به دیابت بالاتر است.
• افزایش خطر مرگ و میر: این ترسناک است که در مورد آن فکر کنید و در حالی که خطر مرگ و میر ناشی از جایگزینی مفصل بسیار کوچک است، صفر نیست. علاوه بر این، افرادی که دچار ضعف کنترل دیابت هستند، با جراحی انتخابی مانند جایگزینی مفصل، خطر مرگ و میر بیشتری دارند.

کنترل سطح قند خون

خبر خوب وجود دارد من متنفرم که همیشه خبر بدی را به میز بفرستم و هیچ مشکلی وجود ندارد که افرادی که دچار مشکل کنترل قند خون هستند اغلب با مشکلات دشوار پزشکی مواجه هستند. خبر خوب این است که با بهینه سازی کنترل قند خون، در هر دو کوتاه مدت و درازمدت، خطر داشتن جایگزینی مشترک لازم نیست که به طور چشمگیری افزایش یابد.

بسیاری از مطالعات نشان داده اند که خطرات ذکر شده در این مقاله بسیار دقیق با چگالی قند خون کنترل می شود. این در مورد کنترل قند خون در طول ماه های جراحی و در دوران جراحی درست است. بنابراین، تلاش برای تثبیت و کنترل قند خون از طریق رژیم غذایی، ورزش، داروها و سایر ابزارها می تواند به جلوگیری از عوارض ناشی از جراحی جایگزین مشترک کمک کند.

اندازه گیری قند خون عموما در دو روش اندازه گیری می شود:

1. سطح گلوکز: گلوکز خون معمولا هنگام روزه گیری (قبل از غذا و نه بعد از آن) اندازه گیری می شود و حدود 70-100 است. در افراد مبتلا به دیابت کنترل شده، این تعداد ممکن است در محدوده 90 تا 130 باشد. سطح قند خون می تواند به طور چشمگیری افزایش یابد، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت. پس از غذا، در افراد مبتلا به دیابت، نزدیک به 200 یا بالاتر نیست، در حالی که در افراد بدون این بیماری، قند خون معمولا بیش از 125 نیست.
2. هموگلوبین A1c : هموگلوبین A1c یا HbA1c اندازه گیری میانگین قند خون در طی ماههای قبل از آزمایش است. این یک تصویر لحظه ای از یک لحظه در زمان نمی دهد، بلکه یک حس کلی از اینکه چقدر خوب یا ضعیف، قند خون را کنترل می کند. کسی که بدون دیابت به طور معمول یک سطح هموگلوبین A1c حدود 5.0 دارد، در حالی که فرد مبتلا به دیابت بیش از 6.5 است (هر چند اختلاف نظر در سطح دقیق که دیابت را تعریف می کند، اغلب موافق در محدوده 6.5 تا 7.0 است). در هنگام تنظیم گلوکز خون، تغییرات در هموگلوبین A1c ممکن است چند ماه طول بکشد.

هر دوی این اقدامات می تواند به شیوه های مختلف مفید باشد، اما نه کامل است. به عنوان مثال، داشتن سطح قند خون بیش از 200 در زمان جایگزینی مفصل، ثابت شده است که عامل خطر برای عوارض است، حتی اگر A1c به خوبی کنترل شود. به طور مشابه، داشتن یک قند خون طبیعی در روز جراحی در تنظیم A1c بالا به این معنا نیست که شما بدون ریسک هستید. هر دو آزمایش می تواند به مردم کمک کند تا کنترل قند خونشان را کنترل کنند و خطرات مربوط به جراحی جایگزین مشترک را محدود کنند.

آیا باید قطع شود؟

برخی از مراکز جایگزین مشترک سیستم ایجاد کرده اند که به منظور انجام جراحی جایگزین مفصلی نیاز به نتایج خاصی دارند. شایع ترین آزمایش آن هموگلوبین A1c است. در تلاش برای اطمینان از اینکه افراد مبتلا به جایگزینی مشترک دچار دیابت قابل کنترل هستند، برخی از مراکز نیاز به یک نتیجه هموگلوبین A1c خاص مانند سطح زیر 7.5 یا کمتر از 8 دارند.

جالب توجه است که هموگلوبین A1c احتمالا بهترین آزمایش برای پیش بینی احتمال عارضه مربوط به جایگزینی مفصلی نیست، اما یک آزمایش مناسب برای به دست آوردن آن است و نشان می دهد که چقدر فرد میتواند سطح قند خون خود را کنترل کند. دقیقا چه تعداد امن است، و چه چیزی نیست، بحث برانگیز است، اما بعضی از مراکز جایگزین مشترک تعطیلات خود را برای این روش ها تعریف کرده اند.

یک مطالعه اخیر در مورد یک رکورد جایگزینی شانه بیش از 18،000 بیمار دریافت که قطع در این گروه یک هموگلوبین A1c از 8.0 یا بالاتر بود. در این بیماران، عفونت عمقی و مشکلات بهبود زخم بسیار بالا بود. بر اساس یک یادداشت مثبت، خطر کلی عوارض در این گروه از 18000 بیمار بسیار پایین بود (حدود 1 درصد) و حتی اگر این خطر تقریبا دو برابر در افرادی بود که A1c بیش از 8 سال داشتند، خطر تنها 2 درصد بود.

کلمه ای از

این به نظر می رسد مانند بسیاری از اخبار بد، بنابراین اجازه دهید من با مثبت پایان: هزاران نفر از افراد مبتلا به دیابت تحت عمل جراحی جراحی مشترک و تبدیل زندگی می کنند هر ساله. در حالی که ممکن است خطرهای عوارض جراحی افزایش یابد، این خطرات را می توان مدیریت کرد. کنترل میزان قند خون، به ویژه در زمان جراحی، مهمترین عامل در مدیریت این خطرات است. افراد مبتلا به دیابت نباید از جایگزینی مشترک هراس داشته باشند، اما آنها باید با پزشکان خود کار کنند تا کنترل قند خون خود را بهینه کنند تا خطر ابتلا به جراحی جایگزین مفصلی را تا حد ممکن کم کند.

> منابع:

> رییزوی AA، Chillag SA، Chillag KJ. "مدیریت درمانی دیابت و هیپرگلیسمی در بیماران تحت عمل جراحی ارتوپدی" J Am Acad Orthop Surg. 2010 ژوئیه؛ 18 (7): 426-35.

> Stanton T. "آستانه خطر HbA1c برای عفونت شناسایی شده برای بیماران مبتلا به دیابت" تعویض شانه "AAOSNow. آوریل 2017

> Uhl RL، Rosenbaum AJ، Dipreta JA، Desemone J، Mulligan M. "دیابت قندی: تظاهرات اسکلتی عضلانی و ملاحظات پری اپرا برای جراح ارتوپدی" J Am Acad Orthop Surg. مارس 2014؛ 22 (3): 183-92.