تستی که در مدیریت IBD به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد و تحت پوشش شرکت های بیمه قرار می گیرد
پزشکان از تست های مختلفی برای نظارت بر آنچه در داخل دستگاه گوارش افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) اتفاق می افتد استفاده می کنند. استفاده از تست آندوسکوپی برای نگاه کردن به داخل روده کوچک یا روده بهترین راه برای پیدا کردن است، اما حوزه تنها می تواند انجام شود هر چند اغلب و پزشکان نیاز به اطلاعات بیشتر از آن. این همان چیزی است که آزمون کالپرتکتین مدفوعی مفید است زیرا بر خلاف روش اندوسکوپی غیر تهاجمی است اما می تواند اطلاعاتی را ارائه کند که ممکن است در تصمیم گیری های درمان کمک کند.
Calprotectin یک نوع پروتئینی است که عمدتا در نوع خاصی از گلبول های سفید خون نامیده می شود که گرانولوسیت های نوتروفیل و در انواع دیگر گلبول های سفید خون به میزان کمتر دیده می شود. مقدار کالپروتکتین در مدفوع می تواند اندازه گیری شود و مشخص شده است افرادی که مبتلا به IBD هستند بیشتر کالبراکتین را در مدفوع خود (ماده مدفوع) دارند نسبت به افرادی که IBD ندارند.
آمار سریع درباره آزمایشات Calprotectin مدفوع (یا آزمایشات)
- Calprotectin یک پروتئین است که به طور معمول در گلبول های سفید یافت می شود و در افرادی که مبتلا به IBD هستند، میزان بیشتری دارد.
- یک آزمایش کالپتورکتین مدفوع بر روی یک نمونه مدفوع انجام می شود.
- اکثر شرکت های بیمه، یک آزمایش کال پروتکتین مدفوع را برای مدیریت IBD تحت پوشش قرار می دهند.
- تغییرات در کالپتکتین مدفوع طبیعی از فرد به فرد وجود دارد.
- سطح کالپرتکتین مدفوع می تواند بالا باشد، حتی اگر نشانه های شدید IBD وجود نداشته باشد.
چرا ممکن است افراد مبتلا به IBD کالپرتکتین بیشتری در مدفوعشان داشته باشند؟
مطالعات نشان داده است که رعایت میزان کالپروتکتین مدفوع در مدفوع در مدیریت IBD مفید است.
این یک نتیجه از بیماری کرون یا کولیت زخمی است که باعث التهاب در دستگاه گوارش می شود . هنگامی که التهاب در لایه مخاطی روده اتفاق می افتد، در حالی که تعداد گلبول های قرمز خون به میزان زیادی افزایش می یابد تا آن را از بین ببرد. سپس سلول های سفید خون می توانند از بین بروند، به این معنی که محتوای آنها را آزاد می کند تا سلول های بدن را از التهاب محافظت کند.
در داخل سلول های سفید خون، کل پروتکتین (و همچنین بسیاری از مواد شیمیایی دیگر) وجود دارد و زمانی که کالپورتیکین در مدفوع وجود دارد، شرط عادلانه ای است که در روده بیشتر التهاب ایجاد می شود.
چگونه آزمون کالپرتکتین مدفوع انجام می شود؟
کالپروتکتین مدفوع معمولا اندازه گیری کالکوپروتکتین مدفوعی است که برای انجام آن لازم است، زیرا لازم است نمونه ی مدفوعی باشد، چیزی که به راحتی قابل انجام است بدون هیچ گونه تلاش. هنگامی که یک بیمار از یک نمونه مدفوعی خواسته شود، به معنی مدفوع در مدفوع استریل و تبدیل آن به یک آزمایشگاه یا در بیمارستان، دفتر دکتر و یا یک مرکز مستقل است. سطح کلپروتکتین مدفوع معمولا در طول انفجار و در زمان بهبودی کم است، اما تست محکم نیست. تغییرات در سطح کالپروتکتین برای یک فرد ممکن است وجود داشته باشد و البته تغییرات از فرد به فرد وجود دارد. با این حال، ابزار دیگری که یک متخصص گوارش می تواند برای کمک به افراد مبتلا به IBD پیش از تغییرات در بیماری خود استفاده کند، است.
چرا Calprotectin مدفوع در IBD مفید است؟
Calprotectin برای چند دلیل مفید است: اول این است که زمانی که در مدفوع یافت می شود، برای یک دوره نسبتا طولانی پایدار است. برای مدت تا 7 روز، میزان کالپروتکتین در یک نمونه مدفوع باقی خواهد ماند، و آزمایش بسیار ساده تر انجام می شود.
یکی دیگر از مزایای این آزمون این است که سطح کالپروتکتین مدفوع حتی در یک نمونه مدفوع کوچک قابل تشخیص است.
مطالعات متعدد نشان داده است افرادی که مبتلا به IBD هستند در مقایسه با افرادی که IBD ندارند، میزان کالبراکتین بالاتری در مدفوع خود دارند (افراد سالم در این مطالعات به عنوان کنترل شناخته می شوند). برای تعیین اینکه این آزمون مفید است، مطالعات انجام شده اندازه گیری کالپروتکتین مدفوع در افراد مبتلا به IBD انجام شد که با آزمایش اندوسکوپی انجام شد تا ببینیم که سطوح همسان با چه چیزی در دستگاه گوارش وجود دارد. آنچه محققان کشف کردند این بود که افراد مبتلا به IBD میزان کالبد پروتکتین مدفوعی بالاتری داشتند و احتمالا التهاب یا زخم های ناشی از IBD در جایی در دستگاه گوارش نیز وجود داشت.
افرادی که در این مطالعات همیشه علائم شدید IBD را نداشتند، حتی اگر میزان کالپروتکتین مدفوعشان بالا بود. این امر به ویژه در کولیت زخمی بیشتر از بیماری کرون بود. این امر یکی دیگر از مزایای آزمون سطح کالپروتکتین مدفوعی را نشان می دهد، زیرا ممکن است به طور بالقوه یک هشدار اولیه ارائه دهد که برخی از التهاب در دستگاه گوارش اتفاق می افتد حتی قبل از اینکه علائم شروع به رشد کنند.
با اندازه گیری کالپروتکتین در مدفوع، ممکن است تمرینکنندگان بتوانند مسیر تشخیص IBD را در یک بیمار یا به منظور بررسی فعالیت بیماری در یک بیمار که در حال حاضر مبتلا به IBD تشخیص داده می شود، شروع کنند. ایده این است که یک آزمایش ساده که غیر تهاجمی است زیرا در مدفوع انجام می شود، در بعضی موارد ممکن است نیاز به اندوسکوپی (مانند سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی ) را کاهش دهد و نیاز به آزمایش اندوسکوپی در دیگران را برجسته سازد. آزمایش کال پروتکتین مدفوع جایگزین آندوسکوپی نخواهد شد، اما ممکن است به عنوان یک ابزار غربالگری به پزشکان کمک کند تا بهتر و بهتر بتوانند آزمایشات پیگیری بیشتری را انجام دهند.
در کودکان مبتلا به IBD ممکن است کالپروتکتین مدفوعی مفید باشد. با استفاده از این تست، یک پتانسیل برای پزشک وجود دارد که بتواند به سرعت تشخیص دهد آیا علائم بالقوه از IBD به وجود می آید یا نه، بدون نیاز به انجام آزمایش تهاجمی مانند آندوسکوپی یا آزمایش که شامل رادیولوژی مانند CT اسکن درست از خفاش است.
سطوح کالپروتکتین مدفوع نیز ممکن است برای افرادی که به دنبال تشخیص هستند مفید باشد و IBD در ترکیب باشد. کالپروتکتین مدفوعی می تواند توسط یک پزشک مراقبت های اولیه یا یک پزشک داخلی سفارش داده شود و اگر معلوم شود که بالا باشد، می تواند ارجاع دهنده به متخصص گوارش برای ارزیابی بیشتر شود.
آیا آزمون کلامپتکتین مدفوع وجود دارد؟
یکی از دلایل آزمایش کالپروتکتین مدفوع، نتیجه منفی کاذب یا نتیجه مثبت کاذب است، هرچند این نتایج رایج نیست. یک بیمار ممکن است مبتلا به IBD باشد یا التهاب را از IBD داشته باشد، اما سطح کالپروتکتین مدفوع ممکن است خیلی زیاد نباشد. این بدان معناست که در حقیقت التهاب اتفاق می افتد در دستگاه گوارش، اما نتایج آزمایش ها با مقادیر پایین کالپروتکتین می آیند (اگرچه این نمونه نیست). منفی نادرست ممکن است به ویژه در کودکان و نوجوانان، که بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به IBD تشخیص داده، مشکل ساز باشد.
آیا تست Calprotectin مدفوع تحت پوشش بیمه قرار دارد؟
بعضی از بیمه ها ممکن است آزمایش کال پروتکتین مدفوع برای بیماری کرون و کولیت زخمی را پوشش دهند، زیرا نشان داده شده است که هزینه مقرون به صرفه است. هزینه این آزمایش بسیار پایین تر از اندوسکوپی یا CT است. ممکن است شرکت های بیمه ای وجود داشته باشند که این تست را هنوز به طور معمول تحت پوشش قرار ندهند زیرا سابقه طولانی تست های دیگر را ندارند و شرکت های بیمه تمایل دارند تا تغییرات را به سرعت انجام دهند. با این حال، همیشه روند درخواست تجدید نظر وجود دارد، و بنیاد کرون و کولیت حتی دارای یک سند در دسترس است که یک پزشک می تواند برای درخواست پوشش برای آزمون از ارائه دهنده بیمه استفاده کند.
یک یادداشت از
تست سطح کالپروتکتین مدفوع در جهان IBD بسیار کمتر است، مثلا یک کولونوسکوپی. با این حال، این یک آزمون مفید است، به ویژه به این دلیل که هیچ چیز خاصی مانند آمادگی یا یک روز از کار ندارد و برای انجام آن لازم نیست. نه هر پزشک ممکن است این تست را سفارش دهد، بنابراین ارزش آن است که بپرسیم آیا در شرایط خاص مناسب است یا نه. شرکت های بیمه معمولا آن را پوشش می دهند، به ویژه اگر آن را برای یک بیمار مبتلا به IBD (آنها می دانند که ارزان تر از سایر آزمایش ها است). بعضی موارد وجود دارد که کالپرتینت مدفوع ممکن است با سطوح مورد انتظار نباشد، اما این اتفاق معمولی نیست.
> منابع:
D'Haens G، Ferrante M، Vermeire S، و همکاران. "کالپروتکتین مدفوع مارکر جایگزین برای ضایعات اندوسکوپی در بیماری التهابی روده است." التهاب روده Dis . دسامبر 2012؛ 18: 2218-2224.
> Roda G، Caponi A، Benevento M، و غیره. "روش های جدید پروتئومیک برای کشف بیومارکر در بیماری های التهابی روده". التهاب روده Dis . 2010 16؛ 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF، ون دویوور E، Fidler V. "کالپروتکتین فکسی برای غربالگری بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده ای: متاآنالیز تشخیصی". BMJ 2010 ژوئیه 15؛ 341: c3369.
ون دویوور E، Schreuder AB، و غیره. کنسرسیوم کودکان مبتلا به IBD شمالی هلند. "ایمن کردن بیماری التهابی روده در کودکان و نوجوانان بدون ارجاع برای آندوسکوپی". آرچ دیس کودک دسامبر 2012؛ 97: 1014-1018.
> Waugh N، Cummins E، Royle P، و همکاران. "آزمایش کالکوپروتکتین فاسی برای تمایز بین بیماری های التهابی و غیر التهابی روده: بررسی سیستماتیک و ارزیابی اقتصادی". ارزیابی فناوری سلامت، شماره 17.55. ساوتهمپتون (انگلستان): کتابخانه مجلات NIHR؛ 2013 نوامبر