این طبقه بندی IBD نه بیماری کرون است و نه کولیت اولسراتیو
هنگام بحث در مورد بیماری التهابی روده (IBD) ، دو شکل که اغلب در مورد آنها صحبت می شود، کولیت اولسراتیو و بیماری کرون است، اما یک تشخیص سوم وجود دارد که به نام کولیت نامطلوب نامیده می شود. وقتی که فرض بر این است که برخی از انواع IBD وجود دارد، از آن استفاده می شود اما هنوز هنوز درک نشده است که کدام نوع بیماری است.
این یک موضوع گیج کننده و بحث برانگیز در IBD است که پیامدهای گسترده ای برای بیماران و پزشکان دارد. تخمین زده شده است که هر کجا که بین 10 تا 15 درصد از افرادی که مبتلا به IBD هستند، کولیت ناشناخته وجود دارد. در بعضی موارد، تشخیص یکی دیگر از انواع IBD ممکن است بعدا ایجاد شود، زمانی که شواهد بیشتری در دسترس قرار گیرد یا بیماری تغییر کند.
چه نوع کولیت نامطلوب است
IBD اغلب به عنوان یک اصطلاح چتر، تحت عنوان بیماری کرون و کولیت زخمی بستگی دارد. با این حال، برخی از شرایط وجود دارد که در آن فرد دارای نوع IBD است که در حال حاضر نمی تواند به یکی از آن سطل ها طبقه بندی شود. این بدان معنا نیست که تشخیص بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو در آینده ایجاد نخواهد شد، اما آنچه این بدان معناست این است که در حال حاضر مشخص نیست که کدام نوع بیماری وجود دارد.
به علت ماهیت التهاب و چگونگی انعطاف آن در روده بزرگ، بیماری ممکن است به فراتر از مراحل ابتدایی پیشرفت کند و به ویژه به پیشرفت پیشرفت کند.
از سوی دیگر، هنگامی که بیماری در حال رسیده یا در حال بهبود است ، و در راه التهاب کمی وجود دارد، تشخیص جامد نیز ممکن است دشوار باشد. بیماری های اولیه نیز بعضی اوقات دشوار است که تشخیص داده شود، زیرا تغییراتی که IBD در سلول ها ایجاد می کند و ممکن است در بیوپسی تحت یک میکروسکوپ مشاهده شود ممکن است هنوز وجود نداشته باشد.
کولیت ناشناخته همچنان یک موضوع بحث انگیز در برخی محافل است و حتی ممکن است به عنوان ذهنی در نظر گرفته شود. بعضی از محققان یک مورد برای کولیت نامطلوب را به عنوان سومین نوع IBD مورد توجه قرار داده اند، در حالی که برخی دیگر معتقدند این مکان نگهداری است تا تشخیص دیگری انجام شود. یک پزشک یا یک متخصص پاتولوژی که با تشخیص IBD کمتر تجربه می کند، ممکن است آنچه را که در بیمار مشاهده می کنید در بیمار مشاهده کند، به عنوان کولیت ناشناخته تشخیص دهد، اما تشخیص دهنده با تجربه تر می تواند تعیین کند که آیا بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو است.
علائم و نشانه های ناشناخته کولیت
کولیت ناشناخته به جای اینکه از ویژگی های مختلف هر دو از کولیت اولسراتیو و بیماری کرون برخوردار باشد، مجموعه ای از نشانه هایی است که در ابتدا در سال 1978 شرح داده شد، هرچند که قوانین سخت و سریع نیستند. کولیت ناشناخته می تواند تمام یا برخی از ویژگی های زیر را داشته باشد:
- نوع زخم ها: کولیت ناشناخته ممکن است در مواردی که التهاب در روده بزرگ وجود دارد استفاده شود، اما زخم ها به نظر نمی رسند به طور معمول ناشی از کولیت زخمی. در کولیت اولسراتیو، زخم هایی که در روده بزرگ یافت می شود، تنها لایه مخاطی مخاطی را شامل می شود که دیواره روده را رد می کند. اگر این زخم ها عمیق تر از آنچه که معمولا با کولیت زخمی انتظار می رود، وجود دارد و هیچ نشانه ای از این که بیماری در واقع بیماری کرون است، ممکن است پزشک را به سمت تشخیص اولیه تشخیص کولیت ناشناخته هدایت کند. این نوع زخم ها گاهی به عنوان زخم های فراموشی شناخته می شوند (بدین معنی که از طریق دیواره روده عمیق می مانند) و یا به عنوان شکاف های شکمی. در برخی موارد زخم های شکم مانند باریک هستند (در حدود 13 درصد موارد)، و گاهی اوقات آنها مانند "V" (حدود 60 درصد موارد) شکل می گیرند.
- دخالت راست روده : یکی دیگر از مشخصه های کولیت ناشناخته این است که مقعد مستقیما درگیر یا کامل نیست. در کولیت اولسراتیو، راست روده نیز تمایل به التهاب دارد، به همین علت، وقتی که این مورد نیست، به عنوان علامتی است که می تواند برای تشخیص استفاده شود. در بیماری کرون، رکتوم ممکن است التهاب را نشان دهد.
- پرش ضایعه: در بیماری کرون، التهاب ممکن است از قسمت های روده عبور کند، در نتیجه یک لکه دار از ناحیه های ملتهب و بافت سالم تر را از بین می برد. در کولیت اولسراتیو، التهاب در رکتوم شروع می شود و از طریق کولون در یک الگوی همسان ادامه دارد. با کولیت نا مشخص، ممکن است ناحیه های جست و خیز وجود داشته باشد، یا حداقل، به نظر می رسد به نظر می رسد که بین قسمت های التهابی از بین می رود. دلایل متعددی وجود دارد که چرا کولیت زخمی ممکن است دچار ضایعات پرش باشد، به همین دلیل این ویژگی می تواند یکی دیگر از عواملی باشد که همیشه در تشخیص دقیق کمک نمی کند.
درمان کولیت نا مشخص
متأسفانه، آزمایشات بالینی در افراد مبتلا به کولیت ناشناخته، فاقد آن هستند، و این باعث می شود که روش های درمان را به چالش بکشند. در اغلب موارد، کولیت ناشناخته با داروهای مشابه و جراحی مانند کولیت اولسراتیو درمان می شود. تفاوت این است که اگر التهاب در روده کوچک (مانند قسمت اول که ileum است) باشد، در این صورت برنامه درمان ممکن است کمی متفاوت باشد و شبیه بیماری کرون باشد.
طرح درمان برای کولیت ناشناخته ممکن است شامل این داروها باشد:
- آساکول (mesalamine)
- آزولادین (سولفاسالازین)
- داروهای ضدافسردگی ( Imuran ، 6-MP ، سیکلوسپورین )
- رامتین (متوترکسات)
- داروهای بیولوژیک: Remicade (infliximab) ؛ هومیرا (adalimumab) ؛ Entivio (Vedolizumab) ؛ و Golimumab (Simponi)
- کورتیکواستروئیدها ( Entocort EC ( budesonide ) و پردنیزون )
رویه های جراحی برای کولیت ناشناخته نیز شبیه به کولیت اولسراتیو است که شامل آناستوموز مقعدی یا IPAA (بیشتر به نام j-pouch) و ileostomy می شود. در یک ileostomy، روده بزرگ برداشته می شود و انتهای روده کوچک از طریق شکم در شکم (که به نام stoma نامیده می شود) آورده می شود. فرد مبتلا به ایلئواستومی یک وسیله بر روی شکم برای مدفوع دریافت می کند که اکنون بدن را از طریق قسمت روده کوچک بیرون از بدن می گذارد. مدفوع جمع آوری شده در دستگاه و در صورت نیاز به توالت تخلیه می شود.
کولیت نا مشخص و J-Pouches
در بعضی موارد، کولیت ناشناخته به نظر می رسد مانند آن است که بیشتر شبیه به کولیت اولسراتیو است. به همین دلیل، برخی از افراد مبتلا به کولیت ناشناخته تحت جراحی جی کی قرار گرفته اند، که معمولا برای استفاده در افراد مبتلا به کولیت زخمی تعریف شده است. در جراحی جی کی، روده بزرگ از جراحی برداشته می شود و آخرین بخش روده کوچک به شکل یک "J" و به انس (یا رکتوم، اگر جراح باقی مانده است) . کیسه جت نقش رکتوم را بازی می کند و مدفوع می کند. این عمل معمولا در بیماری کرون انجام نمی شود، زیرا خطر کمی وجود دارد که کیسه ممکن است توسط کرون تحت تاثیر قرار گیرد و نیاز به برداشت دارد.
با این حال، مطالعات نشان داده اند که افراد مبتلا به کولیت ناشناخته تمایل دارند کمی با جی کیسه های کمتری مثل افرادی که دچار کولیت زخمی شده اند، کمی کار کنند. با این حال، محققان دیگر اشاره کرده اند که میزان شکست یک کیسه جی در بیماران مبتلا به کولیت ناشناخته می تواند بالا باشد زیرا ویژگی های بیماری یکنواخت نیستند. برای مطالعه این گروه از بیماران به طور کلی متغیر است.
همه موارد کولیت نامعین یکسان نیستند
یکی دیگر از جنبه های متضاد کولیت ناشناخته این است که ویژگی های آنها می تواند بین بیماران متفاوت باشد. این یک مشکل با IBD به طور کلی است: این یک بیماری پیچیده است که طبقه بندی دشوار است. تعریف کولیت نامطلوب در حال حاضر استاندارد سازی ندارد، اگر چه برخی از دستورالعمل های گسترده ای وجود دارد.
بعضی از موارد کولیت ناشناخته وجود دارد که به عنوان «احتمال بیماری کرون» شناخته می شوند در حالی که دیگران احتمال ابتلا به کولیت زخم را دارند، به این معنی که بیماران در طبقه بندی نامطلوب وجود دارند که می توانند در هر جایی از کل طیف بین این دو بیماری وجود داشته باشند. این باعث می شود که مطالعه، و در نتیجه درک، کولیت ناشناخته یک چشم انداز دشوار است.
تشخیص کولیت نامعین ممکن است تغییر کند
در اکثر موارد، در نهایت تشخیص بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو است. وقتی و این اتفاق می افتد، بسیار متغیر است. در برخی موارد، اگر التهاب جدید در روده کوچک رخ می دهد در حالی که پیش از این فقط در روده بزرگ التهاب وجود داشت، احتمالا تشخیص بیماری کرون می تواند باشد. در شرایط دیگر، ممکن است یک عارضه رخ دهد که پزشکان را در جهت تشخیص یکی از انواع IBD در طول بیش از حد به چشم می زند. برخی از عوارض، روده یا بیش از حد روده ، بیشتر در معرض یک نوع IBD بیش از دیگر هستند، و حضور آنها می تواند در ایجاد تشخیص کمک کند.
یکی از دلایلی که مهم است تشخیص به یکی از این فرمها باشد، ایجاد یک برنامه درمان مناسب است. داروهای تایید شده توسط اداره غذا و داروی برای یک وضعیت خاص، و به همین ترتیب، بیماری کرون و کولیت اولسراتیو به روش های مختلف درمان می شوند. تشخیص یکی از دو نوع اصلی IBD به معنی دریافت درمان است که برای این بیماری تایید شده است. بسیاری از درمانها برای هر دو نوع IBD تایید شده است، اما هنوز هم برخی از آنها تنها برای بیماری کرون یا کولیت اولسراتیال تایید شده است. علاوه بر این، بعضی از درمانها ممکن است تا حدودی برای یکی از این بیماری ها موثرتر از دیگر موارد باشد. بنابراين، تشخيص قطعي تشخيص داده ميشود.
کلمه ای از
دریافت تشخیص کولیت ناشناخته با مقدار مناسبی از عدم قطعیت همراه است و می تواند در هنگام مدیریت بیماری و درمان خسته کننده باشد. مهم است که هر کسی که مبتلا به IBD باشد از جانب خود یک طرفدار شدید است، اما برای افراد مبتلا به کولیت ناشناخته حیاتی است. پیدا کردن یک تیم مراقبت های بهداشتی که به طور کامل پشتیبانی می کند و همچنین داشتن شبکه ای از خانواده و دوستان که می توانند به کمک و درک کمک کنند، در مقابله با بیماری کمک خواهند کرد. بعضی از افراد ممکن است در معرض تشخیص کولیت نا مشخص قرار بگیرند، قبل از تغییر هر چه بیشتر، و در نتیجه ممکن است در مورد IBD بیشتر یاد بگیرند و یک شبکه پشتیبانی باید یک تمرکز اصلی باشد.
> منابع:
> Guindi M، Riddell RH. "کولیت نا مشخص". جی کلین پاتول . دسامبر 2004؛ 57: 1233-1244.
> Odze R. "مشکلات تشخیصی و پیشرفت در بیماری التهابی روده." مد پاتول آوریل 2003؛ 16: 347-358.
> Pezim ME، Pemberton JH، Beart RW Jr و همکاران. "نتيجه" کوليت ناشناخته "بعد از آناستوموز قلبي ايليال." دیس کولون رکتوم . 1989 Aug؛ 32: 653-658.
> قیمت AB. "همپوشانی در طیف بیماری غیر التهابی روده -" کولیت نا مشخص "." جی کلین پاتول . 1978 ژوئن؛ 31: 567-577.